Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Wat is de grootste zenuw van het menselijk lichaam?
ANervus medianus
BNervus femoralis
CNervus ischiadicus
DNervus vagus
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Een steekwond snijdt de linkerhelft van het ruggenmerg door op T10. Welk uitvalspatroon verwacht je onder de laesie?
AAlleen aan beide kanten verlies van pijn- en temperatuurzin
BLinks zwakte en verlies van propriocepsis, rechts verlies van pijn- en temperatuurzin
CAlleen links verlies van alle gevoel en beweging
DRechts zwakte en verlies van propriocepsis, links verlies van pijn- en temperatuurzin
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waarom is de zuurstof-hemoglobinedissociatiecurve S-vormig?
ABinding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
BZuurstof lost bij hoge partiële druk beter op in plasma
CRode bloedcellen veranderen van grootte als ze zuurstof opnemen
DHemoglobine kan maar één zuurstofmolecuul binden
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke verandering verschuift de zuurstofdissociatiecurve van hemoglobine naar rechts?
AHogere pH
BHogere temperatuur
CMinder 2,3-BPG
DMinder CO₂
5.MicrobiologieGemiddeld
Welke infectie is een typische complicatie van breedspectrumantibiotica en veroorzaakt ernstige diarree?
AHelicobacter pylori-infectie
BSalmonella-infectie
CClostridioides difficile-infectie
DHepatitis A
6.MicrobiologieMoeilijk
Prionen verschillen van alle andere ziekteverwekkers omdat ze:
Ageen nucleïnezuur bevatten en uit verkeerd gevouwen eiwit bestaan
Balleen bacteriën kunnen infecteren
Calleen RNA bevatten, zonder eiwitmantel rond het genoom
Dworden gedood door normaal koken en desinfecteren
7.FarmacologieGemiddeld
Which group of signs suggests opioid withdrawal?
AConstipation, itching and a slow heart rate
BYawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea
CPinpoint pupils, slow breathing and drowsiness
DDry mouth, urinary retention, blurred vision and confusion
8.FarmacologieMoeilijk
Waarom wordt pyridoxine (vitamine B6) vaak samen met isoniazide gegeven bij tuberculose?
AOm perifere neuropathie te voorkomen
BOm de opname van isoniazide te verhogen
COm leverschade door isoniazide te voorkomen
DOm bacteriële resistentie te verminderen
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 140 mmol/L, glucose 32,8 mmol/L en ureum 12,4 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,22, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,22PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 190 patiënten een nieuwe behandeling en 890 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal het relatieve risico RR op de gebeurtenis met behandeling. Rond af op twee decimalen.
behandeling: 24/190controle: 187/890
RR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 99% en een specificiteit van 85%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 3%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 99%Sp = 85%p = 3%
PPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Nervus ischiadicus
Waarom dit het antwoord is
De nervus ischiadicus (L4–S3) verlaat het bekken via het foramen ischiadicum majus en bezenuwt de hamstrings en alle spieren onder de knie. De huid aan de binnenkant van het onderbeen wordt daarentegen bezenuwd door de nervus saphenus.
Antwoord
C · Nervus ischiadicus
2.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Links zwakte en verlies van propriocepsis, rechts verlies van pijn- en temperatuurzin
Waarom dit het antwoord is
Bij het syndroom van Brown-Séquard vallen de tractus corticospinalis en de achterstrengen aan dezelfde kant uit, terwijl de tractus spinothalamicus, die vlak na binnenkomst kruist, contralateraal verlies van pijn- en temperatuurzin geeft.
Antwoord
B · Links zwakte en verlies van propriocepsis, rechts verlies van pijn- en temperatuurzin
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: A · Binding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
Waarom dit het antwoord is
Hemoglobine vertoont coöperatieve binding: elk gebonden O₂ verhoogt de affiniteit van de overige plaatsen, wat een sigmoïde curve geeft.
Antwoord
A · Binding van één zuurstofmolecuul maakt binding van het volgende makkelijker
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Hogere temperatuur
Waarom dit het antwoord is
Hogere temperatuur, meer CO₂, H⁺ (lagere pH) en 2,3-BPG verlagen de affiniteit van hemoglobine en verschuiven de curve naar rechts, zodat actieve weefsels meer zuurstof krijgen.
Antwoord
B · Hogere temperatuur
5.Microbiologie
Antwoord: C · Clostridioides difficile-infectie
Waarom dit het antwoord is
Antibiotica doden normale darmbacteriën, waardoor toxinevormende C. difficile kan woekeren. De sporen worden niet gedood door handalcohol, dus handen wassen met water en zeep is nodig.
Antwoord
C · Clostridioides difficile-infectie
6.Microbiologie
Antwoord: A · geen nucleïnezuur bevatten en uit verkeerd gevouwen eiwit bestaan
Waarom dit het antwoord is
Prionen zijn verkeerd gevouwen eiwitten die normale eiwitten aanzetten tot verkeerd vouwen. Ze bevatten geen DNA of RNA en zijn zeer bestand tegen standaardsterilisatie.
Antwoord
A · geen nucleïnezuur bevatten en uit verkeerd gevouwen eiwit bestaan
7.Farmacologie
Antwoord: B · Yawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea
Waarom dit het antwoord is
Opioid withdrawal causes rhinorrhoea, lacrimation, yawning, sweating, mydriasis, cramps, diarrhoea and anxiety. It is very unpleasant but rarely life-threatening in healthy adults.
Antwoord
B · Yawning, runny nose, sweating, dilated pupils and diarrhoea
8.Farmacologie
Antwoord: A · Om perifere neuropathie te voorkomen
Waarom dit het antwoord is
Isoniazide veroorzaakt een pyridoxinetekort, dat tot perifere neuropathie kan leiden. Het risico is groter bij trage acetyleerders, ondervoede patiënten en mensen met diabetes of alcoholafhankelijkheid.
Antwoord
A · Om perifere neuropathie te voorkomen
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 325 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·140 + 32,8 + 12,4 = 325,2 ≈ 325 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 325 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: acute
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·2,9 = 26,9 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·2,9 = 34,15 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 27 mmol/L → acute
Antwoord
acute
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,371 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Formule van Bazett
QTc = 0,34/√0,84 = 0,34/0,9165 = 0,371 s
Antwoord
QTc = 0,371 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (371 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: P-toppen
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 21 kleine hokjes, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,84 s.
3. P-toppen: geen zichtbaar.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Eerste afwijkende stap
P-toppen → versneld junctioneel ritme
Antwoord
P-toppen
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: RR = 0,6
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Gebeurtenisfrequenties
EER = 24/190 = 0,1263
CER = 187/890 = 0,2101
Relatief risico
RR = 0,1263/0,2101 = 0,6012 ≈ 0,6
Antwoord
RR = 0,6
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: PPV = 17 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.
Terecht en onterecht positieven (per persoon)
Se·p = 0,99·0,03 = 0,0297
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,15·0,97 = 0,1455
Positief voorspellende waarde
PPV = 0,0297/(0,0297 + 0,1455) = 0,1695 ≈ 17%
Antwoord
PPV = 17%
Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.