Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Vanuit welke ruggenmergsegmenten verlaat het sympathische zenuwstelsel het centrale zenuwstelsel?
AThoracaal en hoog lumbaal (T1–L2)
BAlleen sacraal (S2–S4)
CCraniaal en sacraal
DAlleen cervicaal
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Een tumor in de longtop veroorzaakt een hangend ooglid, een kleine pupil en verlies van zweten aan dezelfde kant van het gezicht. Welke baan is onderbroken?
AParasympathische vezels van de nervus vagus
BCervicale sympathische grensstreng
CNervus facialis
DNervus oculomotorius
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke hormonale gebeurtenis lokt de ovulatie uit?
AEen daling van oestrogeen
BEen piek van luteïniserend hormoon (LH)
CEen piek van prolactine
DEen stijging van progesteron uit het corpus luteum
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een gezond persoon staat snel op na te hebben gelegen. Welke reflex voorkomt flauwvallen?
ADe Bainbridgereflex verlaagt de hartslag
BDe baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
CDe chemoreceptorreflex verhoogt de ademfrequentie en het arteriële zuurstofgehalte
DADH-afgifte verdubbelt meteen het bloedvolume
5.MicrobiologieGemiddeld
Welke bacterie veroorzaakt kinkhoest (pertussis)?
ABordetella pertussis
BCorynebacterium diphtheriae
CMycoplasma pneumoniae
DHaemophilus influenzae
6.MicrobiologieMoeilijk
In 1854 herleidde John Snow een cholera-uitbraak in Londen tot de waterpomp in Broad Street. Waarom is dit onderzoek belangrijk?
AHet bewees dat cholera door een virus wordt veroorzaakt
BHet toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie
CHet toonde aan dat cholera zich via "slechte lucht" (miasma) verspreidt
DHet leidde rechtstreeks tot het eerste choleravaccin
7.FarmacologieGemiddeld
Which adverse effects are typical of donepezil?
AWeight gain and high blood glucose
BHair loss and skin pigmentation
CNausea, diarrhoea and a slow heart rate
DDry mouth, constipation and a fast heart rate
8.FarmacologieMoeilijk
A patient with severe chronic hyponatraemia receives hypertonic saline. Why is the rate of correction strictly limited?
AFast correction causes immediate kidney failure
BHypertonic saline is toxic to the liver at high rates
CRaising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
DRaising sodium too fast causes severe hypokalaemia and cardiac arrest
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,42, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) en HCO₃⁻ 18 mmol/L. De primaire stoornis is respiratoire alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,42PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,22, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,22PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 470 patiënten een nieuwe behandeling en 640 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal het number needed to treat NNT om één gebeurtenis te voorkomen. Rond naar boven af op een geheel aantal patiënten.
behandeling: 59/470controle: 115/640
NNT =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 80% en een specificiteit van 83%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 10%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 80%Sp = 83%p = 10%
PPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Thoracaal en hoog lumbaal (T1–L2)
Waarom dit het antwoord is
Sympathische preganglionaire neuronen liggen in de zijhoorn van T1 tot L2. Het parasympathische systeem heeft een craniosacrale uitstroom.
Antwoord
A · Thoracaal en hoog lumbaal (T1–L2)
2.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Cervicale sympathische grensstreng
Waarom dit het antwoord is
Dit is het syndroom van Horner: ptosis, miosis en anhidrosis door onderbreking van sympathische vezels, hier door een tumor in de longtop (Pancoast-tumor) die op de grensstreng drukt.
Antwoord
B · Cervicale sympathische grensstreng
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · Een piek van luteïniserend hormoon (LH)
Waarom dit het antwoord is
Het stijgende oestrogeen uit de dominante follikel lokt een LH-piek uit de hypofysevoorkwab uit, die ongeveer een dag later de ovulatie veroorzaakt.
Antwoord
B · Een piek van luteïniserend hormoon (LH)
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · De baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
Waarom dit het antwoord is
Bloed zakt naar de benen en de druk daalt; de baroreceptoren vuren minder, waardoor binnen seconden de sympathische activiteit stijgt en de vagale daalt, wat hartslag en vaattonus verhoogt.
Antwoord
B · De baroreceptorreflex verhoogt de hartslag en vernauwt de vaten
5.Microbiologie
Antwoord: A · Bordetella pertussis
Waarom dit het antwoord is
Bordetella pertussis veroorzaakt lange hoestbuien met een gierende inademing. De ziekte is het gevaarlijkst voor jonge baby's, en daarom wordt in veel landen vaccinatie tijdens de zwangerschap aangeboden.
Antwoord
A · Bordetella pertussis
6.Microbiologie
Antwoord: B · Het toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie
Waarom dit het antwoord is
Snow zette de gevallen rond de pomp op een kaart en koppelde ze aan het water ervan. Het verwijderen van de pompzwengel is een klassiek voorbeeld van epidemiologie gebruiken om een bron te vinden en te stoppen, nog voordat de bacterie was geïdentificeerd.
Antwoord
B · Het toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie
7.Farmacologie
Antwoord: C · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
Waarom dit het antwoord is
Cholinesterase inhibitors cause cholinergic effects such as nausea, vomiting, diarrhoea and bradycardia. Patients are watched for dizziness and fainting from a slow pulse.
Antwoord
C · Nausea, diarrhoea and a slow heart rate
8.Farmacologie
Antwoord: C · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
Waarom dit het antwoord is
In chronic hyponatraemia the brain adapts to low osmolality. Correcting sodium too rapidly shrinks brain cells and can cause osmotic demyelination (central pontine myelinolysis), so sodium is checked often.
Antwoord
C · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: volledig gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,42: binnen 7,35–7,45
PaCO₂ 29 mmHg: laag (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: laag (22–26)
Compensatie
volledig gecompenseerd
Antwoord
volledig gecompenseerd
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: passende compensatie
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg
Vergelijken
gemeten: 20 mmHg → passende compensatie
Antwoord
passende compensatie
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,48 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Formule van Bazett
QTc = 0,48/√1,00 = 0,48/1 = 0,48 s
Antwoord
QTc = 0,48 s
Boven de gebruikelijke grenzen voor zowel mannen (ongeveer 0,45 s) als vrouwen (ongeveer 0,46 s): verlengd. (480 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: percentage
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 13 kleine hokjes, 1500 ÷ 13 ≈ 115 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,52 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,12 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Eerste afwijkende stap
percentage → sinustachycardie
Antwoord
percentage
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NNT = 19
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Gebeurtenisfrequenties
EER = 59/470 = 0,1255
CER = 115/640 = 0,1797
Number needed to treat
ARR = 0,1797 − 0,1255 = 0,05416
NNT = 1/0,05416 = 18,47 → 19
Antwoord
NNT = 19
Het behandelen van 19 patiënten voorkomt ongeveer één gebeurtenis.
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: PPV = 34,3 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.
Terecht en onterecht positieven (per persoon)
Se·p = 0,8·0,1 = 0,08
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,17·0,9 = 0,153
Positief voorspellende waarde
PPV = 0,08/(0,08 + 0,153) = 0,3433 ≈ 34,3%
Antwoord
PPV = 34,3%
Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.