Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A trauma patient receives 2 L of IV crystalloid. The hemoglobin falls from 13,0 to 11,4 g/dL (130 to 114 g/L), and the vital signs are now stable. Which explanation is most likely?
AIncreased red cell production
BA laboratory error in the first sample
CA sudden failure of the bone marrow
DDilution of the blood by the IV fluid
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Het kalium van een patiënt ligt al maanden op 3,4–3,6 mEq/L, en een enkele uitslag van vandaag is 5,4 mEq/L. De patiënt voelt zich goed en het ECG is normaal. Wat is de beste volgende stap?
AControleren hoe het monster is afgenomen, de patiënt beoordelen en de test herhalen
BDe uitslag negeren, omdat de patiënt zich goed voelt
CAlle vaste geneesmiddelen van de patiënt stoppen
DDirect een kaliumbinder starten zonder verdere controles
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 144 mmol/L, glucose 30,4 mmol/L en ureum 19,9 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,32, PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa), HCO₃⁻ 35 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,32PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 99 kg krijgt een oplaaddosis van digoxin tabletten om een spiegel van 0,8 mcg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 7 L/kg en de tabletten hebben een biologische beschikbaarheid F = 0,7. Bepaal de totale orale oplaaddosis LD in mcg.
99 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt krijgt elke 12 uur vancomycine IV; de vancomycineklaring is 4 L/h. Welke dosis D in mg geeft een gemiddelde steady-state-spiegel van 15 mg/L?
CL = 4 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 15 mg/L
D = mg
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Een patiënt die met een ACE-remmer is begonnen, krijgt een aanhoudende droge hoest. Wat is de waarschijnlijke oorzaak?
AEen allergische reactie op een kort geleden gegeven penicilline
BEen bekende bijwerking van de ACE-remmer
CLongembolie
DAstma veroorzaakt door een bètablokker
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?
ARespiratory failure from a myasthenic crisis
BA sudden rise in blood glucose from the stress
CA urinary tract infection
DSevere hypertension from anxiety
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Dilution of the blood by the IV fluid
Waarom dit het antwoord is
IV fluids dilute the blood, so the hemoglobin falls even without further bleeding. Ongoing bleeding must still be considered, so vital signs, wounds and repeat hemoglobin values are monitored.
Antwoord
D · Dilution of the blood by the IV fluid
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Controleren hoe het monster is afgenomen, de patiënt beoordelen en de test herhalen
Waarom dit het antwoord is
Een plotselinge geïsoleerde stijging kan een echte verandering zijn, bijvoorbeeld door een nieuw geneesmiddel of nierletsel, of een probleem met het monster, zoals hemolyse of vertraging vóór verwerking. De verpleegkundige beoordeelt de patiënt, informeert de zorgverlener en regelt een herhaaltest.Gecontroleerd met:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Antwoord
A · Controleren hoe het monster is afgenomen, de patiënt beoordelen en de test herhalen
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 338 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·144 + 30,4 + 19,9 = 338,3 ≈ 338 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 338 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: chronische
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·3,1 = 34,85 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 35 mmol/L → chronische
Antwoord
chronische
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 792 mcg
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 7·99 = 693 L
Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel
Vd·C = 693·0,8 = 554,4 mcg
Oplaaddosis
LD = 554,4/(1·0,7) = 792 mcg
Antwoord
LD = 792 mcg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: D = 720 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Dosis
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·4·12/(1·1) = 720 mg
Antwoord
D = 720 mg
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Een bekende bijwerking van de ACE-remmer
Waarom dit het antwoord is
Droge hoest is een veelvoorkomende bijwerking van ACE-remmers zoals ramipril. Vaak wordt overgestapt op een angiotensine II-receptorblokker.
Antwoord
B · Een bekende bijwerking van de ACE-remmer
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Respiratory failure from a myasthenic crisis
Waarom dit het antwoord is
In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.