Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Methode
Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.
Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Methode
Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.
Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Methode
Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Prioriteren en delegeren
Methode
Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).
2Oefenopgaven
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld
Which position is usually best for the legs of a patient with chronic venous insufficiency and ankle swelling?
AKept still in a standing position for long periods
BRaised above the level of the heart when resting
CHanging down over the side of the bed
DCrossed at the knees while sitting
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk
A patient with severe asthma develops a stable narrow-complex tachycardia, and IV adenosine is prescribed. What should the nurse do?
AQuestion the prescription, as adenosine can cause bronchospasm
BGive it orally instead of intravenously
CGive it as a slow infusion over an hour to reduce side effects
DGive it as prescribed, as adenosine is safe in every patient
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld
After a kidney biopsy, which observation is most important?
AThe patient's appetite at the next meal
BThe colour of the patient's skin on the face
CSigns of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
DThe temperature every four hours only
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk
After a TURP, a patient on bladder irrigation has bladder spasms. The drainage has slowed and contains clots, and the bag holds less than the irrigant given. What should the nurse do first?
AGive an antispasmodic and recheck in four hours
BTurn off the irrigation and leave the catheter alone
CSuspect a clot in the catheter and follow the protocol
DEncourage the patient to strain to pass the clots
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld
Why is the time a surgical limb tourniquet is inflated carefully recorded?
AIt shows how long the anaesthetic gas was used
BLong inflation can cause nerve and muscle damage
CThe surgeon is paid per minute of use
DThe tourniquet slowly loses all its air after one minute
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk
During burn resuscitation, a 70 kg adult's urine output has been 120 mL/h for 3 hours, and the face and limbs are very oedematous. What should the nurse do?
AGive a diuretic without discussing it
BIncrease the fluid rate to keep the output high
CStop all IV fluids completely and remove the catheter
DDiscuss reducing the fluid rate with the team
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
A patient with COPD and known carbon dioxide retention needs a nebulised bronchodilator. How should it usually be given?
ADriven by high-flow oxygen at 15 L/min for as long as possible
BDriven by compressed air, with oxygen given separately if needed
CWithout monitoring oxygen saturation
DOnly with the patient lying flat
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Which task is most appropriate for a registered nurse to delegate to a trained healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?
ATeaching a patient to inject insulin for the first time
BAssessing a patient who has just reported new chest pain
CGiving a dose of intravenous antibiotic
DMeasuring and recording vital signs on a stable patient
9.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
Wanneer moet een patiënt met chronische nierziekte een fosfaatbinder zoals calciumacetaat of sevelameer innemen?
ABij de maaltijden
BSlechts eenmaal per week
CAlleen wanneer de patiënt zich ziek voelt
DVoor het slapengaan op een lege maag
10.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
After lying on the floor for many hours, a patient has a CK of 40,000 U/L, a potassium of 6,1 mEq/L and dark urine. Which prescribed treatment is the priority?
AFluid restriction to protect the heart from overload
BHigh-dose NSAIDs for the muscle pain
CAn oral potassium supplement with each meal
DLarge-volume IV fluids with cardiac monitoring
11.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa). Gebruik de regel dat bij acute respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met 2 mmol/L voor elke 10 mmHg die PaCO₂ onder 40 ligt, uitgaand van een HCO₃⁻ van 24 mmol/L, om de verwachte HCO₃⁻ te vinden.
12.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Op zeeniveau toont een oefengas, genomen bij 24% zuurstof, PaO₂ 68 mmHg (9,1 kPa) en PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa). Gebruik PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 om de A–a-gradiënt te vinden.
Meet het QT-interval en het R–R-interval op deze regelmatige strip in afleiding II en bereken daarna de voor de frequentie gecorrigeerde waarde (QTc) met de formule van Fridericia QTc = QT/∛RR (beide in seconden). Geef het antwoord in seconden met drie decimalen.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
QTc = s
14.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Een gemonitorde patiënt wordt bewusteloos en niet normaal ademend aangetroffen, en er is geen halsslagaderpols te voelen. De monitor toont dit georganiseerde ritme. Hoe heet deze situatie? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1pulseloze elektrische activiteit (PEA)
2sinustachycardie
3ventrikelfibrilleren
4asystolie
15.Prioriteren en delegerenGemiddeld
A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?
AA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
BA patient after a hip replacement
CA patient with a fractured wrist
DA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
16.Prioriteren en delegerenMoeilijk
A patient who is 7 weeks pregnant has one-sided lower abdominal pain, pain in the shoulder tip, a heart rate of 120/min and a blood pressure of 88/54 mmHg. What is most likely?
AA ruptured ectopic pregnancy
BSevere morning sickness
CA normal early pregnancy
DA urinary tract infection
3Oplossingen
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: B · Raised above the level of the heart when resting
Waarom dit het antwoord is
Elevating the legs above heart level reduces venous pressure and oedema. Compression therapy, walking and avoiding long periods of standing also help. By contrast, patients with arterial disease often find that lowering the legs eases pain.
Antwoord
B · Raised above the level of the heart when resting
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: A · Question the prescription, as adenosine can cause bronchospasm
Waarom dit het antwoord is
Adenosine can trigger severe bronchospasm and is generally avoided in asthma. Alternatives such as verapamil may be used, depending on the patient. The nurse raises the concern with the prescriber before giving it.
Antwoord
A · Question the prescription, as adenosine can cause bronchospasm
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: C · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
Waarom dit het antwoord is
Bleeding is the main complication of kidney biopsy. The patient usually has bed rest for some hours, with frequent BP and pulse checks and inspection of urine for haematuria. Back pain or a falling BP is reported at once.
Antwoord
C · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: C · Suspect a clot in the catheter and follow the protocol
Waarom dit het antwoord is
Clots blocking the catheter make the bladder distend, causing pain and spasms. The nurse checks for kinks, adjusts the irrigation rate per protocol, performs a bladder washout if trained and escalates if not cleared.
Antwoord
C · Suspect a clot in the catheter and follow the protocol
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: B · Long inflation can cause nerve and muscle damage
Waarom dit het antwoord is
A tourniquet creates a bloodless field but causes limb ischaemia. Inflation time and pressure are recorded and the surgeon is told at set intervals, as long inflation can damage nerves and muscle.
Antwoord
B · Long inflation can cause nerve and muscle damage
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: D · Discuss reducing the fluid rate with the team
Waarom dit het antwoord is
An output of about 1,7 mL/kg/h suggests over-resuscitation. Excess fluid ("fluid creep") worsens oedema and can cause pulmonary oedema and compartment syndromes, so the rate is reviewed and reduced under the burn protocol.
Antwoord
D · Discuss reducing the fluid rate with the team
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: B · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
Waarom dit het antwoord is
Nebulisers driven by high-flow oxygen can raise PaCO2 in patients at risk. Air-driven nebulisers are used, with supplementary oxygen via nasal cannulae to keep saturation in the target range.
Antwoord
B · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: D · Measuring and recording vital signs on a stable patient
Waarom dit het antwoord is
Routine observations on a stable patient are within the role of a trained assistant, with the nurse remaining accountable and reviewing the results. Assessment of new symptoms, IV medicines and initial teaching need registered nurse skills.
Antwoord
D · Measuring and recording vital signs on a stable patient
9.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Bij de maaltijden
Waarom dit het antwoord is
Fosfaatbinders werken in de darm door fosfaat uit voedsel te binden, dus ze worden bij de maaltijden ingenomen. Tussen de maaltijden ingenomen hebben ze weinig effect.
Antwoord
A · Bij de maaltijden
10.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
Waarom dit het antwoord is
Rhabdomyolysis releases myoglobin, which can cause acute kidney injury, and potassium, which can cause arrhythmias. Early aggressive IV fluids, a target urine output and cardiac monitoring are priorities. NSAIDs and potassium would worsen kidney injury and hyperkalemia.Gecontroleerd met:Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
D · Large-volume IV fluids with cardiac monitoring
11.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: HCO₃⁻ = 21,2 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Verandering in PaCO₂
|26 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg
Verwachte HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,4 = 21,2 mmol/L
Antwoord
HCO₃⁻ = 21,2 mmol/L
12.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: A–a-gradiënt = 53,12 mmHg
Afgeleide waarden: de berekende serumosmolaliteit is 2·Na⁺ + glucose + ureum met alle waarden in mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 met glucose en BUN in mg/dL); normaal is ongeveer 275–295 mOsm/kg. De P/F-ratio is PaO₂ gedeeld door FiO₂ als fractie. De alveolaire zuurstofdruk is PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg op zeeniveau, en de A–a-gradiënt is PAO₂ − PaO₂.
QT en QTc: het QT-interval loopt van het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-top. Het wordt korter naarmate de hartfrequentie stijgt, daarom wordt het gecorrigeerd voor de frequentie met het R–R-interval in seconden: Bazett QTc = QT/√RR en Fridericia QTc = QT/∛RR. Bazett is de formule die de meeste leerboeken gebruiken; hij corrigeert te veel bij hoge frequenties, waar Fridericia de voorkeur heeft. De grenswaarden verschillen per bron: een QTc boven ongeveer 0,45 s bij mannen of 0,46 s bij vrouwen wordt meestal verlengd genoemd en boven 0,50 s duidelijk verlengd.
Meet
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s
Formule van Fridericia
QTc = 0,38/∛0,76 = 0,38/0,9126 = 0,416 s
Antwoord
QTc = 0,416 s
Binnen de gebruikelijke grenzen (ongeveer 0,45 s voor mannen, 0,46 s voor vrouwen). (416 ms)
14.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: pulseloze elektrische activiteit (PEA)
Pulseloze elektrische activiteit (PEA): PEA is niet te zien op een strip. De monitor toont georganiseerde elektrische activiteit (een ander ritme dan VF, VT of asystolie) maar de patiënt heeft geen voelbare pols, dus het wordt herkend door de patiënt te controleren. In de reanimatierichtlijnen voor volwassenen zijn PEA en asystolie de niet-defibrilleerbare hartstilstandritmes: hoogwaardige reanimatie, zo snel mogelijk epinefrine en een zoektocht naar omkeerbare oorzaken (de Hs en Ts, zoals hypovolemie, hypoxie, spanningspneumothorax en harttamponade). VF en pulseloze VT zijn de defibrilleerbare ritmes.
Wat de strip toont
1. Frequentie: R–R = 13 kleine hokjes, 1500 ÷ 13 ≈ 115 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,52 s.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
sinustachycardie
Wat de patiënt toont
geen pols ondanks georganiseerde elektrische activiteit: pulseloze elektrische activiteit (PEA), een niet-defibrilleerbaar hartstilstandritme
Antwoord
pulseloze elektrische activiteit (PEA)
Antwoord
pulseloze elektrische activiteit (PEA)
PEA wordt aan het bed herkend, nooit alleen op de strip. Dit is examenoefening, geen klinisch advies.
15.Prioriteren en delegeren
Antwoord: A · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
Waarom dit het antwoord is
A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.
Antwoord
A · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
16.Prioriteren en delegeren
Antwoord: A · A ruptured ectopic pregnancy
Waarom dit het antwoord is
A ruptured ectopic pregnancy causes internal bleeding, with abdominal pain, shoulder-tip pain and signs of shock. It is a surgical emergency.