Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke spinale zenuwwortels vormen de plexus brachialis?
AC5 tot T1
BT1 tot T5
CC1 tot C4
DC3 tot C7
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Als een patiënt alleen op het rechterbeen staat, zakt de linkerkant van het bekken (positief teken van Trendelenburg). Welke zenuw is waarschijnlijk beschadigd?
ARechter nervus femoralis
BRechter nervus gluteus superior
CLinker nervus gluteus superior
DRechter nervus gluteus inferior
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke band blijft tijdens de contractie van een sarcomeer van een skeletspier even lang?
AH-zone
BA-band
CI-band
DHet hele sarcomeer
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Een patiënt met kleincellig longcarcinoom heeft een laag plasmanatrium en een lage plasmaosmolaliteit, maar een onterecht geconcentreerde urine. Wat is de waarschijnlijkste verklaring?
APrimair hyperaldosteronisme
BCentrale diabetes insipidus
CSyndroom van inadequate ADH-secretie
DZiekte van Addison met een hoog aldosteron
5.MicrobiologieGemiddeld
Wat is in de infectieketen het "reservoir"?
ADe manier waarop het pathogeen een nieuwe gastheer binnenkomt
BDe plaats waar het pathogeen normaal leeft en zich vermenigvuldigt
CDe persoon met het hoogste infectierisico
DDe route waarlangs het pathogeen het lichaam van de besmette gastheer verlaat
6.MicrobiologieMoeilijk
Op MacConkey-agar groeien roze kolonies uit een urinemonster. Wat zegt dit?
AHet organisme fermenteert geen lactose, dus het is waarschijnlijk Salmonella
BHet organisme is een schimmel
CHet organisme is een grampositieve kok
DHet organisme is waarschijnlijk een gramnegatieve staaf die lactose fermenteert
7.FarmacologieGemiddeld
How should a topical corticosteroid cream usually be applied?
AAs a thin layer to the affected area only, as directed
BAs a thick layer over the whole body
COn broken, infected skin to speed healing
DUnder a tight plastic dressing every night without advice
8.FarmacologieMoeilijk
A patient on methadone is also prescribed diazepam for anxiety. What is the main safety concern?
AMethadone causes diazepam to be excreted very quickly
BDiazepam blocks the effect of methadone completely
CAdditive sedation and respiratory depression
DSevere hypertension from the combination
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 133 mmol/L, glucose 20,6 mmol/L en ureum 8,7 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 133 mmol/Lglucose 20,6 mmol/Lureum 8,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont pH 7,28, PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa) en HCO₃⁻ 10 mmol/L, met Na⁺ 141 en Cl⁻ 111 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1eerstegraads AV-blok
2sinustachycardie
3normaal sinusritme
4sinusbradycardie
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 850 patiënten een nieuwe behandeling en 360 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal de absolute risicoreductie ARR als percentage. Rond af op één decimaal.
behandeling: 236/850controle: 133/360
ARR = %
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Zonder geneesmiddel krijgt 20% van de patiënten in een jaar een bepaalde bijwerking. Het geneesmiddel verhoogt dit risico met een relatief risico van RR = 2,26. Bepaal het number needed to harm NNH: hoeveel patiënten moeten een jaar lang het geneesmiddel gebruiken om één extra patiënt de bijwerking te laten krijgen? Rond naar boven af op een geheel aantal patiënten.
controle 20%RR = 2,26
NNH =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: A · C5 tot T1
Waarom dit het antwoord is
De plexus brachialis wordt gevormd door de rami ventrales van C5, C6, C7, C8 en T1. Hij levert de grote zenuwen van de arm.
Antwoord
A · C5 tot T1
2.Anatomie van de mens
Antwoord: B · Rechter nervus gluteus superior
Waarom dit het antwoord is
De nervus gluteus superior bezenuwt de gluteus medius en minimus. Als die van het standbeen (rechts) zwak zijn, zakt het bekken aan de andere, niet-ondersteunde kant.
Antwoord
B · Rechter nervus gluteus superior
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: B · A-band
Waarom dit het antwoord is
In het glijdende-filamentmodel schuiven de filamenten langs elkaar zonder korter te worden. De A-band (lengte van myosine) blijft gelijk, terwijl de I-band en H-zone korter worden.
Antwoord
B · A-band
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Syndroom van inadequate ADH-secretie
Waarom dit het antwoord is
Bij SIADH laat een teveel aan ADH de nieren water vasthouden, wat het plasma verdunt terwijl de urine geconcentreerd blijft. Kleincellig longcarcinoom kan ADH afscheiden.
Antwoord
C · Syndroom van inadequate ADH-secretie
5.Microbiologie
Antwoord: B · De plaats waar het pathogeen normaal leeft en zich vermenigvuldigt
Waarom dit het antwoord is
De infectieketen verbindt de verwekker, het reservoir, de uittredingsplaats, de overdrachtswijze, de toegangspoort en de vatbare gastheer. Het doorbreken van een schakel stopt de overdracht.
Antwoord
B · De plaats waar het pathogeen normaal leeft en zich vermenigvuldigt
6.Microbiologie
Antwoord: D · Het organisme is waarschijnlijk een gramnegatieve staaf die lactose fermenteert
Waarom dit het antwoord is
MacConkey-agar bevat galzouten en kristalviolet die grampositieve bacteriën remmen (selectief) en lactose met een pH-indicator (differentiërend). Lactosefermenteerders zoals E. coli maken zuur en kleuren roze.
Antwoord
D · Het organisme is waarschijnlijk een gramnegatieve staaf die lactose fermenteert
7.Farmacologie
Antwoord: A · As a thin layer to the affected area only, as directed
Waarom dit het antwoord is
Thin application to affected skin limits systemic absorption and skin atrophy. Occlusive dressings increase absorption and are used only when prescribed.
Antwoord
A · As a thin layer to the affected area only, as directed
8.Farmacologie
Antwoord: C · Additive sedation and respiratory depression
Waarom dit het antwoord is
Combining opioids with benzodiazepines greatly increases the risk of sedation, respiratory depression and death. If both are needed, the lowest doses are used and the patient is monitored closely.
Antwoord
C · Additive sedation and respiratory depression
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 295 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·133 + 20,6 + 8,7 = 295,3 ≈ 295 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 295 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra acidose met normale gap
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 141 − (111 + 10) = 20
Deltaratio
(20 − 12)/(24 − 10) = 0,5714
extra acidose met normale gap
Antwoord
extra acidose met normale gap
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: eerstegraads AV-blok
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 19 kleine hokjes, 1500 ÷ 19 ≈ 79 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,76 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,34 s, constant, langer dan 0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
eerstegraads AV-blok
Antwoord
eerstegraads AV-blok
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QRS-duur
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 18 kleine hokjes, 1500 ÷ 18 ≈ 83 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,72 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,16 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,16 s, breed (0,12 s of meer).
Eerste afwijkende stap
QRS-duur → sinusritme met breed QRS
Antwoord
QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: ARR = 9,2 %
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Gebeurtenisfrequenties
EER = 236/850 = 0,2776
CER = 133/360 = 0,3694
Absolute risicoreductie
ARR = 0,3694 − 0,2776 = 0,0918 ≈ 9,2%
Antwoord
ARR = 9,2%
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NNH = 4
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.