Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient with a potassium of 2,8 mEq/L has potassium chloride prescribed IV. Which statement about giving it is correct?
AIt is given as an undiluted bolus into a large vein to avoid irritation
BIt is added to the IV bag without mixing, so it stays at the bottom
CIt is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
DIt may be given as a slow IV push over one minute if the level is very low
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Een patiënt met een aantal bloedplaatjes van 35 × 10³/µL krijgt een intramusculaire injectie voorgeschreven. Wat moet de verpleegkundige doen?
ADe injectie geven en een warmtekussen aanbrengen
BDe injectie geven met een langere naald
CDe voorschrijver vragen of een andere toedieningsweg kan worden gebruikt
DDe injectie geven zoals voorgeschreven en de plek stevig masseren
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,15, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) en HCO₃⁻ 7 mmol/L. De primaire stoornis is metabole acidose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,15PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 35% zuurstof, PaO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) en PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Na een IV-dosis van tobramycin is de spiegel 10 mg/L na 2 uur en 3,1 mg/L na 7 uur. Ga uit van eerste-orde-eliminatie. Bepaal de halfwaardetijd t½.
C1 = 10 mg/L (2 h)C2 = 3,1 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een vrouw van 63 jaar weegt 81 kg en heeft een serumcreatinine van 3,4 mg/dL (301 µmol/L). Schat de creatinineklaring met Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − leeftijd) × gewicht (kg)/(72 × SCr in mg/dL), × 0,85 voor vrouwen. Het gebruikelijke regime van tobramycin is 120 mg elke 8 uur bij een creatinineklaring van 100 mL/min. Met behoud van de dosis wordt het interval verlengd in verhouding tot de daling van de klaring. Bepaal het nieuwe doseerinterval τ. Rond af op één decimaal.
Tijdens een iv-infuus wordt het gebied rond de canule gezwollen, koel en bleek, en het infuus loopt trager. Wat is waarschijnlijk?
ALuchtembolie
BOvervulling van de circulatie
CInfiltratie van vocht in het omliggende weefsel
DFlebitis door een bacteriële infectie van de vaatwand
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
An older man has sudden severe abdominal and back pain, is hypotensive and has a pulsating mass in the abdomen. What should be suspected?
AAcute gastritis from anti-inflammatory drugs
BA ruptured abdominal aortic aneurysm
CRenal colic from a kidney stone
DMusculoskeletal back pain
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · It is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
Waarom dit het antwoord is
Concentrated potassium chloride given as an IV push can cause fatal cardiac arrest, so it is never pushed. It is diluted, mixed well and given by infusion pump at a rate set by protocol, often with cardiac monitoring at higher rates.
Antwoord
C · It is always diluted and given by infusion pump, never as an IV push
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · De voorschrijver vragen of een andere toedieningsweg kan worden gebruikt
Waarom dit het antwoord is
Intramusculaire injecties kunnen een bloeding in de spier veroorzaken wanneer de bloedplaatjes laag zijn. De verpleegkundige vraagt om een andere toedieningsweg, zoals oraal of intraveneus. Als een injectie onvermijdelijk is, wordt daarna stevig gedrukt zonder te masseren.Gecontroleerd met:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022)
Antwoord
C · De voorschrijver vragen of een andere toedieningsweg kan worden gebruikt
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: gedeeltelijk gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,15: acidemie (onder 7,35)
PaCO₂ 21 mmHg: laag (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: laag (22–26)
Compensatie
Controleer klinisch ook de verwachte compensatie: de formule van Winter verwacht PaCO₂ 16,5–20,5 mmHg, dus de gemeten 21 mmHg wijst op een bijkomende respiratoire acidose (een gemengde stoornis). Het antwoord hierboven is de ROME-indeling voor het examen.
gedeeltelijk gecompenseerd
Antwoord
gedeeltelijk gecompenseerd
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 122 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Eliminatiesnelheidsconstante
k = ln(10/3,1)/5 = 1,171/5 = 0,2342 h⁻¹
Halveringstijd
t½ = 0,693/0,2342 = 2,959 h
Antwoord
t½ = 2,959 h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: τ = 36,9 h
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Creatinineklaring (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 63)·81/(72·3,4)·0,85 = 21,66 mL/min
Nieuw interval
τ = 8·100/21,66 = 36,94 ≈ 36,9 h
Antwoord
τ = 36,9 h
In de praktijk wordt het interval afgerond op een handige waarde zoals 12, 24, 36 of 48 uur.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Infiltratie van vocht in het omliggende weefsel
Waarom dit het antwoord is
Infiltratie veroorzaakt een koele, gezwollen, bleke huid. Stop het infuus en verwijder de canule. Als het vocht weefselbeschadigend is (vesicans), is er sprake van extravasatie en is een specifieke aanpak nodig.
Antwoord
C · Infiltratie van vocht in het omliggende weefsel
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · A ruptured abdominal aortic aneurysm
Waarom dit het antwoord is
A ruptured AAA classically presents with pain, shock and a pulsatile mass. It is a surgical emergency needing immediate senior help and transfer to theatre.