Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?
ATake each tablet with milk to protect the stomach
BYour stools may turn dark green or black
CYour urine will turn bright orange while you take it
DTake the tablet with an antacid to improve absorption
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt met hartfalen gebruikt lisinopril, spironolacton en een kaliumsuppletie. Vandaag is het kalium 6,0 mEq/L. Wat is de meest waarschijnlijke verklaring?
ALisinopril verlaagt het kalium
BEr worden meerdere geneesmiddelen die het kalium verhogen tegelijk gebruikt
CKaliumsuppletie heeft geen effect op de serumspiegel
DSpironolacton veroorzaakt kaliumverlies
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,50, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) en HCO₃⁻ 38 mmol/L. De primaire stoornis is metabole alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,50PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,16, PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,16PaCO₂ 81 mmHg (10,8 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 59 kg krijgt een theofyllineinfuus. De klaring is 0,045 L/kg/h. Welke infusiesnelheid R in mg/h geeft een steady-state-spiegel van 12 mg/L?
59 kgCL = 0,045 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 89 kg heeft een spiegel (theophylline) van 6 mg/L; het doel is 10 mg/L. Het geneesmiddel wordt intraveneus gegeven als aminophylline (S = 0,8) en het verdelingsvolume is 0,5 L/kg. Welke extra oplaaddosis LD verhoogt de spiegel tot het doel?
89 kgVd = 0,5 L/kgC = 6 → 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?
AThe patient needs urgent surgery on the brain
BThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
CThe symptoms will come back permanently within an hour
DA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Een patiënt met sondevoeding na een lange periode van ondervoeding ontwikkelt een laag fosfaat, een laag kalium en ritmestoornissen. Wat is het waarschijnlijkst?
ADumpingsyndroom
BHyperthyreoïdie
CRefeedingsyndroom
DDiabetische ketoacidose
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · Your stools may turn dark green or black
Waarom dit het antwoord is
Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.Gecontroleerd met:Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)
Antwoord
B · Your stools may turn dark green or black
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · Er worden meerdere geneesmiddelen die het kalium verhogen tegelijk gebruikt
Waarom dit het antwoord is
ACE-remmers en spironolacton laten beide de nieren kalium vasthouden, en een suppletie voegt daar meer aan toe. De verpleegkundige houdt de suppletie achter, informeert de voorschrijver en controleert de nierfunctie en het ECG.Gecontroleerd met:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)
Antwoord
B · Er worden meerdere geneesmiddelen die het kalium verhogen tegelijk gebruikt
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: gedeeltelijk gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,50: alkalemie (boven 7,45)
PaCO₂ 50 mmHg: hoog (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: hoog (22–26)
Compensatie
Controleer klinisch ook de verwachte compensatie: bij een metabole alkalose is PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 45,6–49,6 mmHg, dus de gemeten 50 mmHg wijst op een bijkomende respiratoire acidose (een gemengde stoornis). Het antwoord hierboven is de ROME-indeling voor het examen.
gedeeltelijk gecompenseerd
Antwoord
gedeeltelijk gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: acute
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·4,1 = 28,1 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·4,1 = 38,35 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 28 mmol/L → acute
Antwoord
acute
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: R = 31,86 mg/h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Klaring
CL = 0,045·59 = 2,655 L/h
Infusiesnelheid
R = 2,655·12 = 31,86 mg/h
Antwoord
R = 31,86 mg/h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 222,5 mg
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 0,5·89 = 44,5 L
Benodigde stijging
10 − 6 = 4 mg/L
Oplaaddosis
LD = 44,5·4/(0,8·1) = 222,5 mg
Antwoord
LD = 222,5 mg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
Waarom dit het antwoord is
The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.
Antwoord
B · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Refeedingsyndroom
Waarom dit het antwoord is
Het refeedingsyndroom ontstaat door snelle verschuivingen van fosfaat, kalium en magnesium naar de cellen als de voeding wordt hervat. Hoogrisicopatiënten beginnen langzaam met bewaking van elektrolyten en thiamine.