Laboratoriumwaarden voor verpleegkundigen: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 8 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgaven Terug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio: PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Klinische farmacokinetiek

Snelheidsconstante en halfwaardetijd: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Eerste-orde-afname: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Twee spiegels: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume en klaring: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Oplaaddosis: LD = Vd·C/(S·F)
Onderhoudssnelheid: R = CL·C_ss/(S·F)
Gemiddelde steady state: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stationaire toestand: 1 − (1/2)ⁿ na n halfwaardetijden; ≈ 97% na 5
Infuus: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Interval en dosis uit piek en dal: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − leeftijd) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 voor vrouwen
Renale aanpassing: dosis × CrCl/normaal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normaal)

Methode

Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.

2Oefenopgaven

1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

Een patiënt heeft een natrium van 124 mEq/L, hoofdpijn en nieuwe verwardheid. Welke verpleegkundige maatregel is het meest passend?

ADe volgende dosis van het voorgeschreven thiazidediureticum eerder geven
BDe patiënt aanmoedigen veel gewoon water te drinken
CVoorzorgsmaatregelen voor aanvallen nemen en de neurologische status bewaken
DDe patiënt plat houden en neurologische controles beperken tot eenmaal per dienst

2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

Welke beoordeling spoort toxiciteit tijdens een intraveneuze infusie met magnesiumsulfaat het best vroeg op?

ADarmgeluiden en buikomvang
BBloedglucose en pupilgrootte elk uur
CHuidskleur en capillaire vullingstijd elk uur
DKniereflexen, ademhalingsfrequentie en urineproductie

3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Een oefengas toont PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa). Gebruik de regel dat bij acute respiratoire acidose stijgt HCO₃⁻ met 1 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ boven 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.

PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)uitgangswaarde: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk

Oefenwaarden: Na⁺ 138, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 20 mmol/L en albumine 31 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AG_c = AG + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumine 31 g/L

AG_c = mmol/L

5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 51 kg krijgt intraveneus een oplaaddosis van phenytoin sodium om een spiegel (phenytoin) van 15 mg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 0,7 L/kg en de zoutfactor is S = 0,92. Bepaal de oplaaddosis LD van phenytoin sodium in mg.

51 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een vrouw van 47 jaar weegt 73 kg en heeft een serumcreatinine van 1,9 mg/dL (168 µmol/L). Schat de creatinineklaring met Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − leeftijd) × gewicht (kg)/(72 × SCr in mg/dL), × 0,85 voor vrouwen. De gebruikelijke dosis van levetiracetam is 1000 mg bij een creatinineklaring van 100 mL/min en een fractie fe = 0,66 van het geneesmiddel wordt onveranderd door de nieren uitgescheiden. Bepaal met de Dettli-dosisfractie Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normale CrCl) de aangepaste dosis D. Rond af op het dichtstbijzijnde gehele getal.

47 jaar73 kgvrouwSCr = 1,9 mg/dL1000 mgf_e = 0,66CrCl normaal 100 mL/min

D = mg

7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Een patiënt met diabetes type 1 heeft een glucose van 25 mmol/L, diepe snelle ademhaling en ketonen in de urine. Wat is de waarschijnlijke diagnose?

ANormale glucoseschommeling
BHypoglykemie
CDiabetische ketoacidose
DHyperosmolair hyperglykemisch syndroom zonder ketonen

8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Een patiënt met een centraalveneuze katheter wordt plotseling kortademig en hypotensief terwijl de lijn wordt losgekoppeld met de patiënt rechtop zittend. Welke complicatie is het waarschijnlijkst?

ALuchtembolie
BLongontsteking
CHypoglykemie
DFlebitis

3Oplossingen

1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Voorzorgsmaatregelen voor aanvallen nemen en de neurologische status bewaken

Waarom dit het antwoord is

Hyponatriëmie kan hersenoedeem en aanvallen veroorzaken. De verpleegkundige bewaakt de neurologische status, neemt voorzorgsmaatregelen voor aanvallen en meldt de uitslag. Extra water en thiaziden kunnen het natrium verder verlagen.Gecontroleerd met: Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)

Antwoord

C · Voorzorgsmaatregelen voor aanvallen nemen en de neurologische status bewaken

2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · Kniereflexen, ademhalingsfrequentie en urineproductie

Waarom dit het antwoord is

Het verdwijnen van de kniereflex is een vroeg waarschuwingsteken van magnesiumtoxiciteit en treedt op vóór een vertraagde ademhaling. Magnesium wordt door de nieren uitgescheiden, dus dalende urineproductie verhoogt het risico. Intraveneus calciumgluconaat gaat magnesiumtoxiciteit tegen.Gecontroleerd met: Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Antwoord

D · Kniereflexen, ademhalingsfrequentie en urineproductie

3.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: HCO₃⁻ = 24,9 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Verandering in PaCO₂

|49 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg

Verwachte HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·0,9 = 24,9 mmol/L

Antwoord

HCO₃⁻ = 24,9 mmol/L

4.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: AG_c = 18,25 mmol/L

Anion gap

AG = 138 − (102 + 20) = 16

Correctie voor albumine

16 + 0,25·(40 − 31) = 18,25 mmol/L

Antwoord

AG_c = 18,25 mmol/L

Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.

5.Klinische farmacokinetiek

Antwoord: LD = 582,1 mg

Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × C_ss. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Verdelingsvolume

Vd = 0,7·51 = 35,7 L

Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel

Vd·C = 35,7·15 = 535,5 mg

Oplaaddosis

LD = 535,5/(0,92·1) = 582,1 mg

Antwoord

LD = 582,1 mg

In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.

6.Klinische farmacokinetiek

Antwoord: D = 618 mg

Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(C_piek/C_dal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (C_piek − C_dal). De gemiddelde steady-state-spiegel is C_ss,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e^−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Creatinineklaring (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 47)·73/(72·1,9)·0,85 = 42,18 mL/min

Dosisfractie (Dettli)

Q = 1 − 0,66·(1 − 42,18/100) = 0,6184

Aangepaste dosis

D = 0,6184·1000 = 618,4 ≈ 618 mg

Antwoord

D = 618 mg

In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid en gecontroleerd aan de hand van de productinformatie.

7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Diabetische ketoacidose

Waarom dit het antwoord is

Hoge glucose, ketonen en acidose met Kussmaul-ademhaling wijzen op DKA. Behandeling bestaat uit vocht, insuline en nauwkeurige kaliumcontrole.

Antwoord

C · Diabetische ketoacidose

8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · Luchtembolie

Waarom dit het antwoord is

Een luchtembolie kan ontstaan als een centrale lijn openstaat naar de lucht. Klem de lijn af, leg de patiënt indien mogelijk op de linkerzij met het hoofd omlaag, geef zuurstof met hoge flow en roep hulp in.

Antwoord

A · Luchtembolie

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses