Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke pols voel je net achter de malleolus medialis van de enkel?
AArteria fibularis
BArteria dorsalis pedis
CArteria tibialis posterior
DArteria poplitea
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Waar mondt de ductus thoracicus meestal uit om zijn lymfe aan het bloed af te geven?
AIn de vena cava inferior ter hoogte van de nieren
BOp de overgang van de rechter vena subclavia en de rechter vena jugularis interna
COp de overgang van de linker vena subclavia en de linker vena jugularis interna
DDirect in de rechterboezem
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Actiepotentialen zijn alles-of-niets. Hoe signaleert een neuron dan een sterkere prikkel?
ADoor een andere neurotransmitter af te geven
BDoor elke actiepotentiaal langer te maken
CDoor vaker actiepotentialen af te vuren
DDoor elke actiepotentiaal groter te maken
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke verandering verschuift de zuurstofdissociatiecurve van hemoglobine naar rechts?
AMinder CO₂
BHogere pH
CHogere temperatuur
DMinder 2,3-BPG
5.MicrobiologieGemiddeld
Waarom zijn gramnegatieve bacteriën vaak moeilijker te behandelen met antibiotica?
AZe hebben een dikkere peptidoglycaanlaag
BHun buitenmembraan houdt veel geneesmiddelen tegen
CZe hebben geen ribosomen
DZe delen veel langzamer
6.MicrobiologieMoeilijk
Het bloedonderzoek van een zorgmedewerker is positief voor anti-HBs (antistof tegen het hepatitis B-oppervlakteantigeen) en negatief voor HBsAg en anti-HBc. Wat betekent dit waarschijnlijk?
AEen actuele acute hepatitis B-infectie
BImmuniteit door hepatitis B-vaccinatie
CEen chronische hepatitis B-infectie
DEen doorgemaakte natuurlijke infectie die is geklaard
7.FarmacologieGemiddeld
In which patient is bupropion contraindicated?
AA patient with a seizure disorder or an eating disorder
BA patient with seasonal allergies
CA patient with high blood cholesterol and a family history of it
DA patient who wants to stop smoking
8.FarmacologieMoeilijk
A patient receives high-dose IV aciclovir for herpes encephalitis. Which nursing action reduces the main risk to the kidneys?
ARestrict oral and IV fluids to prevent brain swelling
BGive a loop diuretic before each dose
CKeep the patient well hydrated and give the infusion slowly
DGive the infusion as a rapid push
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,56, PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa) en HCO₃⁻ 36 mmol/L. De primaire stoornis is metabole alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,56PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont pH 7,31, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa) en HCO₃⁻ 17 mmol/L, met Na⁺ 135 en Cl⁻ 86 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 410 patiënten een nieuwe behandeling en 890 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal de relatieve risicoreductie RRR als percentage. Rond af op één decimaal.
behandeling: 39/410controle: 107/890
RRR = %
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een behandeling verlaagt het risico op een gebeurtenis met 20% in relatieve termen (RRR = 20%). In een patiëntengroep is het risico zonder behandeling (CER) 7% over vijf jaar. Bepaal het number needed to treat NNT gedurende vijf jaar om één gebeurtenis te voorkomen. Rond naar boven af op een geheel aantal patiënten.
RRR = 20%CER = 7%
NNT =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Arteria tibialis posterior
Waarom dit het antwoord is
De arteria tibialis posterior loopt achter de malleolus medialis langs naar de voetzool. De pols van de arteria dorsalis pedis voel je op de voetrug.
Antwoord
C · Arteria tibialis posterior
2.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Op de overgang van de linker vena subclavia en de linker vena jugularis interna
Waarom dit het antwoord is
De ductus thoracicus voert lymfe uit beide benen, de buik en de linkerkant van het bovenlichaam naar de linker veneuze hoek. De ductus lymphaticus dexter voert de rest af naar de rechter veneuze hoek.
Antwoord
C · Op de overgang van de linker vena subclavia en de linker vena jugularis interna
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Door vaker actiepotentialen af te vuren
Waarom dit het antwoord is
De prikkelsterkte wordt gecodeerd door de frequentie van actiepotentialen en door het aantal neuronen dat wordt gerekruteerd, niet door hun amplitude.
Antwoord
C · Door vaker actiepotentialen af te vuren
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Hogere temperatuur
Waarom dit het antwoord is
Hogere temperatuur, meer CO₂, H⁺ (lagere pH) en 2,3-BPG verlagen de affiniteit van hemoglobine en verschuiven de curve naar rechts, zodat actieve weefsels meer zuurstof krijgen.
Antwoord
C · Hogere temperatuur
5.Microbiologie
Antwoord: B · Hun buitenmembraan houdt veel geneesmiddelen tegen
Waarom dit het antwoord is
Het buitenmembraan van gramnegatieve bacteriën, met lipopolysacharide en porines, houdt veel antibiotica buiten en komt bovenop afweer via efflux en enzymen.
Antwoord
B · Hun buitenmembraan houdt veel geneesmiddelen tegen
6.Microbiologie
Antwoord: B · Immuniteit door hepatitis B-vaccinatie
Waarom dit het antwoord is
Het vaccin bevat HBsAg, dus een gevaccineerde maakt anti-HBs maar geen anti-HBc. Een doorgemaakte natuurlijke infectie geeft zowel anti-HBs als anti-HBc, en een lopende infectie toont HBsAg.
Antwoord
B · Immuniteit door hepatitis B-vaccinatie
7.Farmacologie
Antwoord: A · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
Waarom dit het antwoord is
Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.
Antwoord
A · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
8.Farmacologie
Antwoord: C · Keep the patient well hydrated and give the infusion slowly
Waarom dit het antwoord is
Aciclovir can crystallise in the tubules and cause acute kidney injury. Good hydration, slow infusion and monitoring of kidney function reduce this risk.
Antwoord
C · Keep the patient well hydrated and give the infusion slowly
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: ongecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,56: alkalemie (boven 7,45)
PaCO₂ 42 mmHg: normaal (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: hoog (22–26)
Compensatie
Controleer klinisch ook de verwachte compensatie: bij een metabole alkalose is PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,2–48,2 mmHg, dus de gemeten 42 mmHg wijst op een bijkomende respiratoire alkalose (een gemengde stoornis). Het antwoord hierboven is de ROME-indeling voor het examen.
ongecompenseerd
Antwoord
ongecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra metabole alkalose
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 135 − (86 + 17) = 32
Deltaratio
(32 − 12)/(24 − 17) = 2,857
extra metabole alkalose
Antwoord
extra metabole alkalose
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,42 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Formule van Bazett
QTc = 0,42/√1,00 = 0,42/1 = 0,42 s
Antwoord
QTc = 0,42 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (420 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QRS-duur
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 21 kleine hokjes, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,84 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,14 s, breed (0,12 s of meer).
Eerste afwijkende stap
QRS-duur → sinusritme met breed QRS
Antwoord
QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: RRR = 20,9 %
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Gebeurtenisfrequenties
EER = 39/410 = 0,09512
CER = 107/890 = 0,1202
Relatieve risicoreductie
ARR = 0,1202 − 0,09512 = 0,0251
RRR = 0,0251/0,1202 = 0,2088 ≈ 20,9%
Antwoord
RRR = 20,9%
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NNT = 72
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.
Absolute risicoreductie
ARR = 0,07·0,2 = 0,014
Number needed to treat
NNT = 1/0,014 = 71,43 → 72
Antwoord
NNT = 72
Hetzelfde relatieve effect geeft een kleinere NNT als het basisrisico hoger is.