Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
De vena portae wordt gevormd door het samenkomen van welke twee aders?
AVena hepatica en vena splenica
BVena mesenterica superior en vena renalis sinistra
CVena cava inferior en vena renalis
DVena mesenterica superior en vena splenica
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Waar komt een indirecte liesbreuk het lieskanaal binnen?
AVia de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
BVia de achterwand van het kanaal, mediaal van de vasa epigastrica inferiora
COnder het liesligament door, via het canalis femoralis
DAlleen via de anulus inguinalis superficialis, zonder het kanaal binnen te gaan
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waar zit de natuurlijke pacemaker van het hart?
APurkinjevezels
BBundel van His
CSinusknoop
DAV-knoop
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
Het arteriële bloedgas van een patiënt toont pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg) en een normaal bicarbonaat. Wat is de waarschijnlijkste stoornis?
AMetabole acidose
BGecompenseerde metabole alkalose
CRespiratoire alkalose
DAcute respiratoire acidose
5.MicrobiologieGemiddeld
In welke fase van de bacteriële groeicurve delen de cellen zich met hun hoogste constante snelheid?
AStationaire fase (plateaufase)
BLogfase (exponentiële fase)
CLagfase (aanpassingsfase)
DAfstervingsfase
6.MicrobiologieMoeilijk
Waarom kan een hiv-antistoftest in de eerste weken na infectie negatief zijn?
AHet lichaam heeft nog niet genoeg antistoffen gemaakt om aan te tonen
BHiv lokt helemaal geen antistofvorming uit
CDe antistoffen worden door de testreagentia vernietigd
DHet virus verbergt zich de eerste weken alleen in rode bloedcellen
7.FarmacologieGemiddeld
Waarvoor gebruik je een oplaaddosis?
AOm bijwerkingen aan het begin van de behandeling te verminderen
BOm op allergische reacties te testen
COm de opname van het middel te vertragen
DOm snel de gewenste plasmaconcentratie te bereiken
8.FarmacologieMoeilijk
An older patient who has taken omeprazole for many years has muscle cramps, tremor and an irregular heartbeat. Which lab finding is most likely linked to the drug?
AHigh serum sodium
BLow serum glucose
CHigh serum calcium
DLow serum magnesium
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Oefenwaarden: Na⁺ 148 mmol/L, glucose 6,1 mmol/L en ureum 16,7 mmol/L. Bereken de serumosmolaliteit Osm = 2·Na⁺ + glucose + ureum op een geheel getal nauwkeurig.
Na⁺ 148 mmol/Lglucose 6,1 mmol/Lureum 16,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 35% zuurstof, PaO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) en PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Bazett QTc = QT/√RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Interpreteer deze strip in afleiding II met de vijf stappen in volgorde: frequentie, ritme, P-toppen, PR-interval, QRS-duur. Bij welke stap vind je de eerste afwijkende bevinding? Klik erop.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1percentage
2ritme
3P-toppen
4PR-interval
5QRS-duur
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). In een gerandomiseerde studie kregen 370 patiënten een nieuwe behandeling en 700 de controlebehandeling. De tabel toont hoeveel patiënten in elke groep de uitkomst (een ongewenste gebeurtenis zoals een beroerte) hadden. Bepaal de absolute risicoreductie ARR als percentage. Rond af op één decimaal.
behandeling: 83/370controle: 224/700
ARR = %
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt heeft een voortestkans van 50% op een ziekte. Een test met sensitiviteit 68% en specificiteit 68% geeft een negatief uitslag. Bepaal de natestkans p′ op de ziekte als percentage. Rond af op één decimaal.
voortest 50%Se = 68%Sp = 68%negatief
p′ = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: D · Vena mesenterica superior en vena splenica
Waarom dit het antwoord is
De poortader ontstaat achter de hals van de alvleesklier uit de vena mesenterica superior en de vena splenica (miltader). Hij voert voedingsstofrijk bloed naar de lever.
Antwoord
D · Vena mesenterica superior en vena splenica
2.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Via de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
Waarom dit het antwoord is
Een indirecte liesbreuk gaat door de inwendige liesring, lateraal van de vasa epigastrica inferiora, en loopt door het kanaal. Een directe liesbreuk drukt mediaal daarvan door de achterwand.
Antwoord
A · Via de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Sinusknoop
Waarom dit het antwoord is
De sinusknoop depolariseert spontaan het snelst en bepaalt het hartritme. De AV-knoop vertraagt de prikkel voordat die naar de kamers gaat.
Antwoord
C · Sinusknoop
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: D · Acute respiratoire acidose
Waarom dit het antwoord is
Een lage pH met hoge CO₂ wijst op een respiratoire acidose. Het bicarbonaat is nog niet gestegen, dus de nieren hebben niet gecompenseerd: het is acuut.
Antwoord
D · Acute respiratoire acidose
5.Microbiologie
Antwoord: B · Logfase (exponentiële fase)
Waarom dit het antwoord is
Na de lagfase van aanpassing komen de cellen in de logfase en groeien exponentieel. In de stationaire fase stopt de groei doordat voedingsstoffen opraken en afvalstoffen zich ophopen.
Antwoord
B · Logfase (exponentiële fase)
6.Microbiologie
Antwoord: A · Het lichaam heeft nog niet genoeg antistoffen gemaakt om aan te tonen
Waarom dit het antwoord is
Antistoffen verschijnen pas na enkele weken. Gecombineerde tests die ook het p24-antigeen aantonen, of tests op viraal RNA, verkorten deze vensterperiode.
Antwoord
A · Het lichaam heeft nog niet genoeg antistoffen gemaakt om aan te tonen
7.Farmacologie
Antwoord: D · Om snel de gewenste plasmaconcentratie te bereiken
Waarom dit het antwoord is
Een oplaaddosis vult het verdelingsvolume zodat de werkzame spiegel direct wordt bereikt, in plaats van 4–5 halfwaardetijden op de steady state te wachten.
Antwoord
D · Om snel de gewenste plasmaconcentratie te bereiken
8.Farmacologie
Antwoord: D · Low serum magnesium
Waarom dit het antwoord is
Long-term PPI use can cause hypomagnesaemia, which leads to cramps, tremor and arrhythmias. Other long-term risks include fractures, vitamin B12 deficiency and C. difficile infection.
Antwoord
D · Low serum magnesium
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: Osm = 319 mOsm/kg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Berekende osmolaliteit
Osm = 2·148 + 6,1 + 16,7 = 318,8 ≈ 319 mOsm/kg
Antwoord
Osm = 319 mOsm/kg
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 120,8 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s
Formule van Bazett
QTc = 0,34/√0,80 = 0,34/0,8944 = 0,38 s
Antwoord
QTc = 0,38 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (380 ms)
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: PR-interval
Vijf stappen voor elke strip: 1. frequentie (300- of 1500-methode, of de 6-secondenmethode bij onregelmatig); 2. ritme: zijn de R–R-intervallen gelijk; 3. P-toppen: aanwezig, positief in afleiding II, één vóór elk QRS en allemaal gelijk; 4. PR-interval: 0,12–0,20 s en constant; 5. QRS-duur: onder 0,12 s. Benoem het ritme pas na de vijf stappen. Een normaal sinusritme voldoet aan alle vijf: 60–100/min, regelmatig, positieve P vóór elk QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS onder 0,12 s.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 19 kleine hokjes, 1500 ÷ 19 ≈ 79 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,76 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,24 s, constant, langer dan 0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Eerste afwijkende stap
PR-interval → eerstegraads AV-blok
Antwoord
PR-interval
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: ARR = 9,6 %
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Gebeurtenisfrequenties
EER = 83/370 = 0,2243
CER = 224/700 = 0,32
Absolute risicoreductie
ARR = 0,32 − 0,2243 = 0,09568 ≈ 9,6%
Antwoord
ARR = 9,6%
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: p′ = 32 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.