Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Methode
Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.
Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Methode
Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.
Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Methode
Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Prioriteren en delegeren
Methode
Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).
2Oefenopgaven
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld
Why is a higher level of HDL cholesterol considered protective?
AHDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
BHDL thins the blood in the same way as an anticoagulant
CHDL is converted into vitamin D in the walls of the arteries
DHDL lowers the blood pressure directly
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk
Why is the cuff pressure of an endotracheal or tracheostomy tube checked regularly?
AToo high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
BThe cuff pressure directly controls the patient's oxygen saturation
CThe cuff must be kept fully deflated in every ventilated patient
DThe cuff pressure sets the ventilator's breathing rate
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld
A patient with advanced CKD asks how to manage indigestion. Which option should they avoid?
AMagnesium-containing antacids
BAvoiding large meals late in the evening
CEating smaller, more frequent meals
DRaising the head of the bed at night
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk
A patient with a head injury now has a blood pressure of 190/70 mmHg, a pulse of 48/min and irregular breathing. How should the nurse interpret this?
ANeurogenic shock from a spinal cord injury
BA normal stress response to pain, anxiety and the noise of the ward
CHypovolaemic shock from internal bleeding
DCushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld
Which change suggests that a burn wound is becoming infected?
AA partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration
BThe wound becoming pink and a little smaller at each dressing change
CDry, healing skin with mild itching
DLess exudate on each dressing change
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk
Shortly after a spinal anaesthetic, a patient says their arms feel weak and it is hard to breathe, and the BP is falling. What is most likely?
AAn anxiety attack
BA post-dural puncture headache
CA normal spinal effect
DA high spinal block
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?
ATo measure the size of the ventricles
BTo rule out bleeding in the brain
CTo confirm the patient's age
DTo check for brain tumours only
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Welke patiënt moet bij triage als eerste worden gezien?
AEen patiënt met een verzwikte enkel en lichte zwelling
BEen patiënt die een herhaalrecept vraagt
CEen patiënt met hoorbare ademhaling en gezwollen lippen na het eten van pinda's
DEen patiënt die al twee dagen keelpijn heeft
9.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient on peritoneal dialysis notices that the drained fluid is cloudy and has abdominal pain. What should the nurse do?
ARecord it as normal and continue the usual exchanges
BStop dialysis for a week and recheck the fluid later
CSend the fluid for cell count and culture and report it
DAdd more glucose to the next bag to clear the fluid
10.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient with kidney stones and fatigue has a calcium of 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), a high parathyroid hormone (PTH) and a low phosphate. Which condition is most likely?
ACancer-related hypercalcemia
BHypoparathyroidism
CPrimary hyperparathyroidism
DVitamin D deficiency
11.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 12 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een respiratoire acidose: pH 7,18, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Gebruik de regels ‘HCO₃⁻ stijgt 1 mmol/L per 10 mmHg (acuut) of 3,5 mmol/L per 10 mmHg (chronisch)’ om het in te delen. Klik op je antwoord.
pH 7,18PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1acute
2chronische
3acuut op chronisch
13.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinustachycardie
2normaal sinusritme
3boezemflutter, 4:1-geleiding
4boezemfibrilleren
14.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusritme met breed QRS
2gepacet ritme, falende capture
3ventriculair gepacet ritme
4derdegraads (compleet) AV-blok
15.Prioriteren en delegerenGemiddeld
Which medication order should the nurse question?
APotassium chloride oral solution diluted in juice
BPotassium chloride by IV push
CPotassium chloride diluted in an IV bag via a pump
DOral potassium chloride with food
16.Prioriteren en delegerenMoeilijk
A patient has a heart rate of 38/min, feels dizzy and has a blood pressure of 80/50 mmHg. Which drug is usually given first, as prescribed?
AMetoprolol
BDigoxin
CAtropine
DDiltiazem
3Oplossingen
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: A · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
Waarom dit het antwoord is
HDL transports cholesterol from the tissues and artery walls to the liver for removal (reverse cholesterol transport), so higher levels are linked with lower cardiovascular risk. LDL carries cholesterol to tissues and drives atherosclerosis.
Antwoord
A · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: A · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
Waarom dit het antwoord is
Cuff pressure is usually kept at about 20–30 cmH₂O. Higher pressures reduce blood flow to the tracheal mucosa, risking ulceration and stenosis; lower pressures allow secretions to leak past and cause aspiration and VAP. A cuff manometer is used.
Antwoord
A · Too high a pressure damages the trachea; too low allows aspiration
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: A · Magnesium-containing antacids
Waarom dit het antwoord is
Magnesium and aluminium are excreted by the kidneys and can accumulate in kidney failure. Patients with CKD should check with a pharmacist before using over-the-counter remedies, including laxatives and NSAIDs.
Antwoord
A · Magnesium-containing antacids
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: D · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
Waarom dit het antwoord is
Cushing's triad is hypertension with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respiration. It shows that the brainstem is being compressed and herniation may be imminent, so it is an emergency.
Antwoord
D · Cushing's triad, a late sign of raised intracranial pressure
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: A · A partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration
Waarom dit het antwoord is
Signs of burn wound infection include conversion to a deeper burn, new dark or green discolouration, increasing pain, offensive exudate, spreading redness and systemic signs such as fever or tachycardia.
Antwoord
A · A partial-thickness burn becoming deeper, with new discolouration
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: D · A high spinal block
Waarom dit het antwoord is
If local anaesthetic spreads upwards, it can affect the arms, breathing muscles and cardiac nerves, causing hypotension and bradycardia. It is an emergency; help is called, and breathing and circulation are supported.
Antwoord
D · A high spinal block
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · To rule out bleeding in the brain
Waarom dit het antwoord is
A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.
Antwoord
B · To rule out bleeding in the brain
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Een patiënt met hoorbare ademhaling en gezwollen lippen na het eten van pinda's
Waarom dit het antwoord is
Stridor en lipzwelling wijzen op anafylaxie met bedreigde luchtweg, wat direct levensbedreigend is. De anderen kunnen veilig wachten.
Antwoord
C · Een patiënt met hoorbare ademhaling en gezwollen lippen na het eten van pinda's
9.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Send the fluid for cell count and culture and report it
Waarom dit het antwoord is
Cloudy effluent with abdominal pain suggests peritonitis, the main serious complication of peritoneal dialysis. A sample is sent for white cell count, Gram stain and culture, and antibiotics (often given in the dialysis fluid) are started as prescribed.Gecontroleerd met:Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)
Antwoord
C · Send the fluid for cell count and culture and report it
10.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Primary hyperparathyroidism
Waarom dit het antwoord is
In primary hyperparathyroidism, usually from an adenoma, PTH is high despite high calcium, and phosphate is low because PTH increases its excretion. Cancer-related hypercalcemia typically has a suppressed PTH.Gecontroleerd met:Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Antwoord
C · Primary hyperparathyroidism
11.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 26 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
worpafstand: 24–28 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 26 mmHg
12.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: acute
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte HCO₃⁻
acute: 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L
chronische: 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L
Vergelijken
gemeten: 28 mmol/L → acute
Antwoord
acute
13.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: boezemflutter, 4:1-geleiding
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 20 kleine hokjes, 1500 ÷ 20 ≈ 75 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,80 s.
3. P-toppen: geen; regelmatige zaagtandvormige fluttergolven elke 0,20 s (300 per minuut), 4 voor elke QRS.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,10 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
boezemflutter, 4:1-geleiding
Antwoord
boezemflutter, 4:1-geleiding
14.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculair gepacet ritme
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 23 kleine hokjes, 1500 ÷ 23 ≈ 65 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,92 s.
3. P-toppen: niet zichtbaar; vlak voor elk QRS staat een scherpe pacingspike.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,14 s, breed, en elke spike wordt gevolgd door een QRS (capture).
Interpretatie
ventriculair gepacet ritme
Antwoord
ventriculair gepacet ritme
Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.
15.Prioriteren en delegeren
Antwoord: B · Potassium chloride by IV push
Waarom dit het antwoord is
Potassium chloride must never be given by IV push, because a rapid dose can cause cardiac arrest. It is diluted and given slowly through an infusion pump.
Antwoord
B · Potassium chloride by IV push
16.Prioriteren en delegeren
Antwoord: C · Atropine
Waarom dit het antwoord is
Atropine is the first-line drug for symptomatic bradycardia. Metoprolol, digoxin and diltiazem slow the heart and would make things worse; pacing may be needed if atropine does not work.