Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Methode
Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.
Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Methode
Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.
Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Methode
Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Prioriteren en delegeren
Methode
Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).
2Oefenopgaven
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld
Which finding shows that long-standing hypertension has caused target organ damage?
AClear lung fields on the chest X-ray
BA heart rate of 72/min
CLeft ventricular hypertrophy on the ECG
DA normal fasting glucose
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk
After positive end-expiratory pressure (PEEP) is increased on a ventilated patient, the blood pressure falls. What is the most likely reason?
APEEP directly weakens the heart muscle and its contraction
BPEEP lowers the blood oxygen level
CHigher chest pressure reduces venous return to the heart
DPEEP causes immediate blood loss from the alveolar capillaries
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld
A patient with advanced CKD asks how to manage indigestion. Which option should they avoid?
AMagnesium-containing antacids
BAvoiding large meals late in the evening
CRaising the head of the bed at night
DEating smaller, more frequent meals
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk
A nurse teaches a patient about peritoneal dialysis. Which statement shows a need for further teaching?
A"If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
B"I will wash my hands carefully before each exchange."
C"I will check my exit site every day."
D"I will weigh myself daily and record my fluid balance."
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld
Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?
AWear tight shoes to support the ankles
BSoak the feet in very hot water every evening
CCut corns off at home with a sharp blade
DCheck the feet every day and never walk barefoot
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk
Which history should most alert the nurse to a possible latex allergy before surgery?
AFeeling sick after eating shellfish once
BA rash after taking amoxicillin as a child, with a family history of asthma
CItching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
DHay fever every spring since childhood
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Why are older adults at higher risk of dehydration?
ATheir body water content increases with age
BThey always drink large amounts of tea
CTheir kidneys hold on to too much water
DTheir sense of thirst is often reduced
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient with an epidural catheter develops new back pain and increasing leg weakness when the block should be wearing off. What should be suspected?
AThe normal expected effect of the local anaesthetic
BMuscle strain from lying in the same position in bed for many hours
CMild hypokalaemia
DAn epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient with sepsis has a lactate of 2,1 mmol/L on admission and 4,3 mmol/L two hours later, despite IV fluids. What does this suggest?
AImproving circulation as the fluids start to work
BA normal response to IV fluids in the first hours
CExpected muscle activity from shivering in fever
DWorsening tissue perfusion that needs urgent reporting
10.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6,1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?
AAn oral potassium supplement with each meal
BFluid restriction to protect the heart from overload
CLarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
DHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
11.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,23, PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa) en HCO₃⁻ 24 mmol/L. De primaire stoornis is respiratoire acidose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,23PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
12.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Een oefengas toont een metabole acidose: pH 7,23, PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Vergelijk de gemeten PaCO₂ met de formule van Winter. Klik op je interpretatie.
pH 7,23PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1passende compensatie
2extra respiratoire acidose
3extra respiratoire alkalose
13.Interpretatie van ECG-ritmestripsGemiddeld
Meet op deze strip in afleiding II de gevraagde waarde (QT-interval) in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QT = s
14.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een tweedegraads AV-blok type I (Wenckebach). Meet het PR-interval van de laatste geleide slag vóór een niet-geleide P-top (de langste PR), in seconden.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
langste PR = s
15.Prioriteren en delegerenGemiddeld
A nurse teaches foot care to a patient with diabetes. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will dry well between my toes after washing.”
B“I will check the soles of my feet every day with a mirror.”
C“I will soak my feet in hot water every evening.”
D“I will wear shoes that fit well, even at home.”
16.Prioriteren en delegerenMoeilijk
Een patiënt krijgt intraveneus kaliumchloride via een perifere lijn en klaagt over branderigheid op de plaats, die rood oogt. Wat doet de verpleegkundige als eerste?
ADe patiënt vertellen dat branderigheid te verwachten is en doorgaan
BDe infusie stoppen en de infuusplaats beoordelen
CEen warm kompres aanbrengen en de infusie voortzetten
DDe infusiesnelheid verhogen om de dosis sneller af te maken
3Oplossingen
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: C · Left ventricular hypertrophy on the ECG
Waarom dit het antwoord is
Target organ damage from hypertension includes left ventricular hypertrophy, retinopathy, chronic kidney disease with proteinuria, and stroke. Its presence changes treatment urgency and targets.
Antwoord
C · Left ventricular hypertrophy on the ECG
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: C · Higher chest pressure reduces venous return to the heart
Waarom dit het antwoord is
PEEP keeps alveoli open and improves oxygenation, but higher intrathoracic pressure impedes venous return, reducing preload and cardiac output, especially in hypovolaemic patients. The team may give fluid or adjust PEEP. High pressures also risk barotrauma.
Antwoord
C · Higher chest pressure reduces venous return to the heart
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: A · Magnesium-containing antacids
Waarom dit het antwoord is
Magnesium and aluminium are excreted by the kidneys and can accumulate in kidney failure. Patients with CKD should check with a pharmacist before using over-the-counter remedies, including laxatives and NSAIDs.
Antwoord
A · Magnesium-containing antacids
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: A · "If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
Waarom dit het antwoord is
Cloudy effluent may be the first sign of peritonitis and must be reported to the PD unit straight away, keeping the bag for testing. Waiting can allow a serious infection to develop.
Antwoord
A · "If the fluid is cloudy, I'll see if it clears next time."
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: D · Check the feet every day and never walk barefoot
Waarom dit het antwoord is
Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.
Antwoord
D · Check the feet every day and never walk barefoot
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: C · Itching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
Waarom dit het antwoord is
Latex–fruit syndrome links latex allergy with foods such as banana, avocado, kiwi and chestnut. Repeated exposure, for example through many operations or catheters, also increases risk.
Antwoord
C · Itching with bananas, avocado and kiwi, and many operations
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: D · Their sense of thirst is often reduced
Waarom dit het antwoord is
With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.
Antwoord
D · Their sense of thirst is often reduced
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: D · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
Waarom dit het antwoord is
Increasing motor block, back pain or new weakness after an epidural can mean a haematoma or abscess compressing the cord. This is a surgical emergency: stop the infusion and get urgent medical review.
Antwoord
D · An epidural haematoma or abscess compressing the spinal cord
9.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting
Waarom dit het antwoord is
A rising lactate despite fluids suggests ongoing tissue hypoperfusion and worsening sepsis or septic shock. The nurse reports it at once; further fluids, vasopressors and source control may be needed, and lactate is remeasured.Gecontroleerd met:Lactate Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Septic shock · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
D · Worsening tissue perfusion that needs urgent reporting
10.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: C · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
Waarom dit het antwoord is
Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.Gecontroleerd met:Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
C · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
11.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: ongecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,23: acidemie (onder 7,35)
PaCO₂ 59 mmHg: hoog (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normaal (22–26)
Compensatie
ongecompenseerd
Antwoord
ongecompenseerd
12.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: extra respiratoire acidose
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verwachte PaCO₂
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Vergelijken
gemeten: 44 mmHg → extra respiratoire acidose
Antwoord
extra respiratoire acidose
13.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: QT = 0,44 s
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
11 kleine hokjes van het begin van het QRS tot het einde van de T-top
Omrekenen
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Antwoord
QT = 0,44 s
Een vuistregel: bij normale frequenties moet de QT minder dan de helft van het R–R-interval zijn (hier R–R = 1,12 s).
14.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord:langste PR = 0,4 s
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Zet de P-toppen uit
P–P = 0,92 s, regelmatig; op één P-top van de 4 volgt geen geleiding
PR in elke groep
PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,40 s
Antwoord
langste PR = 0,4 s
De grootste stap in het PR zit tussen de eerste en tweede slag van een groep; latere stappen zijn kleiner, daarom worden de R–R-intervallen korter vóór de pauze.
15.Prioriteren en delegeren
Antwoord: C · “I will soak my feet in hot water every evening.”
Waarom dit het antwoord is
Neuropathy can stop the patient feeling heat, so hot soaks can cause burns, and long soaking dries the skin. Daily checks, careful drying and well-fitting shoes are correct.
Antwoord
C · “I will soak my feet in hot water every evening.”
16.Prioriteren en delegeren
Antwoord: B · De infusie stoppen en de infuusplaats beoordelen
Waarom dit het antwoord is
Pijn en roodheid wijzen op flebitis of infiltratie. De verpleegkundige stopt de infusie, beoordeelt de plaats en informeert de zorgverlener. De infusie voortzetten, of sneller geven, vergroot de weefselschade.
Antwoord
B · De infusie stoppen en de infuusplaats beoordelen