Medisch-chirurgische verpleegkunde: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 16 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Interpretatie van arteriële bloedgassen

Normaalwaarden
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoir: PaCO₂ tegengesteld aan pH; Metabool: HCO₃⁻ gelijk aan pH
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabole alkalose
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Voor albumine gecorrigeerde gap
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Deltaratio
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
P/F-ratio
PaO₂/FiO₂
Alveolaire gasvergelijking
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Serumosmolaliteit
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Methode

  1. Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
  2. Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
  3. Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
  4. Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.

Interpretatie van ECG-ritmestrips

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Hartfrequentie, onregelmatig ritme
QRS-complexen in 6 s × 10
Normaal PR-interval
0,12–0,20 s
Normale QRS-duur
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenties
bradycardie < 60, normaal 60–100, tachycardie > 100 /min
Ontsnappingsfrequenties
junctioneel 40–60, ventriculair 20–40 /min
Snelle ritmes
SVT 150–250 /min (smal), VT > 100 /min (breed)

Methode

  1. Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
  2. Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
  3. P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
  4. PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
  5. QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

2Oefenopgaven

1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Een patiënt met hartfalen begint naast een ACE-remmer met spironolacton. Welke bloeduitslag moet nauwlettend worden gecontroleerd?

  1. ACalcium, omdat beide middelen het kunnen verlagen
  2. BHemoglobine, omdat beide middelen bloedingen kunnen veroorzaken
  3. CGlucose, omdat beide middelen hypoglykemie kunnen veroorzaken
  4. DKalium, omdat beide middelen het kunnen verhogen
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

Een patiënt met astma heeft een piekstroom van 40% van zijn beste waarde, een ademfrequentie van 28/min en kan zijn zinnen niet afmaken. De SpO₂ is 94%. Hoe moet deze aanval worden ingedeeld?

  1. AMatige astma-exacerbatie
  2. BBijna fataal astma
  3. CAcuut ernstig astma
  4. DLevensbedreigend astma
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Een week na schildklierchirurgie is de stem van een patiënt nog steeds hees en zwak. Welke complicatie is het waarschijnlijkst?

  1. AEen allergische reactie op de pleister van het verband
  2. BEen thyreotoxische crisis door de operatie
  3. CBeschadiging van een nervus laryngeus recurrens
  4. DLaag calcium door beschadiging van de bijschildklier
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Welke van deze patiënten met een acuut herseninfarct komt het minst in aanmerking voor intraveneuze trombolyse?

  1. AEen patiënt die vijf dagen geleden een grote buikoperatie heeft gehad
  2. BEen patiënt bij wie de klachten 90 minuten geleden begonnen
  3. CEen patiënt met een bloeddruk van 170/95 mmHg
  4. DEen patiënt bij wie de CT-scan geen teken van een intracraniële bloeding toont
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Why do patients usually have a dental review before radiotherapy to the head and neck?

  1. ARadiotherapy can only be given once all the teeth have been removed
  2. BIt causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
  3. CThe dentist gives the radiotherapy
  4. DTeeth block the radiation beam completely
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

On day 3 after surgery, a patient has a temperature of 38,6 °C, respiratory rate 24/min, pulse 118/min, BP 92/58 mmHg and new confusion. What should the nurse do?

  1. ARecord the observations and continue routine care
  2. BEncourage oral fluids and wait for the doctor's round
  3. CEscalate urgently and start the sepsis pathway
  4. DGive paracetamol and recheck in four hours
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Which drug is first-line in an acute asthma attack?

  1. AAn oral beta-blocker
  2. BAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours
  3. CA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
  4. DA nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?

  1. AParacetamol overdose causes immediate breathing problems
  2. BLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
  3. CPatients who feel well after six hours never need any treatment at all
  4. DParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
9.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

When should a blood specimen tube be labeled?

  1. AAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
  2. BBefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
  3. CIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
  4. DAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
10.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

Na een operatie krijgt een patiënt die grote volumes hypotone infuusvloeistof krijgt hoofdpijn, misselijkheid en verwardheid. Welke uitslag verklaart dit het best?

  1. AEen calcium van 9,4 mg/dL (2,35 mmol/L)
  2. BEen kalium van 4,2 mEq/L
  3. CEen natrium van 126 mEq/L
  4. DEen glucose van 110 mg/dL (6,1 mmol/L)
11.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
pH7,357,457,55PaCO₂mmHg354547HCO₃⁻mmol/L222640ongecompenseerdgedeeltelijk gecompenseerdvolledig gecompenseerd

Een oefenbloedgas toont pH 7,55, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) en HCO₃⁻ 40 mmol/L. De primaire stoornis is metabole alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.

pH 7,55PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1ongecompenseerd
  2. 2gedeeltelijk gecompenseerd
  3. 3volledig gecompenseerd
12.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354531HCO₃⁻mmol/L222615passende compensatieextra respiratoire acidoseextra respiratoire alkalose

Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,31, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.

pH 7,31PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1passende compensatie
  2. 2extra respiratoire acidose
  3. 3extra respiratoire alkalose
13.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
II25 mm/s · 10 mm/mV

Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
14.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
II25 mm/s · 10 mm/mVonmiddellijke defibrillatiereanimatie (niet-defibrilleerbaar ritme)gesynchroniseerde cardioversietranscutane pacing

Een patiënt zonder voelbare pols heeft dit georganiseerde ritme op de monitor (pulseloze elektrische activiteit). Welke behandeling noemen de reanimatierichtlijnen voor volwassenen hiervoor? Klik op je antwoord.

afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
  1. 1onmiddellijke defibrillatie
  2. 2reanimatie (niet-defibrilleerbaar ritme)
  3. 3gesynchroniseerde cardioversie
  4. 4transcutane pacing
15.Prioriteren en delegerenGemiddeld

Tijdens START-triage ademt een niet-lopende volwassene 22 keer per minuut, heeft een radialispols en volgt eenvoudige opdrachten, maar heeft een duidelijke beenfractuur. Welke categorie krijgt het slachtoffer?

  1. AGeel (uitgesteld)
  2. BGroen (licht)
  3. CZwart (afwachtend)
  4. DRood (onmiddellijk)
16.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Een patiënt had 45 minuten geleden plotseling moeite met spreken. Welke handeling heeft de hoogste prioriteit?

  1. AWachten tot de neuroloog de patiënt tijdens de ochtendvisite kan beoordelen
  2. BDirect acetylsalicylzuur via de mond geven om het stolsel te beperken
  3. CHet beroerteteam activeren voor dringende beeldvorming, met vermelding van het laatst bekende gezonde moment
  4. DWater geven zodat de patiënt de gebruikelijke ochtendmedicatie kan innemen

3Oplossingen

1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · Kalium, omdat beide middelen het kunnen verhogen

Waarom dit het antwoord is

ACE-remmers verminderen de aldosteronproductie en spironolacton blokkeert de receptor ervan, dus beide verminderen de kaliumuitscheiding. Samen kunnen ze gevaarlijke hyperkaliëmie veroorzaken, vooral bij verminderde nierfunctie. Kalium en nierfunctie worden gecontroleerd en kaliumsupplementen worden meestal vermeden.

Antwoord

D · Kalium, omdat beide middelen het kunnen verhogen
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Acuut ernstig astma

Waarom dit het antwoord is

In gangbare richtlijnen (bijvoorbeeld BTS/SIGN) wijzen een piekstroom van 33–50% van de beste waarde, een ademfrequentie van 25/min of meer, een hartfrequentie van 110/min of meer of het niet kunnen afmaken van zinnen op acuut ernstig astma. Levensbedreigende kenmerken zijn onder meer een piekstroom onder 33%, SpO₂ onder 92%, een stille borstkas, cyanose, uitputting of verwardheid; bijna fataal astma betekent een verhoogde PaCO₂ of de noodzaak van beademing.

Antwoord

C · Acuut ernstig astma
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · Beschadiging van een nervus laryngeus recurrens

Waarom dit het antwoord is

De nervi laryngei recurrentes lopen dicht bij de schildklier en innerveren de meeste spieren van het strottenhoofd. Beschadiging veroorzaakt heesheid; dubbelzijdige beschadiging kan stridor en luchtwegobstructie geven. Lichte heesheid door intubatie verdwijnt meestal binnen enkele dagen. Beschadiging van de bijschildklier veroorzaakt hypocalciëmie met tintelingen en krampen.

Antwoord

C · Beschadiging van een nervus laryngeus recurrens
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: A · Een patiënt die vijf dagen geleden een grote buikoperatie heeft gehad

Waarom dit het antwoord is

Een recente grote operatie (in veel richtlijnen binnen ongeveer 14 dagen) vergroot het bloedingsrisico sterk en is een contra-indicatie voor trombolyse. Een begin binnen 4,5 uur, een bloeddruk onder 185/110 mmHg en een CT zonder bloeding zijn voorwaarden die trombolyse toestaan.

Antwoord

A · Een patiënt die vijf dagen geleden een grote buikoperatie heeft gehad
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage

Waarom dit het antwoord is

Head and neck radiotherapy damages salivary glands, causing xerostomia and dental decay, and can cause osteoradionecrosis of the jaw after extractions. Dental treatment is done first, with careful oral hygiene and fluoride.

Antwoord

B · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: C · Escalate urgently and start the sepsis pathway

Waarom dit het antwoord is

These findings suggest sepsis with poor perfusion. Urgent medical review and a sepsis bundle, including blood cultures, antibiotics within an hour, lactate, fluids and urine output monitoring, improve survival.

Antwoord

C · Escalate urgently and start the sepsis pathway
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: D · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)

Waarom dit het antwoord is

Short-acting beta2-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.

Antwoord

D · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early

Waarom dit het antwoord is

Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.

Antwoord

B · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers

Waarom dit het antwoord is

Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.

Antwoord

A · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
10.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Een natrium van 126 mEq/L

Waarom dit het antwoord is

Chirurgische stress verhoogt het antidiuretisch hormoon, en hypotone vloeistoffen voegen vrij water toe, dus het natrium daalt. Hyponatriëmie veroorzaakt hoofdpijn, misselijkheid en verwardheid. De andere waarden zijn normaal.

Antwoord

C · Een natrium van 126 mEq/L
11.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: gedeeltelijk gecompenseerd

Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.

ROME, waarde voor waarde

pH 7,55: alkalemie (boven 7,45)
PaCO₂ 47 mmHg: hoog (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: hoog (22–26)

Compensatie

gedeeltelijk gecompenseerd

Antwoord

gedeeltelijk gecompenseerd
12.Interpretatie van arteriële bloedgassen

Antwoord: passende compensatie

Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.

Verwachte PaCO₂

1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg

Vergelijken

gemeten: 31 mmHg → passende compensatie

Antwoord

passende compensatie
13.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: QT = 0,32 s

QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.

Meet

8 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top

Omrekenen

QT = 8 × 0,04 s = 0,32 s

Antwoord

QT = 0,32 s

Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 0,68 s).

14.Interpretatie van ECG-ritmestrips

Antwoord: reanimatie (niet-defibrilleerbaar ritme)

Pulseloze elektrische activiteit (PEA): PEA is niet te zien op een strip. De monitor toont georganiseerde elektrische activiteit (een ander ritme dan VF, VT of asystolie) maar de patiënt heeft geen voelbare pols, dus het wordt herkend door de patiënt te controleren. In de reanimatierichtlijnen voor volwassenen zijn PEA en asystolie de niet-defibrilleerbare hartstilstandritmes: hoogwaardige reanimatie, zo snel mogelijk epinefrine en een zoektocht naar omkeerbare oorzaken (de Hs en Ts, zoals hypovolemie, hypoxie, spanningspneumothorax en harttamponade). VF en pulseloze VT zijn de defibrilleerbare ritmes.

Wat de strip toont

1. Frequentie: R–R = 32 kleine hokjes, 1500 ÷ 32 ≈ 47 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 1,28 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,12 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
sinusbradycardie

Wat de patiënt toont

geen pols ondanks georganiseerde elektrische activiteit: pulseloze elektrische activiteit (PEA), een niet-defibrilleerbaar hartstilstandritme

Antwoord

reanimatie (niet-defibrilleerbaar ritme)

Antwoord

reanimatie (niet-defibrilleerbaar ritme)

PEA wordt aan het bed herkend, nooit alleen op de strip. Dit is examenoefening, geen klinisch advies.

15.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · Geel (uitgesteld)

Waarom dit het antwoord is

Een slachtoffer dat niet kan lopen maar de controles van ademhaling, perfusie en mentale toestand doorstaat, is uitgesteld (geel). Een ernstig letsel alleen maakt een slachtoffer niet onmiddellijk.

Antwoord

A · Geel (uitgesteld)
16.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Het beroerteteam activeren voor dringende beeldvorming, met vermelding van het laatst bekende gezonde moment

Waarom dit het antwoord is

Trombolyse is tijdafhankelijk en vraagt eerst om beeldvorming om een bloeding uit te sluiten. Het laatst bekende gezonde moment bepaalt de geschiktheid. Acetylsalicylzuur wordt niet gegeven vóór beeldvorming, en er wordt niets via de mond gegeven totdat het slikken is gescreend.

Antwoord

C · Het beroerteteam activeren voor dringende beeldvorming, met vermelding van het laatst bekende gezonde moment

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing