Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Statistiek voor evidence-based practice
Sensitiviteit en specificiteit
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Voorspellende waarden
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratesse
(a + d)/n
Likelihoodratio’s
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bij prevalentie p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); natestodds = voortestodds × LR
Risicomaten
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, naar boven afgerond; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Incidentiedichtheid
nieuwe gevallen / persoonstijd
Methode
Teken de 2 × 2-tabel en benoem a, b, c en d voordat je rekent.
Lees sensitiviteit en specificiteit langs de kolommen, voorspellende waarden langs de rijen.
Stel je voor een andere prevalentie 10,000 mensen voor en vul de tabel met Se, Sp en de prevalentie.
Reken voor een likelihoodratio de kans om naar odds, vermenigvuldig en reken terug.
Bepaal bij een trial eerst EER en CER; dan RR = EER/CER, ARR = CER − EER en NNT = 1/ARR naar boven afgerond.
2Oefenopgaven
1.Anatomie van de mensGemiddeld
De vena portae wordt gevormd door het samenkomen van welke twee aders?
AVena hepatica en vena splenica
BVena mesenterica superior en vena renalis sinistra
CVena mesenterica superior en vena splenica
DVena cava inferior en vena renalis
2.Anatomie van de mensMoeilijk
Waar komt een indirecte liesbreuk het lieskanaal binnen?
AVia de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
BVia de achterwand van het kanaal, mediaal van de vasa epigastrica inferiora
CAlleen via de anulus inguinalis superficialis, zonder het kanaal binnen te gaan
DOnder het liesligament door, via het canalis femoralis
3.Fysiologie van de mensGemiddeld
Waarom geleiden gemyeliniseerde axonen actiepotentialen sneller dan ongemyeliniseerde?
AMyeline bevat meer natriumkanalen
BMyeline geeft langs het axon neurotransmitter af
CDe impuls springt van de ene knoop van Ranvier naar de andere
DMyeline maakt het axon dunner
4.Fysiologie van de mensMoeilijk
In het klassieke experiment van Otto Loewi vertraagde vloeistof van een kikkerhart waarvan de vagus was gestimuleerd een tweede hart. Wat toonde dit aan?
AZenuwimpulsen verspreiden zich rechtstreeks als elektriciteit door de vloeistof
BHet hart klopt zonder enige zenuwvoorziening
CZenuwen geven signalen door aan hun doelwit door een chemische stof af te geven
DDe nervus vagus versnelt het hart
5.MicrobiologieGemiddeld
Welk organisme is een veelvoorkomende verwekker van infecties bij brandwonden en bij mensen met cystische fibrose, en kan een groen pigment maken?
AStreptococcus pyogenes
BPseudomonas aeruginosa
CHelicobacter pylori
DClostridium tetani
6.MicrobiologieMoeilijk
In 1854 herleidde John Snow een cholera-uitbraak in Londen tot de waterpomp in Broad Street. Waarom is dit onderzoek belangrijk?
AHet leidde rechtstreeks tot het eerste choleravaccin
BHet bewees dat cholera door een virus wordt veroorzaakt
CHet toonde aan dat cholera zich via "slechte lucht" (miasma) verspreidt
DHet toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie
7.FarmacologieGemiddeld
Which approach is usually recommended to prevent constipation in a patient on regular opioids?
ABulk-forming fibre alone, with fluid intake restricted
BAn antidiarrhoeal drug at night to slow the gut
CNo laxative until the patient has not opened the bowels for a week
DA stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
8.FarmacologieMoeilijk
A patient on disulfiram becomes flushed, nauseated and has palpitations after using a mouthwash. What is the most likely cause?
AAn allergy to mint flavouring in the mouthwash
BDisulfiram toxicity from taking too many tablets by mistake
CLow blood glucose from skipping breakfast
DAlcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
9.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa). Gebruik de regel dat bij acute respiratoire acidose stijgt HCO₃⁻ met 1 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ boven 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
10.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 40% zuurstof, PaO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) en PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Deze strip in afleiding II toont boezemflutter. Meet het interval tussen de fluttergolven en bepaal de gevraagde waarde (atriale frequentie) in slagen per minuut.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
atriale frequentie = bpm
12.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een geleidingsprobleem tussen de boezems en de kamers. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
2derdegraads (compleet) AV-blok
3boezemfibrilleren
4eerstegraads AV-blok
13.Statistiek voor evidence-based practiceGemiddeld
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een patiënt-controleonderzoek vergelijkt 350 patiënten met een ziekte (cases) en 620 mensen zonder die ziekte (controles). De tabel toont hoeveel mensen in elke groep aan een risicofactor waren blootgesteld. Bepaal de odds ratio OR voor de blootstelling. Rond af op twee decimalen.
a = 86b = 87c = 264d = 533
OR =
14.Statistiek voor evidence-based practiceMoeilijk
Oefenopgave (verzonnen waarden, geen klinisch advies). Een screeningstest heeft een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 93%. Hij wordt gebruikt in een populatie met een prevalentie van 30%. Bepaal de negatief voorspellende waarde NPV als percentage. Rond af op één decimaal.
Se = 90%Sp = 93%p = 30%
NPV = %
3Oplossingen
1.Anatomie van de mens
Antwoord: C · Vena mesenterica superior en vena splenica
Waarom dit het antwoord is
De poortader ontstaat achter de hals van de alvleesklier uit de vena mesenterica superior en de vena splenica (miltader). Hij voert voedingsstofrijk bloed naar de lever.
Antwoord
C · Vena mesenterica superior en vena splenica
2.Anatomie van de mens
Antwoord: A · Via de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
Waarom dit het antwoord is
Een indirecte liesbreuk gaat door de inwendige liesring, lateraal van de vasa epigastrica inferiora, en loopt door het kanaal. Een directe liesbreuk drukt mediaal daarvan door de achterwand.
Antwoord
A · Via de anulus inguinalis profundus, lateraal van de vasa epigastrica inferiora
3.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · De impuls springt van de ene knoop van Ranvier naar de andere
Waarom dit het antwoord is
Myeline isoleert het axon, zodat actiepotentialen alleen bij de knopen van Ranvier ontstaan. Deze saltatoire geleiding is veel sneller.
Antwoord
C · De impuls springt van de ene knoop van Ranvier naar de andere
4.Fysiologie van de mens
Antwoord: C · Zenuwen geven signalen door aan hun doelwit door een chemische stof af te geven
Waarom dit het antwoord is
De vloeistof bevatte "Vagusstoff", later geïdentificeerd als acetylcholine. Dit was het eerste duidelijke bewijs voor chemische neurotransmissie.
Antwoord
C · Zenuwen geven signalen door aan hun doelwit door een chemische stof af te geven
5.Microbiologie
Antwoord: B · Pseudomonas aeruginosa
Waarom dit het antwoord is
Pseudomonas aeruginosa is een opportunistisch pathogeen bij brandwonden, beademde patiënten en longen met cystische fibrose. Hij is van nature resistent tegen veel antibiotica.
Antwoord
B · Pseudomonas aeruginosa
6.Microbiologie
Antwoord: D · Het toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie
Waarom dit het antwoord is
Snow zette de gevallen rond de pomp op een kaart en koppelde ze aan het water ervan. Het verwijderen van de pompzwengel is een klassiek voorbeeld van epidemiologie gebruiken om een bron te vinden en te stoppen, nog voordat de bacterie was geïdentificeerd.
Antwoord
D · Het toonde aan dat cholera zich via besmet water verspreidt en legde de basis van de moderne epidemiologie
7.Farmacologie
Antwoord: D · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
Waarom dit het antwoord is
Opioid-induced constipation does not usually resolve with time, so a laxative is started with the opioid. Stimulant laxatives counter reduced motility; bulk-forming laxatives alone can worsen symptoms if fluid intake is low.
Antwoord
D · A stimulant laxative such as senna, often with a stool softener
8.Farmacologie
Antwoord: D · Alcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
Waarom dit het antwoord is
Disulfiram reactions can occur with small amounts of alcohol in mouthwash, cough syrups, sauces or aftershave. Patients are taught to check labels and avoid all alcohol-containing products.
Antwoord
D · Alcohol in the mouthwash caused a disulfiram–alcohol reaction
9.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 27,5 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|75 − 40| = 35 mmHg → 3,5 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 27,5 mmol/L
10.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 177,4 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Fluttergolven
F–F = 5 kleine hokjes = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 per minuut
QRS-complexen
R–R = 20 kleine hokjes = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 per minuut
geleidingsverhouding = 300 ÷ 75 = 4:1
Antwoord
atriale frequentie = 300 bpm
12.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Vijf stappen
1. Frequentie: 5 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 50 per minuut.
2. Ritme: regelmatig onregelmatig, de QRS-complexen komen in groepen gescheiden door een pauze (groepsslagen).
3. P-toppen: positief en regelmatig (P–P 0,88 s, 68 per minuut); op één P op de 3 volgt geen QRS.
4. PR-interval: wordt 0,20 → 0,32 s langer, daarna wordt een P-top niet geleid.
5. QRS: 0,06 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
Antwoord
tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach)
13.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: OR = 2
Likelihoodratio’s en risicomaten: LR+ = sensitiviteit/(1 − specificiteit), LR− = (1 − sensitiviteit)/specificiteit. In een trial zijn EER en CER de gebeurtenisfrequenties met en zonder behandeling: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER en NNT = 1/ARR, naar boven afgerond. In een patiënt-controleonderzoek kan alleen de odds ratio OR = ad/(bc) worden gebruikt. Een incidentiedichtheid = nieuwe gevallen/persoonstijd.
Odds op blootstelling
gevallen: 86/264 = 0,3258
controles: 87/533 = 0,1632
Odds ratio
OR = (86·533)/(87·264) = 1,996 ≈ 2
Antwoord
OR = 2
OR boven 1: blootstelling komt vaker voor onder de cases.
14.Statistiek voor evidence-based practice
Antwoord: NPV = 95,6 %
Voorspellende waarden hangen af van de prevalentie: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) en NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Met likelihoodratio’s: voortestodds = p/(1 − p), natestodds = voortestodds × LR, kans = odds/(1 + odds). Voor een populatie van N is het aantal terecht positieven = N·p·Se en het aantal onterecht positieven = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), naar boven afgerond.