Medische wetenschappen: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio
PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
  2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
  3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
  4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme
QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval
0,12–0,20 s
Normale QRS-duur
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties
bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties
junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes
SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

  1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
  2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
  3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
  4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
  5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Statistiek voor evidence-based practice

Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd

Methode

  1. Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
  2. Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
  3. Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
  4. Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
  5. Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.

2Oefenopgaven

1.Anatomie van de mensGemiddeld

Welke structuur is de belangrijkste bundel zenuwvezels die de linker- en rechterhemisfeer verbindt?

  1. ACapsula interna
  2. BFornix
  3. CHersenbalk (corpus callosum)
  4. DPedunculus cerebri
2.Anatomie van de mensMoeilijk

Welk gezichtsvelddefect geeft een laesie van de linker tractus opticus?

  1. ABitemporale hemianopsie
  2. BRechter homonieme hemianopsie
  3. CLinker homonieme hemianopsie
  4. DAlleen blindheid van het linkeroog
3.Fysiologie van de mensGemiddeld

Hoe verhoogt glucagon de bloedglucose?

  1. AHet stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever
  2. BHet vertraagt de glucoseopname uit de darm
  3. CHet blokkeert insulinereceptoren op vetcellen
  4. DHet stimuleert de glucoseopname door spieren
4.Fysiologie van de mensMoeilijk

Spirometrie toont een verlaagde FEV1 en een verlaagde FVC, met een normale of hoge FEV1/FVC-ratio. Welk patroon is dit?

  1. AEen restrictief patroon, zoals bij longfibrose
  2. BEen normale uitslag bij een oudere volwassene
  3. CEen obstructief patroon, zoals bij emfyseem of chronische bronchitis
  4. DEen obstructief patroon, zoals bij astma
5.MicrobiologieGemiddeld

Welke witte bloedcellen zijn de belangrijkste fagocyten bij een acute bacteriële infectie en het hoofdbestanddeel van pus?

  1. ANeutrofielen
  2. BB-lymfocyten
  3. CEosinofielen
  4. DBasofielen
6.MicrobiologieMoeilijk

Waarom wordt Chlamydia trachomatis meestal aangetoond met nucleïnezuuramplificatietests in plaats van met een routinekweek op agar?

  1. AHet is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien
  2. BHet is een virus en heeft geen DNA
  3. CHet is te groot om op agarplaten te groeien
  4. DHet sterft meteen in aanwezigheid van zuurstof
7.FarmacologieGemiddeld

Hoe verbetert neostigmine de spierkracht bij myasthenia gravis?

  1. AHet blokkeert de auto-antistoffen tegen de receptor
  2. BHet stimuleert rechtstreeks muscarinereceptoren in de spier
  3. CHet verhoogt het aantal acetylcholinereceptoren op de neuromusculaire overgang
  4. DHet remt acetylcholinesterase, zodat meer acetylcholine de receptoren bereikt
8.FarmacologieMoeilijk

A patient who has had several courses of bleomycin develops a dry cough and worsening breathlessness. What should the nurse suspect?

  1. AA normal effect that will pass in a day
  2. BHeart failure from bleomycin
  3. CAsthma caused by anxiety
  4. DPulmonary fibrosis from bleomycin
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Een oefengas toont PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire acidose stijgt HCO₃⁻ met 3,5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ boven 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.

PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)uitgangswaarde: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk

Oefenwaarden: Na⁺ 144, Cl⁻ 103, HCO₃⁻ 22 mmol/L en albumine 35 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 103 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lalbumine 35 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
II25 mm/s · 10 mm/mVnormaal sinusritmesinusbradycardieeerstegraads AV-blokjunctioneel ritme

Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1normaal sinusritme
  2. 2sinusbradycardie
  3. 3eerstegraads AV-blok
  4. 4junctioneel ritme
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
II25 mm/s · 10 mm/mVderdegraads (compleet) AV-bloktweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)sinusbradycardie2:1 AV-blok (type onbepaald)

Interpreteer deze afleiding-II-strip. Welke interpretatie kun je op basis van deze ene strip verdedigen? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1derdegraads (compleet) AV-blok
  2. 2tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
  3. 3sinusbradycardie
  4. 42:1 AV-blok (type onbepaald)
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Se97%Sp69%LR+ = ?

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een test heeft een sensitiviteit van 97% en een specificiteit van 69%. Bepaal de positieve likelihoodratio LR+. Rond af op twee decimalen.

Se = 97%Sp = 69%
LR+ =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
controle14%behandeling?

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Zonder geneesmiddel krijgt 14% van de patiënten in een jaar een bepaalde bijwerking. Het geneesmiddel verhoogt dit risico met een relatief risico van RR = 2,12. Bepaal het number needed to harm NNH: hoeveel patiënten moeten een jaar lang het geneesmiddel gebruiken om één extra patiënt de bijwerking te laten krijgen? Rond naar boven af op een geheel aantal patiënten.

controle 14%RR = 2,12
NNH =

3Oplossingen

1.Anatomie van de mens

Antwoord: C · Hersenbalk (corpus callosum)

Waarom dit het antwoord is

Het corpus callosum is de grootste commissuur en verbindt overeenkomstige gebieden van de twee hemisferen. De capsula interna bevat juist projectievezels die op- en neergaan.

Antwoord

C · Hersenbalk (corpus callosum)
2.Anatomie van de mens

Antwoord: B · Rechter homonieme hemianopsie

Waarom dit het antwoord is

De linker tractus opticus voert vezels van de linkerhelft van elk netvlies, die het rechter gezichtsveld zien. Een laesie geeft uitval van de rechterhelft van het gezichtsveld van beide ogen.

Antwoord

B · Rechter homonieme hemianopsie
3.Fysiologie van de mens

Antwoord: A · Het stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever

Waarom dit het antwoord is

Glucagon uit de alfacellen werkt op de lever om glycogeen af te breken en nieuwe glucose te maken uit niet-koolhydraatbronnen.

Antwoord

A · Het stimuleert de glycogeenafbraak en de gluconeogenese in de lever
4.Fysiologie van de mens

Antwoord: A · Een restrictief patroon, zoals bij longfibrose

Waarom dit het antwoord is

Bij een restrictieve aandoening zijn de longen klein of stijf, zodat zowel FEV1 als FVC dalen maar de ratio behouden blijft. Obstructie verlaagt de FEV1 meer dan de FVC.

Antwoord

A · Een restrictief patroon, zoals bij longfibrose
5.Microbiologie

Antwoord: A · Neutrofielen

Waarom dit het antwoord is

Neutrofielen komen snel naar infectieplaatsen en nemen bacteriën op. Dode neutrofielen, bacteriën en weefselresten vormen pus.

Antwoord

A · Neutrofielen
6.Microbiologie

Antwoord: A · Het is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien

Waarom dit het antwoord is

Chlamydia vermenigvuldigt zich alleen in gastheercellen, dus kan het niet op agar worden gekweekt. NAAT's zoals PCR op urine of swabs zijn gevoelig en vormen de standaard diagnostische test.

Antwoord

A · Het is een obligaat intracellulaire bacterie die niet op gewone media kan groeien
7.Farmacologie

Antwoord: D · Het remt acetylcholinesterase, zodat meer acetylcholine de receptoren bereikt

Waarom dit het antwoord is

Neostigmine remt acetylcholinesterase in de neuromusculaire overgang, zodat acetylcholine langer blijft en de resterende nicotinerge receptoren effectiever kan activeren.

Antwoord

D · Het remt acetylcholinesterase, zodat meer acetylcholine de receptoren bereikt
8.Farmacologie

Antwoord: D · Pulmonary fibrosis from bleomycin

Waarom dit het antwoord is

Bleomycin can cause pneumonitis and pulmonary fibrosis, especially at higher cumulative doses. New respiratory symptoms are reported, and lung function may be monitored.

Antwoord

D · Pulmonary fibrosis from bleomycin
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: HCO₃⁻ = 28,2 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Verandering in PaCO₂

|52 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg

Verwachte HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,2 = 28,2 mmol/L

Antwoord

HCO₃⁻ = 28,2 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: AGc = 20,25 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Anion gap

AG = 144 − (103 + 22) = 19

Correctie voor albumine

19 + 0,25·(40 − 35) = 20,25 mmol/L

Antwoord

AGc = 20,25 mmol/L

Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.

11.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: junctioneel ritme

Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.

Vijf stappen

1. Frequentie: R–R = 35 kleine hokjes, 1500 ÷ 35 ≈ 43 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,40 s.
3. P-toppen: negatief, vlak vóór elke QRS.
4. PR-interval: 0,10 s, korter dan 0,12 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).

Interpretatie

junctioneel ritme

Antwoord

junctioneel ritme
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: 2:1 AV-blok (type onbepaald)

2:1 AV-blok: met twee P-toppen per QRS volgen er nooit twee geleide P-toppen op elkaar, dus je kunt niet zien of de PR zou toenemen (type I) of gelijk zou blijven (type II) vóór een niet-geleide P-top. Op basis van één strip noem je het een 2:1 AV-blok; een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding bepaalt het type. Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar geen van beide bewijst het.

Vijf stappen

1. Frequentie: R–R = 40 kleine hokjes, 1500 ÷ 40 ≈ 38 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,60 s.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,80 s, 75 per minuut), twee voor elke QRS.
4. PR-interval: constant op 0,18 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,12 s, breed (0,12 s of meer).

Waarom het type open blijft

Elke tweede P-top wordt niet geleid, dus er volgen nooit twee geleide slagen op elkaar en een toenemende PR kan nooit zichtbaar worden.
2:1 AV-blok (type onbepaald)

Antwoord

2:1 AV-blok (type onbepaald)

Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar alleen een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding geeft uitsluitsel.

13.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: LR+ = 3,13

Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.

Positieve likelihoodratio

LR+ = 0,97/(1 − 0,69) = 3,129 ≈ 3,13

Antwoord

LR+ = 3,13
14.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: NNH = 7

Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.

Risico met het geneesmiddel

0,14·2,12 = 0,2968

Absolute risicotoename

ARI = 0,2968 − 0,14 = 0,1568

Number needed to harm

NNH = 1/0,1568 = 6,378 → 7

Antwoord

NNH = 7

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences