Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Reken de halfwaardetijd om naar een snelheidsconstante: k = 0,693/t½.
Zet waarden per kg om in totalen: Vd (L) = L/kg × gewicht, CL (L/h) = L/kg/h × gewicht.
Kies de relatie: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), onderhoudssnelheid = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpiek/Cdal)/k.
Schat bij nierfunctie eerst de CrCl met Cockcroft–Gault en pas dan de dosis of het interval aan.
Controleer het resultaat: spiegels dalen elke halfwaardetijd met de helft en steady state duurt ongeveer vijf halfwaardetijden.
2Oefenopgaven
1.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
Een patiënt die warfarine gebruikt voor boezemfibrilleren heeft een INR van 5,2 en geen bloeding. Wat is de beste handeling van de verpleegkundige?
ADe patiënt adviseren vanaf vandaag geen groene groenten meer te eten
BDe gebruikelijke dosis geven en over een maand opnieuw controleren
CDe warfarinedosis achterhouden en de voorschrijver inlichten
DEen dubbele dosis geven
2.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A child with sickle cell disease and a recent viral illness is pale and tired. The hemoglobin has fallen sharply, and the reticulocyte count is very low. What is the most likely problem?
AA vaso-occlusive pain crisis in the bones
BAn aplastic crisis, often caused by parvovirus B19
CIron deficiency from a poor diet over months
DA normal finding in sickle cell disease
3.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 148 mmol/L, glucose 22,3 mmol/L en ureum 21,4 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Een oefengas toont een metabole alkalose met HCO₃⁻ 40 mmol/L. Gebruik verwachte PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21 om de verwachte PaCO₂ te vinden.
HCO₃⁻ 40 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Klinische farmacokinetiekGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Na een IV-dosis van vancomycin is de spiegel 35 mg/L na 1 uur en 10,2 mg/L na 17 uur. Ga uit van eerste-orde-eliminatie. Bepaal de halfwaardetijd t½.
C1 = 35 mg/L (1 h)C2 = 10,2 mg/L (17 h)
t½ = h
6.Klinische farmacokinetiekMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). De halfwaardetijd van gentamicin bij een patiënt is 2 uur. Het doel is een piek van 8 mg/L en een dal van 0,5 mg/L. Welk doseerinterval τ laat de spiegel van de piek naar het dal dalen, uitgaande van snelle IV-doses en eerste-orde-eliminatie? Rond af op één decimaal.
t½ = 2 hCpeak = 8 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Why is it important to prevent hypothermia during and after surgery?
AIt causes high blood glucose only
BIt increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
CIt makes the patient's pain disappear
DIt makes the patient wake up too quickly and become agitated in recovery
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Een patiënt die een antistollingsmiddel gebruikt, valt en stoot zijn hoofd, maar lijkt in orde. Wat is de juiste actie?
AGeen actie, omdat de patiënt in orde lijkt
BMedische beoordeling en waarschijnlijk een CT-scan regelen, met neurologische controles
CEen extra dosis antistolling geven
DDe patiënt aanmoedigen te slapen zonder controles
3Oplossingen
1.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · De warfarinedosis achterhouden en de voorschrijver inlichten
Waarom dit het antwoord is
Een INR van 5,2 ligt ver boven de streefwaarde en verhoogt het bloedingsrisico. De verpleegkundige houdt de dosis achter, controleert op tekenen van bloeding en informeert de voorschrijver, die een lagere dosis of vitamine K kan voorschrijven.Gecontroleerd met:Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024); Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026)
Antwoord
C · De warfarinedosis achterhouden en de voorschrijver inlichten
2.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: B · An aplastic crisis, often caused by parvovirus B19
Waarom dit het antwoord is
Patients with sickle cell disease depend on a high reticulocyte count because their red cells live only a short time. Parvovirus B19 can stop red cell production for days, causing a rapid fall in hemoglobin with very low reticulocytes. Transfusion may be needed.Gecontroleerd met:Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwoord
B · An aplastic crisis, often caused by parvovirus B19
3.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 340 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·148 + 22,3 + 21,4 = 339,7 ≈ 340 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 340 mOsm/kg
4.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 49 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
0,7·40 + 21 = 49 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 49 mmHg
De stijging heeft een grens: PaCO₂ komt door compensatie alleen zelden boven ongeveer 55 mmHg.
5.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: t½ = 8,995 h
Klaring en volume: in steady state is de doseersnelheid gelijk aan de eliminatiesnelheid, dus de onderhoudssnelheid = CL × Css. Een oplaaddosis is LD = Vd × C/(S × F), met S de zoutfactor (fractie werkzaam geneesmiddel in het zout) en F de biologische beschikbaarheid (1 voor IV). Uit twee spiegels volgt k = ln(C₁/C₂)/Δt; bij een IV-bolus is Vd = dosis/C₀ en CL = k × Vd. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Eliminatiesnelheidsconstante
k = ln(35/10,2)/16 = 1,233/16 = 0,07706 h⁻¹
Halveringstijd
t½ = 0,693/0,07706 = 8,995 h
Antwoord
t½ = 8,995 h
6.Klinische farmacokinetiek
Antwoord: τ = 8 h
Een regime ontwerpen: bij snelle IV-doses daalt de spiegel tijdens het interval van piek naar dal, dus τ = ln(Cpiek/Cdal)/k en de dosis die de piek herstelt is Vd × (Cpiek − Cdal). De gemiddelde steady-state-spiegel is Css,gem = S·F·dosis/(CL·τ). Bij een infuus stijgt de spiegel als C = (R/CL)(1 − e−kt). Bij een geneesmiddel dat door de nieren wordt geklaard, wordt de dosis aangepast aan de creatinineklaring. De getallen zijn alleen om te oefenen; volg aan het bed altijd de lokale protocollen en laat risicovolle doses dubbel controleren.
Snelheidsconstante
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Doseerinterval
τ = ln(8/0,5)/0,3466 = 2,773/0,3466 = 8 h
Antwoord
τ = 8 h
In de praktijk wordt het interval afgerond op een handige waarde zoals 8, 12, 24 of 36 uur en worden de spiegels opnieuw gecontroleerd.
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
Waarom dit het antwoord is
Inadvertent perioperative hypothermia impairs clotting and immune function and increases cardiac events and wound infection. Patients are warmed actively and their temperature monitored.
Antwoord
B · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Medische beoordeling en waarschijnlijk een CT-scan regelen, met neurologische controles
Waarom dit het antwoord is
Patiënten met antistolling hebben na hoofdletsel een hoog risico op een intracraniële bloeding, ook bij milde klachten, dus richtlijnen adviseren vroege beeldvorming en neurologische bewaking.
Antwoord
B · Medische beoordeling en waarschijnlijk een CT-scan regelen, met neurologische controles