Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke spiergroep aan de voorkant van de dij strekt de knie?
AQuadriceps femoris
BAdductoren
CHamstrings
DBilspieren
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Waarom geeft een verplaatste collumfractuur van het femur een hoog risico op avasculaire necrose van de femurkop?
AZe scheurt de retinaculaire takken van de arteria circumflexa femoris medialis
BZe beschadigt de nervus ischiadicus die de doorbloeding regelt
CZe snijdt de hoofdstam van de arteria femoralis door
DZe blokkeert de vena femoralis en veroorzaakt stuwing
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Een laag plasma-albumine, zoals bij ernstige leverziekte, veroorzaakt oedeem vooral omdat:
ADe capillairen ondoorlaatbaar worden
BDe hydrostatische druk in de capillairen daalt
CDe lymfeafvoer toeneemt
DDe oncotische druk van het plasma daalt
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een patiënt die tijdens een paniekaanval hyperventileert, heeft tintelende vingers. Wat toont het arteriële bloedgas het waarschijnlijkst?
AHoge pH en lage PaCO₂
BLage pH en laag bicarbonaat
CHoge pH en hoog bicarbonaat
DLage pH en hoge PaCO₂
5.MicrobiologieGemiddeld
Vaccins tegen tetanus en difterie zijn toxoïden. Wat betekent dat?
AZe bevatten alleen het bacteriële DNA
BZe bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
CZe bevatten kant-en-klare antistoffen tegen het toxine, wat passieve immuniteit geeft
DZe bevatten levende bacteriën die geen toxine kunnen maken
6.MicrobiologieMoeilijk
Een positieve bloedkweek toont grampositieve kokken in trossen. Welk organisme is het meest waarschijnlijk?
AEnterococcus in korte ketens
BStreptococcus
CStaphylococcus
DNeisseria
7.FarmacologieGemiddeld
Which group of effects would the nurse expect after a dose of an anticholinergic drug such as atropine?
ADry mouth, faster heart rate and dilated pupils
BBronchial secretions, wheeze and tearing of the eyes
CDiarrhoea, frequent urination and sweating
DHeavy salivation, slow heart rate and small pupils
8.FarmacologieMoeilijk
Why are oral liquid medicines drawn up in dedicated oral or enteral syringes that do not fit IV connectors?
ATo make the oral dose more accurate than a dose given through an IV syringe
BTo prevent oral liquids being given intravenously by mistake
CBecause IV syringes cannot hold liquids
DTo keep the medicine sterile for injection
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire acidose stijgt HCO₃⁻ met 3,5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ boven 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole alkalose met HCO₃⁻ 35 mmol/L. Gebruik verwachte PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21 om de verwachte PaCO₂ te vinden.
HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1boezemfibrilleren
2normaal sinusritme
3boezemflutter, 4:1-geleiding
4boezemflutter, 3:1-geleiding
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een nieuwe test is in een studie vergeleken met de referentiestandaard (zie de 2 × 2-tabel). Bepaal de negatieve likelihoodratio LR−. Rond af op twee decimalen.
a = 189b = 312c = 101d = 508
LR− =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 96% en een specificiteit van 90%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 1%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 96%Sp = 90%p = 1%
PPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Quadriceps femoris
Waarom dit het antwoord is
De quadriceps femoris (rectus femoris en drie vasti) strekt de knie via de patellapees. De hamstrings buigen de knie.
Antwoord
A · Quadriceps femoris
2.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Ze scheurt de retinaculaire takken van de arteria circumflexa femoris medialis
Waarom dit het antwoord is
De femurkop wordt vooral voorzien door retinaculaire takken van de arteria circumflexa femoris medialis die langs de hals lopen. Een verplaatste collumfractuur scheurt ze en de kop kan afsterven.
Antwoord
A · Ze scheurt de retinaculaire takken van de arteria circumflexa femoris medialis
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · De oncotische druk van het plasma daalt
Waarom dit het antwoord is
Albumine levert het grootste deel van de oncotische druk van het plasma, die vocht terug de capillairen in trekt. Als het daalt, blijft meer vocht in de weefsels.
Antwoord
D · De oncotische druk van het plasma daalt
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Hoge pH en lage PaCO₂
Waarom dit het antwoord is
Hyperventilatie blaast CO₂ af en veroorzaakt een acute respiratoire alkalose. Alkalose verhoogt de binding van calcium aan albumine, wat het geïoniseerde calcium verlaagt en tintelingen veroorzaakt.
Antwoord
A · Hoge pH en lage PaCO₂
5.Microbiologie
Antwoord: B · Ze bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
Waarom dit het antwoord is
Een toxoïd is een toxine dat zo is behandeld (bijvoorbeeld met formaldehyde) dat het onschadelijk maar nog antigeen is. Het immuunsysteem maakt antistoffen die het echte toxine neutraliseren.
Antwoord
B · Ze bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
6.Microbiologie
Antwoord: C · Staphylococcus
Waarom dit het antwoord is
Stafylokokken groeien in druifvormige trossen; streptokokken en enterokokken in ketens of paren. Neisseria zijn gramnegatieve diplokokken.
Antwoord
C · Staphylococcus
7.Farmacologie
Antwoord: A · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils
Waarom dit het antwoord is
Anticholinergic drugs block muscarinic receptors, so parasympathetic effects are reduced. This gives dry mouth, tachycardia, dilated pupils, constipation and urinary retention.
Antwoord
A · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils
8.Farmacologie
Antwoord: B · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
Waarom dit het antwoord is
Wrong-route errors, such as giving an oral liquid IV, can be fatal. Syringes with connectors that cannot fit IV lines make this error physically difficult.
Antwoord
B · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 45,5 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
0,7·35 + 21 = 45,5 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 45,5 mmHg
De stijging heeft een grens: PaCO₂ komt door compensatie alleen zelden boven ongeveer 55 mmHg.
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: boezemflutter, 3:1-geleiding
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 18 kleine hokjes, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,72 s.
3. P-toppen: geen; regelmatige zaagtandvormige fluttergolven elke 0,24 s (250 per minuut), 3 voor elke QRS.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
boezemflutter, 3:1-geleiding
Antwoord
boezemflutter, 3:1-geleiding
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: percentage
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 12 kleine hokjes, 1500 ÷ 12 ≈ 125 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,48 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
Eerste afwijkende stap
percentage → sinustachycardie
Antwoord
percentage
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: LR− = 0,56
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Sensitiviteit en specificiteit
Se = 189/290 = 0,6517
Sp = 508/820 = 0,6195
Negatieve likelihoodratio
LR− = (1 − 0,6517)/0,6195 = 0,5622 ≈ 0,56
Antwoord
LR− = 0,56
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: PPV = 8,8 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.
Terecht en onterecht positieven (per persoon)
Se·p = 0,96·0,01 = 0,0096
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,1·0,99 = 0,099
Positief voorspellende waarde
PPV = 0,0096/(0,0096 + 0,099) = 0,0884 ≈ 8,8%
Antwoord
PPV = 8,8%
Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.