Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
Welke zenuw bezenuwt het middenrif?
ANervi intercostales
BNervus vagus
CNervus phrenicus
DNervus accessorius
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Welke structuur loopt bij mannen door het lieskanaal?
AVena saphena magna
BArteria femoralis
CNervus obturatorius
DZaadstreng
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Welke band blijft tijdens de contractie van een sarcomeer van een skeletspier even lang?
AHet hele sarcomeer
BI-band
CA-band
DH-zone
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Welke combinatie van tekens wordt verwacht bij een patiënt in beginnende hypovolemische shock na een groot bloedverlies?
ABradycardie, een warme rode huid en een hoge urineproductie
BBradycardie, een koele bleke huid en een hoge urineproductie
CTachycardie, een warme rode huid en een hoge urineproductie
DTachycardie, een koele bleke huid en een verminderde urineproductie
5.MicrobiologieGemiddeld
Hoe steriliseert een autoclaaf instrumenten?
AMet droge hitte van ongeveer 60 °C
BMet alcoholdamp bij kamertemperatuur
CAlleen met ultraviolet licht
DMet stoom onder druk van ongeveer 121 °C
6.MicrobiologieMoeilijk
Een diepe, vuile wond wordt gezwollen en zeer pijnlijk, en onder de huid is gas te voelen. Welk organisme is het waarschijnlijkst?
ABordetella pertussis
BNeisseria gonorrhoeae
CStreptococcus pneumoniae
DClostridium perfringens
7.FarmacologieGemiddeld
100 mL of an antibiotic is to be given over 30 minutes using a giving set of 20 drops/mL. What is the drip rate?
AAbout 100 drops per minute
BAbout 20 drops per minute
CAbout 67 drops per minute
DAbout 33 drops per minute
8.FarmacologieMoeilijk
De klaring van een middel daalt door nierfalen tot de helft, terwijl het verdelingsvolume gelijk blijft. Wat gebeurt er met de halfwaardetijd?
ADie wordt vier keer zo lang
BDie halveert
CDie blijft gelijk
DDie verdubbelt
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 151 mmol/L, glucose 30 mmol/L en ureum 21,4 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 151 mmol/Lglucose 30 mmol/Lureum 21,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,25, PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,25PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Deze strip in afleiding II toont boezemflutter. Hoeveel fluttergolven per QRS zijn er (de n van n:1-geleiding)?
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
fluttergolven per QRS =
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze afleiding-II-strip. Welke interpretatie kun je op basis van deze ene strip verdedigen? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusbradycardie
22:1 AV-blok (type onbepaald)
3tweedegraads AV-blok type II
4derdegraads (compleet) AV-blok
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een cohort werden groepen mensen verschillend lang gevolgd (zie de tabel: aantal mensen en jaren follow-up per groep). Tijdens de follow-up traden 34 nieuwe gevallen op. Bepaal de incidentiedichtheid IR per 1000 persoonsjaren. Rond af op één decimaal.
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). 10 000 mensen worden gescreend met een test met sensitiviteit 99% en specificiteit 91%. De prevalentie van de ziekte is 28%. Hoeveel terecht positieve uitslagen TP worden verwacht?
N = 10 000p = 28%Se = 99%Sp = 91%
TP =
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Nervus phrenicus
Waarom dit het antwoord is
De nervus phrenicus (wortels C3–C5) is de motorische zenuw van het middenrif. Een hoge dwarslaesie boven C3 stopt daarom de spontane ademhaling.
Antwoord
C · Nervus phrenicus
2.Anatomie van de mens
Antwoord: D · Zaadstreng
Waarom dit het antwoord is
Het lieskanaal bevat bij mannen de zaadstreng en bij vrouwen de ronde baarmoederband. De femorale vaten lopen juist onder het liesligament door.
Antwoord
D · Zaadstreng
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · A-band
Waarom dit het antwoord is
In het glijdende-filamentmodel schuiven de filamenten langs elkaar zonder korter te worden. De A-band (lengte van myosine) blijft gelijk, terwijl de I-band en H-zone korter worden.
Antwoord
C · A-band
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Tachycardie, een koele bleke huid en een verminderde urineproductie
Waarom dit het antwoord is
Door baroreceptoren aangestuurde sympathische activering verhoogt de hartfrequentie en vernauwt de huidvaten. Een verminderde nierperfusie, ADH en aldosteron verlagen de urineproductie.
Antwoord
D · Tachycardie, een koele bleke huid en een verminderde urineproductie
5.Microbiologie
Antwoord: D · Met stoom onder druk van ongeveer 121 °C
Waarom dit het antwoord is
Stoom onder druk bereikt ongeveer 121 °C en doodt alle micro-organismen, inclusief sporen, meestal in ongeveer 15 minuten of langer, afhankelijk van de lading.
Antwoord
D · Met stoom onder druk van ongeveer 121 °C
6.Microbiologie
Antwoord: D · Clostridium perfringens
Waarom dit het antwoord is
Clostridium perfringens veroorzaakt gasgangreen in slecht van zuurstof voorziene wonden. Zijn toxinen vernietigen spierweefsel en zijn stofwisseling maakt gas, voelbaar als crepitaties. Spoedchirurgie en antibiotica zijn nodig.
Antwoord
D · Clostridium perfringens
7.Farmacologie
Antwoord: C · About 67 drops per minute
Waarom dit het antwoord is
100 mL × 20 drops/mL ÷ 30 min = 66,7, so about 67 drops per minute. Gravity infusions are counted for a full minute and checked regularly.
Antwoord
C · About 67 drops per minute
8.Farmacologie
Antwoord: D · Die verdubbelt
Waarom dit het antwoord is
De halfwaardetijd is evenredig met Vd en omgekeerd evenredig met de klaring. Halvering van de klaring verdubbelt de halfwaardetijd, dus het middel stapelt en bereikt later de steady state.
Antwoord
D · Die verdubbelt
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 353 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·151 + 30 + 21,4 = 353,4 ≈ 353 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 353 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra respiratoire acidose
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Vergelijken
gemeten: 42 mmHg → extra respiratoire acidose
Antwoord
extra respiratoire acidose
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: fluttergolven per QRS = 3
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Fluttergolven
F–F = 5 kleine hokjes = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 per minuut
QRS-complexen
R–R = 15 kleine hokjes = 0,60 s → 1500 ÷ 15 = 100 per minuut
geleidingsverhouding = 300 ÷ 100 = 3:1
Antwoord
fluttergolven per QRS = 3
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: 2:1 AV-blok (type onbepaald)
2:1 AV-blok: met twee P-toppen per QRS volgen er nooit twee geleide P-toppen op elkaar, dus je kunt niet zien of de PR zou toenemen (type I) of gelijk zou blijven (type II) vóór een niet-geleide P-top. Op basis van één strip noem je het een 2:1 AV-blok; een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding bepaalt het type. Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar geen van beide bewijst het.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 40 kleine hokjes, 1500 ÷ 40 ≈ 38 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,60 s.
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,80 s, 75 per minuut), twee voor elke QRS.
4. PR-interval: constant op 0,16 s in de geleide slagen.
5. QRS: 0,14 s, breed (0,12 s of meer).
Waarom het type open blijft
Elke tweede P-top wordt niet geleid, dus er volgen nooit twee geleide slagen op elkaar en een toenemende PR kan nooit zichtbaar worden.
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Antwoord
2:1 AV-blok (type onbepaald)
Een smal QRS maakt type I waarschijnlijker en een breed QRS type II, maar alleen een langere strip of een verandering in de geleidingsverhouding geeft uitsluitsel.
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: IR = 35,6 per 1000 persoonsjaren
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Persoonsjaren
PY = 200·0,5 + 120·5 + 170·1,5 = 955
Incidentiedichtheid
IR = 34/955·1000 = 35,6 per 1000 persoonsjaren
Antwoord
IR = 35,6 per 1000 persoonsjaren
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: TP = 2772
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.