Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke structuur verbindt het middenoor met de nasopharynx?
ATraanbuis (ductus nasolacrimalis)
BDuctus cochlearis
CUitwendige gehoorgang
DBuis van Eustachius (tuba auditiva)
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Een voetballer krijgt een klap tegen de buitenkant van de knie terwijl zijn voet op de grond staat. Welke combinatie van letsels heet klassiek de "unhappy triad"?
AVoorste kruisband, mediale collaterale band en mediale meniscus
BMediale collaterale band, laterale collaterale band en patella
CVoorste kruisband, achterste kruisband en patellapees
DAchterste kruisband, laterale collaterale band en laterale meniscus
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Wat stelt het QRS-complex op een ecg voor?
ADepolarisatie van de kamers
BRepolarisatie van de boezems
CDepolarisatie van de boezems
DRepolarisatie van de kamers
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welk mechanisme maakt vooral de concentratiegradiënt in het niermerg?
AGlomerulaire filtratie
BSecretie van ureum in de proximale tubulus
CADH dat op het dalende been werkt
DDe tegenstroomvermenigvuldiger van de lis van Henle
5.MicrobiologieGemiddeld
Vaccins tegen tetanus en difterie zijn toxoïden. Wat betekent dat?
AZe bevatten alleen het bacteriële DNA
BZe bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
CZe bevatten levende bacteriën die geen toxine kunnen maken
DZe bevatten kant-en-klare antistoffen tegen het toxine, wat passieve immuniteit geeft
6.MicrobiologieMoeilijk
Er worden grampositieve kokken gevonden. Welke test onderscheidt snel stafylokokken van streptokokken?
ADe zuurvaste kleuring
BDe catalasetest
CGroei op MacConkey-agar
DDe coagulasetest
7.FarmacologieGemiddeld
Why are patients taking simvastatin often advised to avoid large amounts of grapefruit juice?
AGrapefruit makes the tablet dissolve in the mouth
BGrapefruit speeds up simvastatin breakdown in the liver, so the drug stops working
CGrapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk
DGrapefruit blocks cholesterol absorption and causes low cholesterol
8.FarmacologieMoeilijk
A heparin infusion contains 25,000 units in 500 mL. The order is 1,000 units per hour. What rate should be set on the pump?
A25 mL/h
B10 mL/h
C50 mL/h
D20 mL/h
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 18 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 140, Cl⁻ 103, HCO₃⁻ 19 mmol/L en albumine 33 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Fridericia QTc = QT/∛RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Herken het ritme op deze strip in afleiding II. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1supraventriculaire tachycardie (SVT)
2ventrikelfibrilleren
3idioventriculair ritme
4torsades de pointes
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een nieuwe test is in een studie vergeleken met de referentiestandaard (zie de 2 × 2-tabel). Bepaal de positieve likelihoodratio LR+. Rond af op twee decimalen.
a = 150b = 308c = 10d = 1092
LR+ =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 72% en een specificiteit van 83%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 0,5%. Bepaal de negatief voorspellende waarde NPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 72%Sp = 83%p = 0,5%
NPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: D · Buis van Eustachius (tuba auditiva)
Waarom dit het antwoord is
De buis van Eustachius vereffent de luchtdruk aan beide kanten van het trommelvlies. Bij kinderen is hij korter en horizontaler, wat middenoorontstekingen bevordert.
Antwoord
D · Buis van Eustachius (tuba auditiva)
2.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Voorste kruisband, mediale collaterale band en mediale meniscus
Waarom dit het antwoord is
Een valguskracht met rotatie scheurt de MCL, de VKB en de mediale meniscus, die stevig met de MCL verbonden is.
Antwoord
A · Voorste kruisband, mediale collaterale band en mediale meniscus
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Depolarisatie van de kamers
Waarom dit het antwoord is
De P-top is de boezemdepolarisatie, het QRS-complex de kamerdepolarisatie en de T-top de kamerrepolarisatie. De boezemrepolarisatie valt weg in het QRS.
Antwoord
A · Depolarisatie van de kamers
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · De tegenstroomvermenigvuldiger van de lis van Henle
Waarom dit het antwoord is
Het opstijgende been pompt NaCl actief het interstitium in zonder dat water volgt, en de tegenstroom vermenigvuldigt dit tot een steile gradiënt die ADH daarna gebruikt om de urine te concentreren.
Antwoord
D · De tegenstroomvermenigvuldiger van de lis van Henle
5.Microbiologie
Antwoord: B · Ze bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
Waarom dit het antwoord is
Een toxoïd is een toxine dat zo is behandeld (bijvoorbeeld met formaldehyde) dat het onschadelijk maar nog antigeen is. Het immuunsysteem maakt antistoffen die het echte toxine neutraliseren.
Antwoord
B · Ze bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
6.Microbiologie
Antwoord: B · De catalasetest
Waarom dit het antwoord is
Stafylokokken maken catalase, dat waterstofperoxide splitst in water en zuurstofbelletjes; streptokokken niet. Daarna wordt de coagulasetest gebruikt om S. aureus onder de stafylokokken te identificeren.
Antwoord
B · De catalasetest
7.Farmacologie
Antwoord: C · Grapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk
Waarom dit het antwoord is
Grapefruit compounds inhibit intestinal CYP3A4, so more simvastatin is absorbed. Higher levels increase the risk of muscle damage; drugs such as some calcium channel blockers and ciclosporin are also affected.
Antwoord
C · Grapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk
8.Farmacologie
Antwoord: D · 20 mL/h
Waarom dit het antwoord is
25,000 units ÷ 500 mL = 50 units/mL, and 1,000 units/h ÷ 50 units/mL = 20 mL/h. Heparin is a high-alert drug, so the calculation and pump settings are independently double-checked.
Antwoord
D · 20 mL/h
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 35 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
worpafstand: 33–37 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 35 mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: AGc = 19,75 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 140 − (103 + 19) = 18
Correctie voor albumine
18 + 0,25·(40 − 33) = 19,75 mmol/L
Antwoord
AGc = 19,75 mmol/L
Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,4 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Formule van Fridericia
QTc = 0,40/∛1,00 = 0,40/1 = 0,4 s
Antwoord
QTc = 0,4 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (400 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: torsades de pointes
Meer ventriculaire ritmes: torsades de pointes is een polymorfe ventriculaire tachycardie, meestal 150–250/min, waarbij de brede complexen in hoogte veranderen en om de basislijn draaien, enkele slagen omhoog en dan omlaag. Studieboeken koppelen het aan een verlengd QT-interval, en magnesiumsulfaat is het middel dat de reanimatierichtlijnen ervoor noemen. Een idioventriculair ritme is een ventriculair ontsnappingsritme: regelmatig, breed QRS (0,12 s of meer), geen P-toppen, met 20–40/min (een versneld idioventriculair ritme loopt op 40–100/min). Monomorfe VT heeft identieke brede complexen bij meer dan 100/min. VF is chaotisch, zonder enig zich herhalend complex.
Vijf stappen
1. Frequentie: zeer snel, de complexen liggen ongeveer 6 kleine hokjes uit elkaar (ongeveer 250 per minuut).
2. Ritme: snel en grofweg regelmatig, maar de hoogte en richting van de complexen veranderen in een zich herhalend spoelpatroon.
3. P-toppen: geen herkenbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: breed en polymorf; de complexen draaien om de basislijn, enkele slagen omhoog en dan omlaag.
Interpretatie
torsades de pointes
Antwoord
torsades de pointes
Torsades de pointes is een polymorfe VT die samenhangt met een verlengd QT-interval. Dit is alleen herkenningsoefening.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: LR+ = 4,26
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Sensitiviteit en specificiteit
Se = 150/160 = 0,9375
Sp = 1092/1400 = 0,78
Positieve likelihoodratio
LR+ = 0,9375/(1 − 0,78) = 4,261 ≈ 4,26
Antwoord
LR+ = 4,26
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NPV = 99,8 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.