Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke spier is de belangrijkste strekker van de elleboog?
ABiceps brachii
BTriceps brachii
CBrachialis
DCoracobrachialis
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Waarom geeft een verplaatste collumfractuur van het femur een hoog risico op avasculaire necrose van de femurkop?
AZe beschadigt de nervus ischiadicus die de doorbloeding regelt
BZe scheurt de retinaculaire takken van de arteria circumflexa femoris medialis
CZe blokkeert de vena femoralis en veroorzaakt stuwing
DZe snijdt de hoofdstam van de arteria femoralis door
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke receptoren reageren vooral op een daling van het arteriële zuurstofgehalte?
ARekreceptoren in de longen
BCentrale chemoreceptoren in het verlengde merg
CPerifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
DBaroreceptoren in de sinus caroticus
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke verandering verschuift de zuurstofdissociatiecurve van hemoglobine naar rechts?
AHogere pH
BMinder 2,3-BPG
CHogere temperatuur
DMinder CO₂
5.MicrobiologieGemiddeld
Veel antischimmelmiddelen richten zich op ergosterol. Waarom werkt dit?
AErgosterol zit in de celmembranen van schimmels maar niet in menselijke cellen
BErgosterol komt alleen in virussen voor
CErgosterol is het hoofdbestanddeel van de structuur van bacteriële celwanden
DMenselijke cellen gebruiken ergosterol om energie te maken
6.MicrobiologieMoeilijk
Hoe dragen hoogrisicotypen van HPV bij aan baarmoederhalskanker?
AHet virus maakt een endotoxine dat DNA beschadigt
BHet virus doodt cellen zo snel dat ze door kankercellen worden vervangen
CHet virus vernietigt CD4-T-cellen in de baarmoederhals
DDe virale eiwitten E6 en E7 inactiveren de tumorsuppressoren p53 en Rb
7.FarmacologieGemiddeld
During adult cardiac arrest, how often is IV adrenaline (epinephrine) usually repeated?
AEvery 3–5 minutes
BOnce only, at the start
CEvery 15–20 minutes
DEvery 30 seconds
8.FarmacologieMoeilijk
A patient with diabetic ketoacidosis is about to start an IV insulin infusion. Serum potassium is 3,1 mmol/L (mEq/L). Why is this a concern?
AInsulin raises potassium further and can cause cardiac arrest, so the infusion is given faster
BInsulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
CPotassium has no link with insulin, so the infusion is started as planned
DLow potassium makes insulin ineffective, so a higher dose is needed
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met 5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ onder 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 143, Cl⁻ 103 en HCO₃⁻ 17 mmol/L. Bereken de deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), met AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Geef twee decimalen.
Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 103 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
deltaratio =
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Fridericia QTc = QT/∛RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1derdegraads (compleet) AV-blok
2boezemfibrilleren
3tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
4eerstegraads AV-blok
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt-controleonderzoek vergelijkt 370 patiënten met een ziekte (cases) en 350 mensen zonder die ziekte (controles). De tabel toont hoeveel mensen in elke groep aan een risicofactor waren blootgesteld. Bepaal de odds ratio OR voor de blootstelling. Rond af op twee decimalen.
a = 123b = 70c = 247d = 280
OR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). 10 000 mensen worden gescreend met een test met sensitiviteit 86% en specificiteit 83%. De prevalentie van de ziekte is 30%. Hoeveel terecht positieve uitslagen TP worden verwacht?
N = 10 000p = 30%Se = 86%Sp = 83%
TP =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Triceps brachii
Waarom dit het antwoord is
De triceps brachii hecht aan op het olecranon van de ulna en strekt de elleboog. Biceps en brachialis zijn elleboogbuigers.
Antwoord
B · Triceps brachii
2.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Ze scheurt de retinaculaire takken van de arteria circumflexa femoris medialis
Waarom dit het antwoord is
De femurkop wordt vooral voorzien door retinaculaire takken van de arteria circumflexa femoris medialis die langs de hals lopen. Een verplaatste collumfractuur scheurt ze en de kop kan afsterven.
Antwoord
B · Ze scheurt de retinaculaire takken van de arteria circumflexa femoris medialis
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Perifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
Waarom dit het antwoord is
De glomus caroticum en de glomera aortica registreren een lage PaO₂ (en ook een hoog CO₂ en H⁺). De centrale chemoreceptoren reageren op CO₂, maar niet rechtstreeks op zuurstof.
Antwoord
C · Perifere chemoreceptoren in de glomus caroticum en de glomera aortica
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Hogere temperatuur
Waarom dit het antwoord is
Hogere temperatuur, meer CO₂, H⁺ (lagere pH) en 2,3-BPG verlagen de affiniteit van hemoglobine en verschuiven de curve naar rechts, zodat actieve weefsels meer zuurstof krijgen.
Antwoord
C · Hogere temperatuur
5.Microbiologie
Antwoord: A · Ergosterol zit in de celmembranen van schimmels maar niet in menselijke cellen
Waarom dit het antwoord is
Schimmelmembranen bevatten ergosterol, menselijke membranen cholesterol. Azolen blokkeren de synthese van ergosterol en amfotericine bindt ergosterol, dus ze treffen schimmels selectief.
Antwoord
A · Ergosterol zit in de celmembranen van schimmels maar niet in menselijke cellen
6.Microbiologie
Antwoord: D · De virale eiwitten E6 en E7 inactiveren de tumorsuppressoren p53 en Rb
Waarom dit het antwoord is
E6 bevordert de afbraak van p53 en E7 bindt Rb, waardoor de controle op celdeling en DNA-herstel wegvalt. Geïnfecteerde cellen kunnen dan in de loop van jaren mutaties opstapelen en kwaadaardig worden.
Antwoord
D · De virale eiwitten E6 en E7 inactiveren de tumorsuppressoren p53 en Rb
7.Farmacologie
Antwoord: A · Every 3–5 minutes
Waarom dit het antwoord is
In adult advanced life support, adrenaline 1 mg IV or IO is repeated every 3–5 minutes during the arrest. High-quality CPR and defibrillation for shockable rhythms remain the priorities.
Antwoord
A · Every 3–5 minutes
8.Farmacologie
Antwoord: B · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
Waarom dit het antwoord is
Insulin drives potassium into cells, so a low starting level can become life-threatening hypokalaemia with arrhythmias. Potassium is replaced and monitored closely; the 2024 international consensus (ADA and others) delays insulin until potassium is above 3,5 mmol/L, while UK JBDS guidance adds potassium to the fluids and asks for senior review.
Antwoord
B · Insulin moves potassium into cells, so the level can fall dangerously low
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|29 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,1 = 18,5 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: deltaratio = 1,571
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 143 − (103 + 17) = 23
Deltaratio
(23 − 12)/(24 − 17) = 11/7 = 1,571
Antwoord
deltaratio = 1,571
Tussen 1 en 2: een zuivere acidose met hoge anion gap.
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QTc = 0,446 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s
Formule van Fridericia
QTc = 0,40/∛0,72 = 0,40/0,8963 = 0,446 s
Antwoord
QTc = 0,446 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (446 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: 4 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 40 per minuut.
2. Ritme: regelmatig onregelmatig, de QRS-complexen komen in groepen gescheiden door een pauze (groepsslagen).
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,88 s, 68 per minuut); op één P op de 3 volgt geen QRS.
4. PR-interval: wordt 0,16 → 0,30 s langer, daarna wordt een P-top niet geleid.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
Antwoord
tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: OR = 1,99
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Odds op blootstelling
gevallen: 123/247 = 0,498
controles: 70/280 = 0,25
Odds ratio
OR = (123·280)/(70·247) = 1,992 ≈ 1,99
Antwoord
OR = 1,99
OR boven 1: blootstelling komt vaker voor onder de cases.
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: TP = 2580
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.