Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
When do the blood counts usually reach their lowest point (nadir) after many standard chemotherapy regimens?
AAbout 6 months after treatment
BAbout 7–14 days after treatment
COn the same day as treatment
DWithin 1–2 hours of treatment
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt met chronische hyponatriëmie (natrium 118 mEq/L) wordt behandeld. Waarom moet het natrium langzaam worden verhoogd?
ALangzame correctie is alleen nodig om de ziekenhuiskosten te verlagen
BSnelle correctie zorgt ervoor dat het natrium nog verder daalt
CHet kan osmotische demyelinisatie veroorzaken, een ernstig hersenletsel
DSnelle correctie veroorzaakt hypokaliëmie, wat het enige risico is
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,51, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) en HCO₃⁻ 37 mmol/L. De primaire stoornis is metabole alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,51PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 144, Cl⁻ 94 en HCO₃⁻ 15 mmol/L. Bereken de deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), met AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Geef twee decimalen.
Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 94 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
deltaratio =
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Na een IV-dosis van vancomycin is de spiegel 30 mg/L na 1 uur en 16,8 mg/L na 6 uur. Ga uit van eerste-orde-eliminatie. Bepaal de halfwaardetijd t½.
C1 = 30 mg/L (1 h)C2 = 16,8 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met theophylline loopt met 30 mg/h zonder oplaaddosis. De klaring van de patiënt is 3 L/h en de halfwaardetijd is 6 uur. Wat is de spiegel C na 15 uur?
R = 30 mg/hCL = 3 L/ht½ = 6 ht = 15 h
C = mg/L
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Which advice should be given to a patient with a new permanent pacemaker?
AAvoid using all household electrical appliances such as kettles
BTell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
CStop all heart medicines straight away
DNever raise the arm on that side again
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Waarom mag geconcentreerd kaliumchloride nooit als snelle intraveneuze injectie worden gegeven?
AHet kristalliseert in de ader en verstopt de canule
BHet kan dodelijke hartritmestoornissen veroorzaken
CHet werkt niet als het snel wordt gegeven
DHet veroorzaakt direct nierfalen
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · About 7–14 days after treatment
Waarom dit het antwoord is
Chemotherapy damages dividing marrow cells, but mature neutrophils and platelets already in the blood survive for a while, so counts usually fall to a nadir about 7–14 days later, depending on the drug. Infection and bleeding risks are highest then.
Antwoord
B · About 7–14 days after treatment
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Het kan osmotische demyelinisatie veroorzaken, een ernstig hersenletsel
Waarom dit het antwoord is
Wanneer hyponatriëmie zich langzaam ontwikkelt, passen hersencellen zich aan. Het natrium te snel verhogen laat ze krimpen en kan het myeline van zenuwcellen beschadigen (osmotische demyelinisatie). Veel richtlijnen beperken de stijging tot ongeveer 8–10 mEq/L in 24 uur.Gecontroleerd met:Osmotic demyelination syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)
Antwoord
C · Het kan osmotische demyelinisatie veroorzaken, een ernstig hersenletsel
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: gedeeltelijk gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,51: alkalemie (boven 7,45)
PaCO₂ 48 mmHg: hoog (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: hoog (22–26)
Compensatie
gedeeltelijk gecompenseerd
Antwoord
gedeeltelijk gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: deltaratio = 2,556
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 144 − (94 + 15) = 35
Deltaratio
(35 − 12)/(24 − 15) = 23/9 = 2,556
Antwoord
deltaratio = 2,556
Boven 2: een extra metabole alkalose.
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t½ = 5,977 h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Eliminatiesnelheidsconstante
k = ln(30/16,8)/5 = 0,5798/5 = 0,116 h⁻¹
Halveringstijd
t½ = 0,693/0,116 = 5,977 h
Antwoord
t½ = 5,977 h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: C = 8,232 mg/L
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Steady-state-spiegel
Css = 30/3 = 10 mg/L
Snelheidsconstante
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Spiegel na de opgegeven tijd
C = 10·(1 − e−0,1155·15) = 8,232 mg/L
Antwoord
C = 8,232 mg/L
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Tell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
Waarom dit het antwoord is
Patients carry a device card and tell staff before MRI, surgery with diathermy or similar procedures. Arm movement on the pacemaker side is limited only for a short period after insertion.
Antwoord
B · Tell staff about the pacemaker before any MRI scan or procedure
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Het kan dodelijke hartritmestoornissen veroorzaken
Waarom dit het antwoord is
Een bolus geconcentreerd kalium kan het hart stilleggen. Kalium wordt altijd verdund en met een gecontroleerde snelheid gegeven, meestal via een infuuspomp.
Antwoord
B · Het kan dodelijke hartritmestoornissen veroorzaken