Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welk type epitheel bekleedt het grootste deel van de luchtpijp?
AEenlagig kubisch epitheel
BMeerlagig plaveiselepitheel
CMeerrijig cilindrisch trilhaarepitheel
DOvergangsepitheel
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Welk ligament wordt bij een lumbaalpunctie als laatste doorboord voordat de naald de epidurale ruimte bereikt?
ALigamentum interspinale
BLigamentum longitudinale posterius
CLigamentum flavum
DLigamentum supraspinale
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Als volgens de wet van Poiseuille de straal van een arteriole halveert, wordt de stromingsweerstand:
BDe oncotische druk van het plasma in de longen stijgt sterk
CEen verhoogde linkerboezemdruk verhoogt de hydrostatische druk in de longcapillairen
DDe rechterkamer pompt minder bloed naar de longen
5.MicrobiologieGemiddeld
Waarom beschermt een hoge vaccinatiegraad ook baby's die te jong zijn om gevaccineerd te worden?
ABaby's zijn van nature immuun voor alle ziekten waartegen gevaccineerd wordt
BMinder mensen kunnen de infectie doorgeven, dus ze verspreidt zich minder
CVaccins doden het pathogeen in de omgeving
DGevaccineerden geven antistoffen door aan iedereen die ze ontmoeten
6.MicrobiologieMoeilijk
Welk bacterieel toxine veroorzaakt de spierkrampen bij tetanus?
ABotulinetoxine, dat de afgifte van acetylcholine bij de neuromusculaire overgang blokkeert
BCholeratoxine, dat adenylaatcyclase activeert
CEndotoxine uit het buitenmembraan
DTetanospasmine, dat de afgifte van remmende neurotransmitters blokkeert
7.FarmacologieGemiddeld
Waarom mag doxycycline niet tegelijk met melk of antacida worden ingenomen?
AMelk versnelt de afbraak ervan in de lever door enzyminductie
BDe combinatie veroorzaakt ernstige obstipatie
CCalcium en andere metaalionen binden het en verminderen de opname
DAntacida zetten het om in een giftige verbinding
8.FarmacologieMoeilijk
Bij een middel met eerste-orde-eliminatie zorgt een verdubbeling van de dosis (met hetzelfde interval) ervoor dat:
Ade halfwaardetijd verdubbelt
Bde tijd tot de steady state halveert
Cde steady-state-spiegel gelijk blijft maar de tijd tot het bereiken ervan halveert
Dde steady-state-spiegel verdubbelt, maar de tijd tot de steady state gelijk blijft
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,33, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa) en HCO₃⁻ 40 mmol/L. De primaire stoornis is respiratoire acidose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,33PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 137, Cl⁻ 102, HCO₃⁻ 20 mmol/L en albumine 19 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Een gemonitorde patiënt wordt bewusteloos en niet normaal ademend aangetroffen, en er is geen halsslagaderpols te voelen. De monitor toont dit georganiseerde ritme. Hoe heet deze situatie? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1normaal sinusritme
2asystolie
3pulseloze elektrische activiteit (PEA)
4ventrikelfibrilleren
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt-controleonderzoek vergelijkt 400 patiënten met een ziekte (cases) en 70 mensen zonder die ziekte (controles). De tabel toont hoeveel mensen in elke groep aan een risicofactor waren blootgesteld. Bepaal de odds ratio OR voor de blootstelling. Rond af op twee decimalen.
a = 123b = 33c = 277d = 37
OR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 72% en een specificiteit van 85%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 5%. Bepaal de negatief voorspellende waarde NPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 72%Sp = 85%p = 5%
NPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Meerrijig cilindrisch trilhaarepitheel
Waarom dit het antwoord is
Respiratoir epitheel is meerrijig cilindrisch trilhaarepitheel met slijmbekercellen. Slijm vangt deeltjes en trilharen verplaatsen het omhoog naar de keelholte.
Antwoord
C · Meerrijig cilindrisch trilhaarepitheel
2.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Ligamentum flavum
Waarom dit het antwoord is
De naald gaat door huid, ligamentum supraspinale en interspinale, dan het ligamentum flavum de epidurale ruimte in, en vervolgens door dura en arachnoidea de subarachnoïdale ruimte in.
Antwoord
C · Ligamentum flavum
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Ongeveer 16 keer zo groot
Waarom dit het antwoord is
De weerstand is evenredig met 1/r⁴, dus halvering van de straal verhoogt de weerstand met 2⁴ = 16. Daarom regelen kleine veranderingen in de diameter van arteriolen de doorbloeding zo sterk.
Antwoord
B · Ongeveer 16 keer zo groot
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Een verhoogde linkerboezemdruk verhoogt de hydrostatische druk in de longcapillairen
Waarom dit het antwoord is
Een falende linkerkamer stuwt de druk terug naar de linkerboezem en de longaders. Een hoge hydrostatische capillaire druk duwt vocht naar het longinterstitium en de longblaasjes.
Antwoord
C · Een verhoogde linkerboezemdruk verhoogt de hydrostatische druk in de longcapillairen
5.Microbiologie
Antwoord: B · Minder mensen kunnen de infectie doorgeven, dus ze verspreidt zich minder
Waarom dit het antwoord is
Als genoeg mensen immuun zijn, worden transmissieketens doorbroken en bereikt het pathogeen zelden vatbare mensen, zoals jonge baby's of patiënten met immuunsuppressie.
Antwoord
B · Minder mensen kunnen de infectie doorgeven, dus ze verspreidt zich minder
6.Microbiologie
Antwoord: D · Tetanospasmine, dat de afgifte van remmende neurotransmitters blokkeert
Waarom dit het antwoord is
Tetanospasmine van Clostridium tetani blokkeert de afgifte van GABA en glycine uit remmende interneuronen en veroorzaakt spastische verlamming. Botulinetoxine veroorzaakt juist slappe verlamming.
Antwoord
D · Tetanospasmine, dat de afgifte van remmende neurotransmitters blokkeert
7.Farmacologie
Antwoord: C · Calcium en andere metaalionen binden het en verminderen de opname
Waarom dit het antwoord is
Tetracyclines vormen in de darm complexen met calcium, magnesium, aluminium en ijzer, wat de opname vermindert. De innamemomenten worden van deze producten gescheiden.
Antwoord
C · Calcium en andere metaalionen binden het en verminderen de opname
8.Farmacologie
Antwoord: D · de steady-state-spiegel verdubbelt, maar de tijd tot de steady state gelijk blijft
Waarom dit het antwoord is
Bij eerste-orde-kinetiek is de steady-state-concentratie evenredig met de doseersnelheid, maar die wordt nog steeds pas na ongeveer 4–5 halfwaardetijden bereikt.
Antwoord
D · de steady-state-spiegel verdubbelt, maar de tijd tot de steady state gelijk blijft
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: gedeeltelijk gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,33: acidemie (onder 7,35)
PaCO₂ 78 mmHg: hoog (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: hoog (22–26)
Compensatie
gedeeltelijk gecompenseerd
Antwoord
gedeeltelijk gecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: AGc = 20,25 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 137 − (102 + 20) = 15
Correctie voor albumine
15 + 0,25·(40 − 19) = 20,25 mmol/L
Antwoord
AGc = 20,25 mmol/L
Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,44 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Antwoord
QT = 0,44 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 1,00 s).
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: pulseloze elektrische activiteit (PEA)
Pulseloze elektrische activiteit (PEA): PEA is niet te zien op een strip. De monitor toont georganiseerde elektrische activiteit (een ander ritme dan VF, VT of asystolie) maar de patiënt heeft geen voelbare pols, dus het wordt herkend door de patiënt te controleren. In de reanimatierichtlijnen voor volwassenen zijn PEA en asystolie de niet-defibrilleerbare hartstilstandritmes: hoogwaardige reanimatie, zo snel mogelijk epinefrine en een zoektocht naar omkeerbare oorzaken (de Hs en Ts, zoals hypovolemie, hypoxie, spanningspneumothorax en harttamponade). VF en pulseloze VT zijn de defibrilleerbare ritmes.
Wat de strip toont
1. Frequentie: R–R = 19 kleine hokjes, 1500 ÷ 19 ≈ 79 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,76 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
normaal sinusritme
Wat de patiënt toont
geen pols ondanks georganiseerde elektrische activiteit: pulseloze elektrische activiteit (PEA), een niet-defibrilleerbaar hartstilstandritme
Antwoord
pulseloze elektrische activiteit (PEA)
Antwoord
pulseloze elektrische activiteit (PEA)
PEA wordt aan het bed herkend, nooit alleen op de strip. Dit is examenoefening, geen klinisch advies.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: OR = 0,5
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Odds op blootstelling
gevallen: 123/277 = 0,444
controles: 33/37 = 0,8919
Odds ratio
OR = (123·37)/(33·277) = 0,4979 ≈ 0,5
Antwoord
OR = 0,5
OR onder 1: blootstelling komt minder vaak voor onder de cases, wat wijst op een beschermend effect.
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NPV = 98,3 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.