Medische wetenschappen: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio
PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
  2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
  3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
  4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme
QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval
0,12–0,20 s
Normale QRS-duur
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties
bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties
junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes
SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

  1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
  2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
  3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
  4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
  5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Statistiek voor evidence-based practice

Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd

Methode

  1. Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
  2. Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
  3. Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
  4. Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
  5. Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.

2Oefenopgaven

1.Anatomie van de mensGemiddeld

Welke structuur is de belangrijkste bundel zenuwvezels die de linker- en rechterhemisfeer verbindt?

  1. AFornix
  2. BCapsula interna
  3. CPedunculus cerebri
  4. DHersenbalk (corpus callosum)
2.Anatomie van de mensMoeilijk

Na een moeilijke bevalling met tractie aan de hals hangt de arm van een baby langs het lichaam, naar binnen gedraaid met de onderarm in pronatie ("waiter's tip"). Welk deel van de plexus brachialis is beschadigd?

  1. ATruncus superior (C5–C6)
  2. BTruncus inferior (C8–T1)
  3. CFasciculus posterior
  4. DFasciculus medialis
3.Fysiologie van de mensGemiddeld

Wat is bij een gezond persoon de belangrijkste prikkel om te ademen?

  1. AEen daling van de bloed-pH alleen door lactaat
  2. BEen stijging van de arteriële CO₂
  3. CEen daling van de arteriële O₂
  4. DEen stijging van de bloedsuiker
4.Fysiologie van de mensMoeilijk

Tijdens inspanning neemt de doorbloeding van actieve skeletspieren sterk toe. Wat is de belangrijkste oorzaak?

  1. ASympathische stimulatie vernauwt de arteriolen van de spier via alfareceptoren
  2. BLokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
  3. CHet hart pompt bloed alleen naar de spieren
  4. DHet parasympathische systeem verwijdt alle slagaders
5.MicrobiologieGemiddeld

Vaccins tegen tetanus en difterie zijn toxoïden. Wat betekent dat?

  1. AZe bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
  2. BZe bevatten alleen het bacteriële DNA
  3. CZe bevatten kant-en-klare antistoffen tegen het toxine, wat passieve immuniteit geeft
  4. DZe bevatten levende bacteriën die geen toxine kunnen maken
6.MicrobiologieMoeilijk

Op MacConkey-agar groeien roze kolonies uit een urinemonster. Wat zegt dit?

  1. AHet organisme is een grampositieve kok
  2. BHet organisme is een schimmel
  3. CHet organisme fermenteert geen lactose, dus het is waarschijnlijk Salmonella
  4. DHet organisme is waarschijnlijk een gramnegatieve staaf die lactose fermenteert
7.FarmacologieGemiddeld

Which group of effects would the nurse expect after a dose of an anticholinergic drug such as atropine?

  1. ADiarrhoea, frequent urination and sweating
  2. BHeavy salivation, slow heart rate and small pupils
  3. CDry mouth, faster heart rate and dilated pupils
  4. DBronchial secretions, wheeze and tearing of the eyes
8.FarmacologieMoeilijk

A patient taking hydralazine for several months develops joint pain, fever and a rash. Anti-histone antibodies are positive. What is the most likely diagnosis?

  1. ARheumatoid arthritis
  2. BDrug-induced lupus
  3. CGout
  4. DAn acute viral infection
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Een oefengas toont PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa). Gebruik de regel dat bij chronische respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met 5 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ onder 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.

PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)uitgangswaarde: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk

Oefenwaarden: Na⁺ 134, Cl⁻ 98, HCO₃⁻ 20 mmol/L en albumine 38 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumine 38 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
II25 mm/s · 10 mm/mV

Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. Meet het P–P-interval en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
mensenjaar1800,525602nieuwe gevallen17

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een cohort werden groepen mensen verschillend lang gevolgd (zie de tabel: aantal mensen en jaren follow-up per groep). Tijdens de follow-up traden 17 nieuwe gevallen op. Bepaal de incidentiedichtheid IR per 1000 persoonsjaren. Rond af op één decimaal.

80 × 0,5 jaar560 × 2 jaar17 nieuwe gevallen
IR = per 1000 persoonsjaren
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
testziekte aanwezigziekte afwezigtotaalpositief?negatieftotaal10 000

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). 10 000 mensen worden gescreend met een test met sensitiviteit 82% en specificiteit 81%. De prevalentie van de ziekte is 25%. Hoeveel onterecht positieve uitslagen FP worden verwacht?

N = 10 000p = 25%Se = 82%Sp = 81%
FP =

3Oplossingen

1.Anatomie van de mens

Antwoord: D · Hersenbalk (corpus callosum)

Waarom dit het antwoord is

Het corpus callosum is de grootste commissuur en verbindt overeenkomstige gebieden van de twee hemisferen. De capsula interna bevat juist projectievezels die op- en neergaan.

Antwoord

D · Hersenbalk (corpus callosum)
2.Anatomie van de mens

Antwoord: A · Truncus superior (C5–C6)

Waarom dit het antwoord is

De verlamming van Erb ontstaat door uitrekken van de truncus superior (C5–C6), met verlamming van de deltaspier, de exorotatoren en de biceps. Letsel van de truncus inferior (Klumpke) treft juist de kleine handspieren.

Antwoord

A · Truncus superior (C5–C6)
3.Fysiologie van de mens

Antwoord: B · Een stijging van de arteriële CO₂

Waarom dit het antwoord is

Centrale chemoreceptoren reageren op CO₂ (via de pH van het hersenvocht). Lage O₂ draagt pas sterk bij aan de ademprikkel als de PaO₂ ver onder normaal daalt, bijvoorbeeld op grote hoogte.

Antwoord

B · Een stijging van de arteriële CO₂
4.Fysiologie van de mens

Antwoord: B · Lokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen

Waarom dit het antwoord is

Actieve hyperemie: metabolieten van de werkende spier ontspannen lokaal het gladde spierweefsel van de arteriolen en overstemmen in dat weefsel de sympathische vasoconstrictie.

Antwoord

B · Lokale metabolieten zoals CO₂, H⁺, K⁺ en adenosine verwijden de arteriolen
5.Microbiologie

Antwoord: A · Ze bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt

Waarom dit het antwoord is

Een toxoïd is een toxine dat zo is behandeld (bijvoorbeeld met formaldehyde) dat het onschadelijk maar nog antigeen is. Het immuunsysteem maakt antistoffen die het echte toxine neutraliseren.

Antwoord

A · Ze bevatten een geïnactiveerd toxine dat nog een immuunreactie uitlokt
6.Microbiologie

Antwoord: D · Het organisme is waarschijnlijk een gramnegatieve staaf die lactose fermenteert

Waarom dit het antwoord is

MacConkey-agar bevat galzouten en kristalviolet die grampositieve bacteriën remmen (selectief) en lactose met een pH-indicator (differentiërend). Lactosefermenteerders zoals E. coli maken zuur en kleuren roze.

Antwoord

D · Het organisme is waarschijnlijk een gramnegatieve staaf die lactose fermenteert
7.Farmacologie

Antwoord: C · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils

Waarom dit het antwoord is

Anticholinergic drugs block muscarinic receptors, so parasympathetic effects are reduced. This gives dry mouth, tachycardia, dilated pupils, constipation and urinary retention.

Antwoord

C · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils
8.Farmacologie

Antwoord: B · Drug-induced lupus

Waarom dit het antwoord is

Hydralazine and procainamide are classic causes of drug-induced lupus, especially in slow acetylators. Symptoms usually resolve after the drug is stopped.

Antwoord

B · Drug-induced lupus
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Verandering in PaCO₂

|27 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg

Verwachte HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,3 = 17,5 mmol/L

Antwoord

HCO₃⁻ = 17,5 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: AGc = 16,5 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Anion gap

AG = 134 − (98 + 20) = 16

Correctie voor albumine

16 + 0,25·(40 − 38) = 16,5 mmol/L

Antwoord

AGc = 16,5 mmol/L

Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.

11.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: QT = 0,34 s

QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.

Meet

8,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top

Omrekenen

QT = 8,5 × 0,04 s = 0,34 s

Antwoord

QT = 0,34 s

Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,60 s).

12.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: atriale frequentie = 63 bpm

AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.

Atriale frequentie

P–P = 24 kleine hokjes = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 per minuut

Ventriculaire frequentie

4 QRS-complexen in 6 s × 10 = 40 per minuut

Antwoord

atriale frequentie = 63 bpm

Antwoord

atriale frequentie = 63 bpm

Tweedegraads type II: 3 P-toppen op elke 2 QRS-complexen, met een constant PR.

13.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: IR = 14,7 per 1000 persoonsjaren

Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.

Persoonsjaren

PY = 80·0,5 + 560·2 = 1160

Incidentiedichtheid

IR = 17/1160·1000 = 14,7 per 1000 persoonsjaren

Antwoord

IR = 14,7 per 1000 persoonsjaren
14.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: FP = 1425

Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.

Met en zonder de ziekte

10 000·0,25 = 2500
10 000 − 2500 = 7500

Onterecht positieven

FP = 7500·0,19 = 1425

Antwoord

FP = 1425

Van de 3475 positieven hebben er maar 2050 de ziekte (PPV 59%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences