Medische wetenschappen: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio
PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
  2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
  3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
  4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme
QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval
0,12–0,20 s
Normale QRS-duur
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties
bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties
junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes
SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

  1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
  2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
  3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
  4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
  5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Statistiek voor evidence-based practice

Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd

Methode

  1. Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
  2. Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
  3. Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
  4. Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
  5. Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.

2Oefenopgaven

1.Anatomie van de mensGemiddeld

Bij welke slagader voel je meestal de pols aan de pols?

  1. AArteria ulnaris
  2. BArteria axillaris
  3. CArteria brachialis
  4. DArteria radialis
2.Anatomie van de mensMoeilijk

Waarom loopt de proximale pool van het os scaphoideum na een fractuur van de taille risico op avasculaire necrose?

  1. ADe enige slagader loopt door het os lunatum
  2. BHet wordt gedraineerd door één ader die makkelijk stolt
  3. CDe bloedvoorziening komt vooral vanaf het distale uiteinde binnen
  4. DHet bot heeft helemaal geen bloedvoorziening
3.Fysiologie van de mensGemiddeld

Waarom kan hartspierweefsel niet in tetanus raken zoals skeletspierweefsel?

  1. AHet is niet dwarsgestreept
  2. BHet wordt alleen door hormonen aangestuurd
  3. CDe lange refractaire periode duurt bijna even lang als de contractie
  4. DHet heeft geen calcium in het sarcoplasmatisch reticulum
4.Fysiologie van de mensMoeilijk

Waarom levert een skeletspiervezel volgens de lengte-spanningsrelatie minder kracht als ze te ver is uitgerekt?

  1. ADe spier raakt bij rek door zijn ATP heen
  2. BDe neuromusculaire overgang stopt met werken
  3. CActine en myosine overlappen minder, zodat er minder dwarsbruggen ontstaan
  4. DBij rek komt geen calcium meer vrij uit het sarcoplasmatisch reticulum
5.MicrobiologieGemiddeld

Welk organisme veroorzaakt tuberculose, en wat maakt het moeilijk te kleuren met de gramkleuring?

  1. AMycobacterium tuberculosis, met een wasachtige wand van mycolzuren
  2. BMycoplasma pneumoniae, die geen celwand heeft waaraan de kleurstof zich kan hechten
  3. CLegionella pneumophila, die in amoeben leeft
  4. DStreptococcus pneumoniae, die een kapsel heeft
6.MicrobiologieMoeilijk

Joseph Lister verminderde in de jaren 1860 infecties na operaties. Wat was zijn belangrijkste vernieuwing?

  1. ACarbolzuur (fenol) als antisepticum gebruiken op wonden en instrumenten
  2. BChirurgen vaccineren tegen stafylokokken
  3. CNa elke operatie sulfonamide-antibiotica geven
  4. DVoor elke operatie alle chirurgische instrumenten met stoomautoclaven steriliseren
7.FarmacologieGemiddeld

Benzathine benzylpenicillin (penicillin G benzathine) is ordered. Which route is correct?

  1. ASubcutaneous in the abdomen
  2. BIntravenous push
  3. CIntravenous infusion over 30 minutes
  4. DDeep intramuscular only
8.FarmacologieMoeilijk

An older patient on amlodipine develops ankle swelling and is prescribed furosemide. She then becomes dizzy and falls. What does this sequence illustrate?

  1. ADrug tolerance
  2. BA type B allergic reaction
  3. CEnzyme induction
  4. DA prescribing cascade
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Oefenwaarden: Na⁺ 130 mmol/L, glucose 20,2 mmol/L en ureum 21,2 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.

Na⁺ 130 mmol/Lglucose 20,2 mmol/Lureum 21,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk

Oefenwaarden: Na⁺ 134, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 16 mmol/L en albumine 38 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbumine 38 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
II25 mm/s · 10 mm/mVsinusaritmieboezemfibrillerenboezemflutter, 4:1-geleidingsinusritme met PVC’s

Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1sinusaritmie
  2. 2boezemfibrilleren
  3. 3boezemflutter, 4:1-geleiding
  4. 4sinusritme met PVC’s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
II25 mm/s · 10 mm/mVeerstegraads AV-bloktweedegraads AV-blok type IItweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)derdegraads (compleet) AV-blok

Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1eerstegraads AV-blok
  2. 2tweedegraads AV-blok type II
  3. 3tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
  4. 4derdegraads (compleet) AV-blok
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
gebeurtenisgeen gebeurtenistotaalbehandeling174686860abcontrole178482660cd

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 860 patiënten een nieuwe behandeling en 660 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal het number needed to treat NNT om één gebeurtenis te voorkomen. Rond naar boven af op een geheel aantal patiënten.

behandeling: 174/860controle: 178/660
NNT =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
p (%)PPV (%)30%PPV = ?100

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 94% en een specificiteit van 97%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 30%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.

Se = 94%Sp = 97%p = 30%
PPV = %

3Oplossingen

1.Anatomie van de mens

Antwoord: D · Arteria radialis

Waarom dit het antwoord is

De arteria radialis ligt oppervlakkig aan de duimkant van de pols, tegen het spaakbeen, zodat de pols makkelijk te voelen is.

Antwoord

D · Arteria radialis
2.Anatomie van de mens

Antwoord: C · De bloedvoorziening komt vooral vanaf het distale uiteinde binnen

Waarom dit het antwoord is

Takken van de arteria radialis komen het scaphoïd vooral distaal binnen en stromen terug. Een fractuur door de taille kan de proximale pool afsnijden, met avasculaire necrose als gevolg.

Antwoord

C · De bloedvoorziening komt vooral vanaf het distale uiteinde binnen
3.Fysiologie van de mens

Antwoord: C · De lange refractaire periode duurt bijna even lang als de contractie

Waarom dit het antwoord is

Het plateau van de actiepotentiaal van het hart geeft een lange refractaire periode, zodat de spier ontspant voordat ze opnieuw kan worden geprikkeld. Zo kan het hart zich opnieuw vullen.

Antwoord

C · De lange refractaire periode duurt bijna even lang als de contractie
4.Fysiologie van de mens

Antwoord: C · Actine en myosine overlappen minder, zodat er minder dwarsbruggen ontstaan

Waarom dit het antwoord is

De maximale kracht ontstaat bij een optimale sarcomeerlengte met de beste overlap van de filamenten. Te ver uitrekken vermindert de overlap; bij een te korte lengte botsen de filamenten op elkaar.

Antwoord

C · Actine en myosine overlappen minder, zodat er minder dwarsbruggen ontstaan
5.Microbiologie

Antwoord: A · Mycobacterium tuberculosis, met een wasachtige wand van mycolzuren

Waarom dit het antwoord is

M. tuberculosis heeft een celwand rijk aan mycolzuren, weerstaat daardoor de gramkleuring en wordt aangetoond met zuurvaste kleuringen.

Antwoord

A · Mycobacterium tuberculosis, met een wasachtige wand van mycolzuren
6.Microbiologie

Antwoord: A · Carbolzuur (fenol) als antisepticum gebruiken op wonden en instrumenten

Waarom dit het antwoord is

Lister bracht carbolzuur aan op wonden, verbanden en instrumenten, wat postoperatieve infecties sterk verminderde. Daarmee begon de antiseptische chirurgie.

Antwoord

A · Carbolzuur (fenol) als antisepticum gebruiken op wonden en instrumenten
7.Farmacologie

Antwoord: D · Deep intramuscular only

Waarom dit het antwoord is

Benzathine penicillin is a depot suspension given deep IM. Accidental intravenous injection can cause cardiorespiratory arrest and death.

Antwoord

D · Deep intramuscular only
8.Farmacologie

Antwoord: D · A prescribing cascade

Waarom dit het antwoord is

In a prescribing cascade, an adverse effect of one drug is mistaken for a new condition and treated with another drug, which brings new risks. Amlodipine oedema does not respond well to diuretics; reviewing the original drug is better.

Antwoord

D · A prescribing cascade
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: Osm = 301 mOsm/kg

Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.

Berekende osmolaliteit

Osm = 2·130 + 20,2 + 21,2 = 301,4 ≈ 301 mOsm/kg

Antwoord

Osm = 301 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: AGc = 17,5 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Anion gap

AG = 134 − (101 + 16) = 17

Correctie voor albumine

17 + 0,25·(40 − 38) = 17,5 mmol/L

Antwoord

AGc = 17,5 mmol/L

Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.

11.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: boezemfibrilleren

Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.

Vijf stappen

1. Frequentie: 8 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 80 per minuut.
2. Ritme: volledig onregelmatig, R–R van 0,44 tot 0,90 s zonder patroon.
3. P-toppen: geen; de basislijn toont kleine onregelmatige fibrillatiegolven.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).

Interpretatie

boezemfibrilleren

Antwoord

boezemfibrilleren
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)

AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.

Vijf stappen

1. Frequentie: 4 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 40 per minuut.
2. Ritme: regelmatig onregelmatig, de QRS-complexen komen in groepen gescheiden door een pauze (groepsslagen).
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,88 s, 68 per minuut); op één P op de 3 volgt geen QRS.
4. PR-interval: wordt 0,16 → 0,30 s langer, daarna wordt een P-top niet geleid.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).

Interpretatie

tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)

Antwoord

tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
13.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: NNT = 15

Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.

Gebeurtenisfrequenties

EER = 174/860 = 0,2023
CER = 178/660 = 0,2697

Number needed to treat

ARR = 0,2697 − 0,2023 = 0,06737
NNT = 1/0,06737 = 14,84 → 15

Antwoord

NNT = 15

Het behandelen van 15 patiënten voorkomt ongeveer één gebeurtenis.

14.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: PPV = 93,1 %

Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.

Terecht en onterecht positieven (per persoon)

Se·p = 0,94·0,3 = 0,282
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,03·0,7 = 0,021

Positief voorspellende waarde

PPV = 0,282/(0,282 + 0,021) = 0,9307 ≈ 93,1%

Antwoord

PPV = 93,1%

Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences