Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Methode
Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.
Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Methode
Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.
Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Methode
Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Prioriteren en delegeren
Methode
Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).
2Oefenopgaven
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld
A patient has just started an ACE inhibitor. Which blood tests are usually checked within the first one to two weeks?
APotassium and creatinine
BTroponin and creatine kinase
CLiver enzymes and amylase
DINR and platelet count
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk
A patient being treated for pulmonary TB repeatedly misses doses and stops when they feel better. Which strategy is most effective?
ASwitching to a single drug to make it easier
BStopping treatment, as it is clearly not working for this patient
CDirectly observed therapy with support for barriers to adherence
DDoubling the dose on the days the patient remembers to take it
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld
Een patiënt met AKI heeft een urinekatheter die niets afvoert. Welke snelle controle aan het bed helpt een postrenale oorzaak uit te sluiten?
ADirect een grote bolus intraveneus vocht geven
BEen urinemonster insturen voor kweek en wachten op de laboratoriumuitslag
CDe patiënt aanmoedigen twee liter water te drinken
DDe katheter controleren op knikken of verstopping en een blaasscan maken
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk
A patient with gastroparesis has hypos soon after their meal-time insulin, then high glucose several hours later. What is the best explanation?
AThe patient is secretly eating sweets between meals
BThe meter gives false results for several hours after every meal
CThe insulin has gone off and needs replacing
DFood is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld
Which nursing intervention best reduces preoperative anxiety?
AAvoiding talking about the operation at all
BKeeping family members away until after surgery
CExplaining what will happen and answering questions
DTelling the patient that there is nothing to worry about
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk
A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?
AHypercalcaemia of malignancy from bone metastases
BA side effect of anti-sickness drugs
CCardiac tamponade from a pericardial effusion
DSuperior vena cava obstruction from the tumour
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Welke controle is het belangrijkst vóór het toedienen van een bètablokker?
AAlleen de temperatuur
BAlleen de bloedglucose
CHartfrequentie en bloeddruk
DDe ontlasting
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
A patient with known cirrhosis suddenly vomits large amounts of bright red blood and becomes tachycardic. What is the most likely cause?
ASwallowed blood from a nosebleed
BA lower GI bleed from diverticular disease
CBleeding from ruptured oesophageal varices
DA Mallory-Weiss tear from a small amount of vomiting
9.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A tired patient with heavy menstrual periods has a normal hemoglobin and MCV but a ferritin of 8 ng/mL. What does this show?
AIron deficiency without anemia yet
BIron overload from too much iron
CVitamin B12 deficiency anemia
DA completely normal iron status
10.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
A patient on stable digoxin starts amiodarone. A week later, the patient has nausea and visual changes, and the digoxin level is above the range. What is the most likely explanation?
AThe patient has started a viral illness
BDigoxin has raised the amiodarone level
CAmiodarone has lowered potassium only
DAmiodarone has raised the digoxin level
11.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefengas toont een metabole acidose met HCO₃⁻ 6 mmol/L. Gebruik de formule van Winter om de verwachte PaCO₂ (het midden van het gebied) in mmHg te vinden.
HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 137, Cl⁻ 99, HCO₃⁻ 19 mmol/L en albumine 29 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1normaal sinusritme
2sinusaritmie
3boezemfibrilleren
4sinusbradycardie
14.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze strip in afleiding II toont een AV-blok, dus de boezems en de kamers slaan met verschillende frequenties. De QRS-complexen zijn regelmatig: bepaal de gevraagde waarde (ventriculaire frequentie) in slagen per minuut (1500-methode, geheel getal).
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
ventriculaire frequentie = bpm
15.Prioriteren en delegerenGemiddeld
A patient taking lisinopril develops swelling of the lips and tongue. What should the nurse do first?
AGive the next dose of lisinopril with water
BApply a cold pack and recheck in an hour
CAssess the airway and call for urgent help
DTell the patient this is a common, harmless effect
16.Prioriteren en delegerenMoeilijk
After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?
ADay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now
CDeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
DPneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences
3Oplossingen
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: A · Potassium and creatinine
Waarom dit het antwoord is
ACE inhibitors lower aldosterone, so potassium can rise, and they reduce glomerular filtration pressure, so creatinine can rise, especially with renal artery stenosis or dehydration. Baseline and early follow-up urea, electrolytes and creatinine are standard.
Antwoord
A · Potassium and creatinine
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: C · Directly observed therapy with support for barriers to adherence
Waarom dit het antwoord is
Directly observed therapy, where a health worker watches each dose, plus help with practical and social barriers, improves completion and reduces multidrug-resistant TB. Single-drug therapy or interrupted treatment breeds resistance.
Antwoord
C · Directly observed therapy with support for barriers to adherence
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: D · De katheter controleren op knikken of verstopping en een blaasscan maken
Waarom dit het antwoord is
Een verstopte of geknikte katheter of een gedistendeerde blaas kan anurie veroorzaken of nabootsen. De slang controleren, de katheter doorspoelen of verwisselen indien toegestaan en een blaasscan maken identificeren snel een obstructie. Echografie van de nieren zoekt naar hogere obstructie zoals hydronefrose.
Antwoord
D · De katheter controleren op knikken of verstopping en een blaasscan maken
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: D · Food is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
Waarom dit het antwoord is
Delayed gastric emptying means carbohydrate reaches the blood later than expected. The insulin acts too early, causing a hypo, and glucose rises later. The prescriber may change the timing, for example giving the insulin after the meal.
Antwoord
D · Food is absorbed slowly, so the insulin peaks before the glucose rises
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: C · Explaining what will happen and answering questions
Waarom dit het antwoord is
Clear information about what to expect, including pain control and recovery, reduces anxiety and can improve recovery. False reassurance does not address the patient's concerns.
Antwoord
C · Explaining what will happen and answering questions
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
Waarom dit het antwoord is
Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).
Antwoord
C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Hartfrequentie en bloeddruk
Waarom dit het antwoord is
Bètablokkers verlagen de hartfrequentie en de bloeddruk, dus bij bradycardie of hypotensie moet de dosis mogelijk worden ingehouden en de voorschrijver worden geïnformeerd.
Antwoord
C · Hartfrequentie en bloeddruk
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Bleeding from ruptured oesophageal varices
Waarom dit het antwoord is
Portal hypertension in cirrhosis causes oesophageal varices, which can bleed massively. This needs resuscitation, urgent endoscopy and specific drug treatment.
Antwoord
C · Bleeding from ruptured oesophageal varices
9.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: A · Iron deficiency without anemia yet
Waarom dit het antwoord is
Iron stores (ferritin) are depleted before the hemoglobin falls. A low ferritin with a normal hemoglobin indicates iron deficiency without anemia, and it is usually treated, along with the cause of blood loss.Gecontroleerd met:Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Antwoord
A · Iron deficiency without anemia yet
10.Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Antwoord: D · Amiodarone has raised the digoxin level
Waarom dit het antwoord is
Amiodarone reduces digoxin clearance, so the level can rise significantly, and the digoxin dose is often reduced when amiodarone is started. Nausea and visual changes are classic signs of digoxin toxicity.
Antwoord
D · Amiodarone has raised the digoxin level
11.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: PaCO₂ = 17 mmHg
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Formule van Winter
PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
worpafstand: 15–19 mmHg
Antwoord
PaCO₂ = 17 mmHg
12.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: AGc = 21,75 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 137 − (99 + 19) = 19
Correctie voor albumine
19 + 0,25·(40 − 29) = 21,75 mmol/L
Antwoord
AGc = 21,75 mmol/L
Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.
13.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: sinusaritmie
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: 7 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 70 per minuut.
2. Ritme: onregelmatig, R–R van 0,84 tot 1,08 s, geleidelijk langer en korter wordend.
3. P-toppen: positief, één vóór elke QRS, allemaal gelijk.
4. PR-interval: 0,14 s, constant, binnen 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
sinusaritmie
Antwoord
sinusaritmie
14.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: ventriculaire frequentie = 38 bpm
AV-blokken: zet de P-toppen uit en controleer op welke een QRS volgt. Eerstegraads: elke P wordt geleid, PR constant en boven 0,20 s. Tweedegraads type I (Mobitz I, Wenckebach): het PR wordt van slag tot slag langer totdat één P-top niet wordt geleid, waarna de cyclus opnieuw begint (groepsslagen). Tweedegraads type II (Mobitz II): het PR van de geleide slagen blijft constant en P-toppen worden plotseling niet geleid; het QRS is vaak breed. Derdegraads (compleet) blok: P-toppen en QRS-complexen zijn elk regelmatig maar onafhankelijk, het PR wisselt willekeurig en de atriale frequentie is hoger dan de ontsnappingsfrequentie (junctioneel 40–60/min met een smal QRS, ventriculair 20–40/min met een breed QRS). Een 2:1-blok kan op één strip niet als type I of type II worden benoemd.
Atriale frequentie
P–P = 20 kleine hokjes = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 per minuut
Ventriculaire frequentie
R–R = 40 kleine hokjes = 1,60 s → 1500 ÷ 40 = 37,5 ≈ 38 per minuut
Antwoord
ventriculaire frequentie = 38 bpm
Antwoord
ventriculaire frequentie = 38 bpm
2:1 AV-blok: elke tweede P-top wordt niet geleid, dus de atriale frequentie is tweemaal de ventriculaire frequentie.
15.Prioriteren en delegeren
Antwoord: C · Assess the airway and call for urgent help
Waarom dit het antwoord is
Angioedema is a rare but dangerous effect of ACE inhibitors. The airway comes first: the nurse assesses breathing, calls for urgent help and holds the drug.
Antwoord
C · Assess the airway and call for urgent help
16.Prioriteren en delegeren
Antwoord: B · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
Waarom dit het antwoord is
Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.
Antwoord
B · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy