Medische wetenschappen: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio
PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
  2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
  3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
  4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme
QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval
0,12–0,20 s
Normale QRS-duur
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties
bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties
junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes
SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

  1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
  2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
  3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
  4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
  5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Statistiek voor evidence-based practice

Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd

Methode

  1. Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
  2. Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
  3. Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
  4. Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
  5. Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.

2Oefenopgaven

1.Anatomie van de mensGemiddeld

Welke hersenzenuw stuurt de meeste spieren van de gelaatsuitdrukking aan?

  1. ADrielingzenuw (V)
  2. BTongzenuw (XII)
  3. COculomotorische zenuw (III)
  4. DAangezichtszenuw (VII)
2.Anatomie van de mensMoeilijk

Welke zenuwwortel wordt bij een typische posterolaterale hernia tussen L4 en L5 het vaakst afgekneld?

  1. AL3
  2. BL5
  3. CL4
  4. DS1
3.Fysiologie van de mensGemiddeld

Welk hormoon geeft de bijnierschors af als reactie op ACTH?

  1. AAldosteron, als belangrijkste reactie
  2. BCortisol
  3. CAdrenaline
  4. DThyroxine
4.Fysiologie van de mensMoeilijk

Het arteriële bloedgas van een patiënt toont pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg) en een normaal bicarbonaat. Wat is de waarschijnlijkste stoornis?

  1. ARespiratoire alkalose
  2. BAcute respiratoire acidose
  3. CMetabole acidose
  4. DGecompenseerde metabole alkalose
5.MicrobiologieGemiddeld

Welk type immuniteit geven antistoffen in moedermelk?

  1. AKunstmatige passieve immuniteit
  2. BNatuurlijke actieve immuniteit
  3. CNatuurlijke passieve immuniteit
  4. DKunstmatige actieve immuniteit
6.MicrobiologieMoeilijk

In 1854 herleidde John Snow een cholera-uitbraak in Londen tot de waterpomp in Broad Street. Waarom is dit onderzoek belangrijk?

  1. AHet leidde rechtstreeks tot het eerste choleravaccin
  2. BHet toonde aan dat cholera zich via "slechte lucht" (miasma) verspreidt
  3. CHet bewees dat cholera door een virus wordt veroorzaakt
  4. DHet toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie
7.FarmacologieGemiddeld

A patient is due the first dose of IV cefuroxime. Which question is most important before giving it?

  1. A"Have you eaten anything in the last two hours?"
  2. B"Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
  3. C"Do you prefer the drip in your left arm or in your right arm?"
  4. D"Have you taken paracetamol today?"
8.FarmacologieMoeilijk

A child has a tonic–clonic seizure lasting more than 5 minutes at home and has no IV access. Which drug can be given first by a trained carer or paramedic?

  1. AOral paracetamol syrup
  2. BOral phenytoin tablets crushed in water
  3. CIntramuscular morphine
  4. DBuccal or intranasal midazolam
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld

Een oefengas toont PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa). Gebruik de regel dat bij acute respiratoire acidose stijgt HCO₃⁻ met 1 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ boven 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.

PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)uitgangswaarde: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
pH7,357,457,33PaCO₂mmHg354535HCO₃⁻mmol/L222618extra acidose met normale gapzuivere acidose met hoge gapextra metabole alkalose

Een oefengas toont pH 7,33, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa) en HCO₃⁻ 18 mmol/L, met Na⁺ 137 en Cl⁻ 103 mmol/L. Gebruik de anion gap en de deltaratio om de beste interpretatie aan te klikken.

pH 7,33PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 103 mmol/L
  1. 1extra acidose met normale gap
  2. 2zuivere acidose met hoge gap
  3. 3extra metabole alkalose
11.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
II25 mm/s · 10 mm/mVgepacet ritme, falende captureventriculair gepacet ritmedual-chamber (AV) gepacet ritmederdegraads (compleet) AV-blok

Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1gepacet ritme, falende capture
  2. 2ventriculair gepacet ritme
  3. 3dual-chamber (AV) gepacet ritme
  4. 4derdegraads (compleet) AV-blok
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
mensenjaar1190221300,5nieuwe gevallen15

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een cohort werden groepen mensen verschillend lang gevolgd (zie de tabel: aantal mensen en jaren follow-up per groep). Tijdens de follow-up traden 15 nieuwe gevallen op. Bepaal de incidentiedichtheid IR per 1000 persoonsjaren. Rond af op één decimaal.

190 × 2 jaar130 × 0,5 jaar15 nieuwe gevallen
IR = per 1000 persoonsjaren
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
p (%)PPV (%)3%PPV = ?100

Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 79% en een specificiteit van 88%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 3%. Bepaal de positief voorspellende waarde PPV als percentage. Rond af op één decimaal.

Se = 79%Sp = 88%p = 3%
PPV = %

3Oplossingen

1.Anatomie van de mens

Antwoord: D · Aangezichtszenuw (VII)

Waarom dit het antwoord is

De aangezichtszenuw (hersenzenuw VII) bezenuwt de mimische spieren. Schade geeft een aangezichtsverlamming, zoals bij Bell's palsy.

Antwoord

D · Aangezichtszenuw (VII)
2.Anatomie van de mens

Antwoord: B · L5

Waarom dit het antwoord is

Een posterolaterale hernia L4–L5 raakt meestal de passerende wortel L5, met zwakte van het strekken van de grote teen en een doof gevoel op de voetrug.

Antwoord

B · L5
3.Fysiologie van de mens

Antwoord: B · Cortisol

Waarom dit het antwoord is

ACTH uit de voorkwab van de hypofyse zet de zona fasciculata aan tot afgifte van cortisol. Adrenaline komt uit het bijniermerg.

Antwoord

B · Cortisol
4.Fysiologie van de mens

Antwoord: B · Acute respiratoire acidose

Waarom dit het antwoord is

Een lage pH met hoge CO₂ wijst op een respiratoire acidose. Het bicarbonaat is nog niet gestegen, dus de nieren hebben niet gecompenseerd: het is acuut.

Antwoord

B · Acute respiratoire acidose
5.Microbiologie

Antwoord: C · Natuurlijke passieve immuniteit

Waarom dit het antwoord is

Antistoffen (vooral IgA) die via moedermelk worden doorgegeven, geven natuurlijk verworven passieve immuniteit. Die is van korte duur omdat er geen geheugencellen ontstaan.

Antwoord

C · Natuurlijke passieve immuniteit
6.Microbiologie

Antwoord: D · Het toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie

Waarom dit het antwoord is

Snow zette de gevallen rond de pomp op een kaart en koppelde ze aan het water ervan. Het verwijderen van de pompzwengel is een klassiek voorbeeld van epidemiologie gebruiken om een bron te vinden en te stoppen, nog voordat de bacterie was geïdentificeerd.

Antwoord

D · Het toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie
7.Farmacologie

Antwoord: B · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"

Waarom dit het antwoord is

Allergy history must be checked before any first antibiotic dose. Cephalosporins share the beta-lactam ring with penicillins, so a history of severe penicillin allergy is important.

Antwoord

B · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
8.Farmacologie

Antwoord: D · Buccal or intranasal midazolam

Waarom dit het antwoord is

Without IV access, buccal or intranasal midazolam, or rectal diazepam, is used to stop a prolonged seizure. Nothing is put into the mouth to swallow during a seizure.

Antwoord

D · Buccal or intranasal midazolam
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: HCO₃⁻ = 27,5 mmol/L

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Verandering in PaCO₂

|75 − 40| = 35 mmHg → 3,5 × 10 mmHg

Verwachte HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L

Antwoord

HCO₃⁻ = 27,5 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: extra acidose met normale gap

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Anion gap

AG = 137 − (103 + 18) = 16

Deltaratio

(16 − 12)/(24 − 18) = 0,6667
extra acidose met normale gap

Antwoord

extra acidose met normale gap
11.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: QT = 0,38 s

QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.

Meet

9,5 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top

Omrekenen

QT = 9,5 × 0,04 s = 0,38 s

Antwoord

QT = 0,38 s

Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,80 s).

12.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: ventriculair gepacet ritme

Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.

Vijf stappen

1. Frequentie: R–R = 21 kleine hokjes, 1500 ÷ 21 ≈ 71 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,84 s.
3. P-toppen: niet zichtbaar; vlak voor elk QRS staat een scherpe pacingspike.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,14 s, breed, en elke spike wordt gevolgd door een QRS (capture).

Interpretatie

ventriculair gepacet ritme

Antwoord

ventriculair gepacet ritme

Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.

13.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: IR = 33,7 per 1000 persoonsjaren

Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.

Persoonsjaren

PY = 190·2 + 130·0,5 = 445

Incidentiedichtheid

IR = 15/445·1000 = 33,7 per 1000 persoonsjaren

Antwoord

IR = 33,7 per 1000 persoonsjaren
14.Statistiek voor evidence-based practice

Antwoord: PPV = 16,9 %

Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.

Terecht en onterecht positieven (per persoon)

Se·p = 0,79·0,03 = 0,0237
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,12·0,97 = 0,1164

Positief voorspellende waarde

PPV = 0,0237/(0,0237 + 0,1164) = 0,1692 ≈ 16,9%

Antwoord

PPV = 16,9%

Hoe lager de prevalentie, hoe lager de PPV van dezelfde test.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences