Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke spiergroep aan de voorkant van de dij strekt de knie?
ABilspieren
BAdductoren
CQuadriceps femoris
DHamstrings
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Waarom komt een ingeademd corpus alienum vaker in de rechterhoofdbronchus terecht dan in de linker?
ADe linkerbronchus wordt afgesloten door de epiglottis
BDe rechterbronchus is wijder, korter en loopt steiler
CDe rechterbronchus is nauwer en loopt horizontaler
DDe rechterlong heeft door de stand van het hart een sterkere luchtstroom
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
In welke fase van de hartcyclus zijn alle vier de hartkleppen gesloten terwijl de kamerdruk stijgt?
ASnelle vulling
BSnelle ejectie
CBoezemsystole
DIsovolumetrische contractie
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een longembolie blokkeert de bloedstroom naar een goed geventileerd longgebied. Hoe verandert de ventilatie-perfusieverhouding (V/Q) van dat gebied?
AZe wordt zeer hoog en werkt als dode ruimte
BZe wordt nul en werkt als shunt
CZe wordt laag, zoals bij een longontsteking
DZe blijft normaal omdat de ventilatie ook daalt
5.MicrobiologieGemiddeld
Hoe zorgt een mRNA-vaccin voor immuniteit?
AHet mRNA wordt blijvend in menselijk DNA ingebouwd
BHet mRNA bevat verzwakt levend virus
CLichaamscellen gebruiken het mRNA om een viraal eiwit te maken dat het immuunsysteem leert herkennen
DHet mRNA doodt het virus rechtstreeks in het bloed
6.MicrobiologieMoeilijk
Een kind krijgt bloederige diarree na het eten van een onvoldoende gebakken hamburger en heeft een week later nierfalen, bloedarmoede en een laag aantal bloedplaatjes. Welk organisme is het waarschijnlijkst?
AShigatoxineproducerende E. coli zoals O157:H7
BRotavirus
CClostridium perfringens
DStaphylococcus aureus
7.FarmacologieGemiddeld
A patient with a peanut allergy is taught to use an adrenaline auto-injector. Which statement is correct?
AKeep it at home so it is not lost
BUse it only if the antihistamine has not worked after an hour
CThere is no need to see a doctor if the swelling goes down
DCall emergency services after using it, even if symptoms improve
8.FarmacologieMoeilijk
Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?
ACleft lip and palate only
BNeural tube defects such as spina bifida
CLimb defects similar to thalidomide
DHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 14 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,21, PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa), HCO₃⁻ 7 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,21PaCO₂ 18 mmHg (2,4 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Fridericia QTc = QT/∛RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. De QRS-complexen zijn regelmatig: bepaal de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ventriculaire frequentie = bpm
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een nieuwe test is in een studie vergeleken met de referentiestandaard (zie de 2 × 2-tabel). Bepaal de negatieve likelihoodratio LR−. Rond af op twee decimalen.
a = 70b = 342c = 10d = 878
LR− =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Zonder geneesmiddel krijgt 39% van de patiënten in een jaar een bepaalde bijwerking. Het geneesmiddel verhoogt dit risico met een relatief risico van RR = 2,16. Bepaal het number needed to harm NNH: hoeveel patiënten moeten een jaar lang het geneesmiddel gebruiken om één extra patiënt de bijwerking te laten krijgen? Rond naar boven af op een geheel aantal patiënten.
controle 39%RR = 2,16
NNH =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Quadriceps femoris
Waarom dit het antwoord is
De quadriceps femoris (rectus femoris en drie vasti) strekt de knie via de patellapees. De hamstrings buigen de knie.
Antwoord
C · Quadriceps femoris
2.Anatomie van de mens
Antwoord: B · De rechterbronchus is wijder, korter en loopt steiler
Waarom dit het antwoord is
De rechterhoofdbronchus is wijder, korter en ligt meer in het verlengde van de luchtpijp, zodat geaspireerde voorwerpen er eerder in vallen.
Antwoord
B · De rechterbronchus is wijder, korter en loopt steiler
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Isovolumetrische contractie
Waarom dit het antwoord is
Nadat de AV-kleppen sluiten, trekken de kamers samen tegen gesloten halvemaanvormige kleppen. De druk stijgt zonder volumeverandering tot de aorta- en pulmonalisklep opengaan.
Antwoord
D · Isovolumetrische contractie
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Ze wordt zeer hoog en werkt als dode ruimte
Waarom dit het antwoord is
Ventilatie zonder perfusie geeft een zeer hoge V/Q-verhouding (dode ruimte). Een shunt, zoals bij een longontsteking, is het omgekeerde: perfusie zonder ventilatie.
Antwoord
A · Ze wordt zeer hoog en werkt als dode ruimte
5.Microbiologie
Antwoord: C · Lichaamscellen gebruiken het mRNA om een viraal eiwit te maken dat het immuunsysteem leert herkennen
Waarom dit het antwoord is
Het mRNA wordt door cellen vertaald in een antigeen, zoals een spike-eiwit van het coronavirus. Het immuunsysteem reageert daarop. Het mRNA wordt afgebroken en komt niet in de celkern.
Antwoord
C · Lichaamscellen gebruiken het mRNA om een viraal eiwit te maken dat het immuunsysteem leert herkennen
6.Microbiologie
Antwoord: A · Shigatoxineproducerende E. coli zoals O157:H7
Waarom dit het antwoord is
Shigatoxineproducerende E. coli beschadigt de darm en de kleine bloedvaten van de nier, wat het hemolytisch-uremisch syndroom veroorzaakt. Runderen zijn een reservoir, dus onvoldoende verhit rundergehakt is een klassieke bron.
Antwoord
A · Shigatoxineproducerende E. coli zoals O157:H7
7.Farmacologie
Antwoord: D · Call emergency services after using it, even if symptoms improve
Waarom dit het antwoord is
Anaphylaxis can recur after the adrenaline wears off (a biphasic reaction). The person always calls for help after using it, carries two auto-injectors and uses adrenaline early.
Antwoord
D · Call emergency services after using it, even if symptoms improve
8.Farmacologie
Antwoord: D · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
Waarom dit het antwoord is
First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.
Antwoord
D · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 29 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
worpafstand: 27–31 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 29 mmHg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: passende compensatie
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·7 + 8 = 18,5 → 16,5–20,5 mmHg
Vergelijken
gemeten: 18 mmHg → passende compensatie
Antwoord
passende compensatie
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,429 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Formule van Fridericia
QTc = 0,44/∛1,08 = 0,44/1,026 = 0,429 s
Antwoord
QTc = 0,429 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (429 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire frequentie = 34 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 20 kleine hokjes = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 44 kleine hokjes = 1,76 s → 1500 ÷ 44 = 34,09 ≈ 34 per minuut
Antwoord
ventriculaire frequentie = 34 bpm
Antwoord
ventriculaire frequentie = 34 bpm
Derdegraads blok met een ventriculair ontsnappingsritme met breed complex (meestal 20–40 per minuut).
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: LR− = 0,17
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Sensitiviteit en specificiteit
Se = 70/80 = 0,875
Sp = 878/1220 = 0,7197
Negatieve likelihoodratio
LR− = (1 − 0,875)/0,7197 = 0,1737 ≈ 0,17
Antwoord
LR− = 0,17
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NNH = 3
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.