Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient takes low-dose methotrexate weekly for rheumatoid arthritis. Which laboratory tests are monitored regularly?
ATroponin, creatine kinase and myoglobin
BSerum amylase, lipase and blood ketones
CComplete blood count, liver tests and kidney function
DSerum lithium, sodium and urine specific gravity
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient with diabetes and chronic kidney disease had a CT scan with IV contrast. Two days later, the creatinine has risen from 1,4 to 2,0 mg/dL (124 to 177 µmol/L). Which action is most appropriate?
AIgnore it, because contrast never affects kidney function
BRestrict all fluids to protect the kidneys from more contrast
CReport it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
DGive extra metformin, because the glucose rises after contrast
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 141, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 17 mmol/L en albumine 15 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt van 80 kg krijgt een oplaaddosis van digoxin tabletten om een spiegel van 0,8 mcg/L te bereiken. Het verdelingsvolume is 7 L/kg en de tabletten hebben een biologische beschikbaarheid F = 0,7. Bepaal de totale orale oplaaddosis LD in mcg.
80 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een infuus met vancomycin loopt met 80 mg/h zonder oplaaddosis. De klaring van de patiënt is 4 L/h en de halfwaardetijd is 8 uur. Wat is de spiegel C na 4 uur?
R = 80 mg/hCL = 4 L/ht½ = 8 ht = 4 h
C = mg/L
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Een patiënt die gekoloniseerd is met MRSA wordt opgenomen. Welke voorzorgsmaatregelen zijn passend?
AAerogene isolatie met een FFP3-ademhalingsmasker voor al het personeel
BContactisolatie met handschoenen, schort en goede handhygiëne
CBij kolonisatie zijn geen maatregelen nodig
DZes maanden isolatie in een kamer met onderdruk
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Which type of drug is commonly used to treat neuropathic pain?
AProton pump inhibitors such as omeprazole
BSome anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
CAntihistamines such as cetirizine
DAntibiotics such as amoxicillin, given as a long course
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Complete blood count, liver tests and kidney function
Waarom dit het antwoord is
Methotrexate can cause bone marrow suppression, liver toxicity and, as it is cleared by the kidneys, toxicity when kidney function falls. The CBC, liver tests and creatinine are checked regularly, and folic acid is usually given to reduce adverse effects.
Antwoord
C · Complete blood count, liver tests and kidney function
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Report it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
Waarom dit het antwoord is
A creatinine rise of 0,3 mg/dL or more within 48 hours meets the criteria for AKI, and contrast is a recognized risk factor, especially in CKD and diabetes. The nurse reports it, monitors fluid balance and holds metformin until kidney function is reviewed, as metformin can accumulate.
Antwoord
C · Report it, monitor urine output and hold metformin until reviewed
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 29 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
worpafstand: 27–31 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 29 mmHg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: AGc = 18,25 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 141 − (112 + 17) = 12
Correctie voor albumine
12 + 0,25·(40 − 15) = 18,25 mmol/L
Antwoord
AGc = 18,25 mmol/L
Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: LD = 640 mcg
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Verdelingsvolume
Vd = 7·80 = 560 L
Benodigde hoeveelheid werkzaam geneesmiddel
Vd·C = 560·0,8 = 448 mcg
Oplaaddosis
LD = 448/(1·0,7) = 640 mcg
Antwoord
LD = 640 mcg
In de praktijk wordt de dosis afgerond op een handige hoeveelheid.
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: C = 5,858 mg/L
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Steady-state-spiegel
Css = 80/4 = 20 mg/L
Snelheidsconstante
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Spiegel na de opgegeven tijd
C = 20·(1 − e−0,08664·4) = 5,858 mg/L
Antwoord
C = 5,858 mg/L
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Contactisolatie met handschoenen, schort en goede handhygiëne
Waarom dit het antwoord is
MRSA verspreidt zich vooral via direct en indirect contact, dus contactisolatie, waar mogelijk een eigen kamer en strikte handhygiëne beperken de overdracht.
Antwoord
B · Contactisolatie met handschoenen, schort en goede handhygiëne
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
Waarom dit het antwoord is
Neuropathic pain responds poorly to standard analgesics. Drugs that modify nerve signalling, such as gabapentinoids and some antidepressants, are used, with doses increased gradually.
Antwoord
B · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin