Laboratoriumwaarden voor verpleegkundigen: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 8 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgaven Terug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio: PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Klinische farmacokinetiek

Snelheidsconstante en halfwaardetijd: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Eerste-orde-afname: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Twee spiegels: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume en klaring: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Oplaaddosis: LD = Vd·C/(S·F)
Onderhoudssnelheid: R = CL·C_ss/(S·F)
Gemiddelde steady state: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Stationaire toestand: 1 − (1/2)ⁿ na n halfwaardetijden; ≈ 97% na 5
Infuus: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Interval en dosis uit piek en dal: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − leeftijd) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 voor vrouwen
Renale aanpassing: dosis × CrCl/normaal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normaal)

Methode

Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.

2Oefenopgaven

1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A patient taking furosemide has a potassium of 3,3 mEq/L and is told to eat more potassium-rich foods. Which snack is the best choice?

AWhite bread
BDried apricots
CPlain crackers
DRice cakes

2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A frail older adult in a nursing home has been drinking very little during a heat wave. She is confused, and her sodium is 158 mEq/L. Which treatment would the nurse expect?

AA loop diuretic to remove the extra sodium quickly
BStrict fluid restriction to below 800 mL a day
CRapid infusion of 3% saline to raise the volume
DGradual replacement of free water over many hours

3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Oefenwaarden: Na⁺ 140 mmol/L, glucose 31,6 mmol/L en ureum 10,9 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.

Na⁺ 140 mmol/Lglucose 31,6 mmol/Lureum 10,9 mmol/L

Osm = mOsm/kg

4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk

Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 21% zuurstof, PaO₂ 66 mmHg (8,8 kPa) en PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.

FiO₂ 21%PaO₂ 66 mmHg (8,8 kPa)PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)

A–a-gradiënt = mmHg

5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 67 kg krijgt intraveneus een oplaaddosis van phenytoin sodium om een spiegel (phenytoin) van 20 mg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 0,7 L/kg en de zoutfactor is S = 0,92. Bepaal de oplaaddosis LD van phenytoin sodium in mg.

67 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 82 kg neemt elke 8 uur theofylline oraal (F = 1). De klaring is 0,03 L/kg/h. Elke dosis is 200 mg theophylline. Bepaal de gemiddelde steady-state-spiegel C_ss,avg.

CL = 0,03 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 182 kgD = 200 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Er gaat een bloedtransfusie beginnen. Wat is de belangrijkste veiligheidscontrole?

AAlleen het gewicht van de patiënt controleren
BAl het bloed in een magnetron opwarmen
CPositieve identificatie van de patiënt, aan het bed vergeleken met het bloedproduct
DDe voedingsvoorkeuren van de patiënt controleren

8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Which statement about oxygen in a patient with suspected acute coronary syndrome is correct?

AOxygen replaces the need for an ECG
BOxygen is given if the SpO₂ is below the target range
CHigh-flow oxygen should always be given, whatever the SpO₂
DOxygen must never be given in chest pain

3Oplossingen

1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Dried apricots

Waarom dit het antwoord is

Dried fruits such as apricots, raisins and prunes are rich in potassium, as are bananas, oranges, potatoes, beans and tomatoes. Refined grain products such as white bread and crackers are low in potassium.

Antwoord

B · Dried apricots

2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · Gradual replacement of free water over many hours

Waarom dit het antwoord is

Older adults have a reduced sense of thirst and easily develop hypernatremia from water loss. Free water is replaced gradually, because lowering sodium too quickly can cause cerebral edema. Hypertonic saline and fluid restriction would make it worse.

Antwoord

D · Gradual replacement of free water over many hours

3.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: Osm = 323 mOsm/kg

Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.

Berekende osmolaliteit

Osm = 2·140 + 31,6 + 10,9 = 322,5 ≈ 323 mOsm/kg

Antwoord

Osm = 323 mOsm/kg

4.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: A–a-gradiënt = 42,48 mmHg

Alveolaire zuurstof

PAO₂ = 0,21·713 − 33/0,8 = 149,7 − 41,25 = 108,5 mmHg

Gradiënt

A–a = 108,5 − 66 = 42,48 mmHg

Antwoord

A–a-gradiënt = 42,48 mmHg

5.Klinische farmacokinetiek

Antwoord: LD = 1020 mg

Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × C_ss. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Verdelingsvolume

Vd = 0,7·67 = 46,9 L

Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel

Vd·C = 46,9·20 = 938 mg

Oplaaddosis

LD = 938/(0,92·1) = 1020 mg

Antwoord

LD = 1020 mg

In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.

6.Klinische farmacokinetiek

Antwoord: C_ss,avg = 10,16 mg/L

Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(C_piek/C_dal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (C_piek − C_dal). De gemiddelde steady-state-spiegel is C_ss,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e^−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.

Klaring

CL = 0,03·82 = 2,46 L/h

Gemiddelde steady-state-spiegel

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·200/(2,46·8) = 10,16 mg/L

Antwoord

C_ss,avg = 10,16 mg/L

7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Positieve identificatie van de patiënt, aan het bed vergeleken met het bloedproduct

Waarom dit het antwoord is

De identiteit op het polsbandje wordt aan het bed vergeleken met het compatibiliteitslabel en het voorschrift. Vóór de start worden uitgangscontroles gedaan.

Antwoord

C · Positieve identificatie van de patiënt, aan het bed vergeleken met het bloedproduct

8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Oxygen is given if the SpO₂ is below the target range

Waarom dit het antwoord is

Current guidance recommends oxygen in ACS only for hypoxaemia, as routine oxygen in patients with normal saturations has not been shown to help. Urgent ECG, analgesia and antiplatelet treatment remain priorities.

Antwoord

B · Oxygen is given if the SpO₂ is below the target range

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses