Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.
1Formules en methoden
Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Methode
Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.
Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Methode
Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.
Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Methode
Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.
Laboratoriumwaarden en elektrolyten
Methode
Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.
Lees de pH af: onder 7,35 is acidose, boven 7,45 alkalose.
Zoek de waarde die dit verklaart: PaCO₂ die tegengesteld aan de pH beweegt is respiratoir, HCO₃⁻ die met de pH meebeweegt is metabool.
Kijk naar de andere waarde: normaal betekent ongecompenseerd, afwijkend in de compenserende richting betekent gedeeltelijke compensatie, en een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledige compensatie.
Vergelijk bij een metabole acidose de PaCO₂ met de formule van Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, en bereken de anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Controleer een hoge anion gap met de deltaratio en, bij laag albumine, met de gecorrigeerde gap.
Interpretatie van ECG-ritmestrips
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Hartfrequentie, regelmatig ritme
300 ÷ grote hokjes = 1500 ÷ kleine hokjes = 60 ÷ RR (s)
Frequentie: deel bij een regelmatig ritme 300 door de grote hokjes of 1500 door de kleine hokjes tussen twee R-toppen; tel bij een onregelmatig ritme de QRS-complexen in 6 seconden en vermenigvuldig met 10.
Ritme: vergelijk de R–R-intervallen. Gelijk is regelmatig; een zich herhalend patroon is regelmatig onregelmatig; helemaal geen patroon is volledig onregelmatig.
P-toppen: is er in afleiding II vóór elk QRS een positieve P-top, allemaal gelijk? Zoek naar fibrillatie- of zaagtandgolven, negatieve P-toppen en P-toppen zonder QRS.
PR-interval: van het begin van de P tot het begin van het QRS, normaal 0,12–0,20 s en constant. Let erop of het langer wordt, vast blijft vóór een weggevallen slag of willekeurig wisselt.
QRS-duur: onder 0,12 s is smal; 0,12 s of meer is breed. Benoem daarna het ritme en gebruik voor de QT QTc = QT/√RR (Bazett) met tijden in seconden.
Prioriteren en delegeren
Methode
Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).
2Oefenopgaven
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld
How is a patient usually positioned for a thoracentesis?
AProne with the arms by the sides
BSitting upright and leaning forward over a table
CLying on the affected side with the head down
DFlat on the back with the legs raised
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk
A patient with severe chronic kidney disease needs therapeutic anticoagulation for a DVT. Why might unfractionated heparin be chosen instead of a low-molecular-weight heparin?
ALMWH cannot be given to anyone over 60
BUnfractionated heparin has no bleeding risk at all
CLMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
DUnfractionated heparin is taken by mouth
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld
A patient with untreated hyperthyroidism is losing weight. Which diet is most appropriate until the condition is controlled?
AA diet very high in caffeine for energy
BA strict low-protein diet
CA low-calorie diet to protect the heart
DA high-calorie diet with enough protein
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk
A nurse teaches the family of a patient on insulin how to manage a severe hypo. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will give the glucagon as I was shown."
B"I will put her on her side and call an ambulance straight away."
C"When she can swallow, I will give her a snack."
D"If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld
In welke periode na een operatie treedt wonddehiscentie het waarschijnlijkst op?
ABinnen het eerste uur
BOngeveer 5–10 dagen na de operatie
CMeer dan een jaar na de operatie
DAlleen tijdens de operatie
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk
A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?
ACardiac tamponade from a pericardial effusion
BHypercalcaemia of malignancy from bone metastases
CSuperior vena cava obstruction from the tumour
DA side effect of anti-sickness drugs
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld
Er gaat een bloedtransfusie beginnen. Wat is de belangrijkste veiligheidscontrole?
AAlleen het gewicht van de patiënt controleren
BDe voedingsvoorkeuren van de patiënt controleren
CPositieve identificatie van de patiënt, aan het bed vergeleken met het bloedproduct
DAl het bloed in een magnetron opwarmen
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk
Welke patiënt moet een afdelingsverpleegkundige aan het begin van een dienst als eerste beoordelen?
AEen patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min
BEen patiënt die op ontslag wacht met stabiele controles
CEen patiënt die om een laxeermiddel vraagt
DEen patiënt met chronische rugpijn met score 4/10
9.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld
A patient has taken a proton pump inhibitor (such as omeprazole) for many years and now has muscle cramps and tremor. Which electrolyte is most likely to be low?
AMagnesium
BChloride
CSodium
DPhosphate
10.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk
Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2,8 mEq/L. Which interpretation is best?
AHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
BThe low potassium is due to the patient drinking too much water
CHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
DThe potassium is normal for the second day after surgery
11.Interpretatie van arteriële bloedgassenGemiddeld
Een oefenbloedgas toont pH 7,44, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) en HCO₃⁻ 15 mmol/L. De primaire stoornis is respiratoire alkalose. In hoeverre is deze gecompenseerd? Klik op je antwoord.
pH 7,44PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1ongecompenseerd
2gedeeltelijk gecompenseerd
3volledig gecompenseerd
12.Interpretatie van arteriële bloedgassenMoeilijk
Oefenwaarden: Na⁺ 134, Cl⁻ 101, HCO₃⁻ 18 mmol/L en albumine 32 g/L. Bepaal de voor albumine gecorrigeerde anion gap AGc = AG + 0,25·(40 − albumine).
Interpreteer deze ritmestrip in afleiding II. Welk ritme is het? Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1sinusritme met PVC’s
2sinusaritmie
3boezemfibrilleren
4boezemflutter, 2:1-geleiding
14.Interpretatie van ECG-ritmestripsMoeilijk
Deze patiënt heeft een pacemaker. Interpreteer de afleiding-II-strip. Klik op je antwoord.
afleiding II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 klein hokje = 0,04 s, 1 groot hokje = 0,20 sstriplengte 6 s
1idioventriculair ritme
2derdegraads (compleet) AV-blok
3dual-chamber (AV) gepacet ritme
4sinusritme met breed QRS
15.Prioriteren en delegerenGemiddeld
After a hip replacement, a patient has sudden severe hip pain, and the operated leg looks shorter and turned. What should the nurse suspect?
AA urinary tract infection
BA pressure injury on the heel
CNormal pain after surgery
DDislocation of the new hip
16.Prioriteren en delegerenMoeilijk
Welke toewijzing aan een LPN/LVN is het meest passend?
AEen patiënt die ontslagvoorlichting nodig heeft over nieuw gestarte warfarine
BEen patiënt met stabiele COPD die geplande vernevelde luchtwegverwijders en orale medicatie nodig heeft
CEen patiënt met nieuw boezemfibrilleren die net een intraveneuze diltiazeminfusie is gestart
DEen patiënt die een uur geleden van de intensive care is overgeplaatst
3Oplossingen
1.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: B · Sitting upright and leaning forward over a table
Waarom dit het antwoord is
Sitting upright and leaning forward on a bedside table widens the intercostal spaces at the back and lets the fluid settle at the base. If the patient cannot sit, lying on the unaffected side may be used.
Antwoord
B · Sitting upright and leaning forward over a table
2.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir
Antwoord: C · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
Waarom dit het antwoord is
Low-molecular-weight heparins are mainly renally excreted, so they accumulate in severe renal impairment and increase bleeding risk. Unfractionated heparin is cleared mainly by other routes, has a short half-life and can be monitored with aPTT and reversed with protamine.
Antwoord
C · LMWH is cleared by the kidneys and can accumulate
3.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: D · A high-calorie diet with enough protein
Waarom dit het antwoord is
Excess thyroid hormone raises metabolism, so patients need more calories and protein to prevent weight loss. Caffeine is limited because it worsens palpitations, tremor and anxiety.
Antwoord
D · A high-calorie diet with enough protein
4.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren
Antwoord: D · "If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
Waarom dit het antwoord is
An unconscious person cannot swallow safely, so fluids in the mouth can be aspirated. The family should put the person in the recovery position, give glucagon if trained and call for help. Once awake and able to swallow, the person eats a longer-acting carbohydrate.
Antwoord
D · "If she is unconscious, I will pour juice into her mouth."
5.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: B · Ongeveer 5–10 dagen na de operatie
Waarom dit het antwoord is
Dehiscentie treedt meestal op rond dag 5–10, wanneer de wond afhankelijk is van hechtingen en vroeg collageen. Risicofactoren zijn obesitas, ondervoeding, diabetes, infectie, steroïdengebruik, roken, hoesten en persen.
Antwoord
B · Ongeveer 5–10 dagen na de operatie
6.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie
Antwoord: A · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
Waarom dit het antwoord is
Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).
Antwoord
A · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
7.Klinische verpleegkunde
Antwoord: C · Positieve identificatie van de patiënt, aan het bed vergeleken met het bloedproduct
Waarom dit het antwoord is
De identiteit op het polsbandje wordt aan het bed vergeleken met het compatibiliteitslabel en het voorschrift. Vóór de start worden uitgangscontroles gedaan.
Antwoord
C · Positieve identificatie van de patiënt, aan het bed vergeleken met het bloedproduct
8.Klinische verpleegkunde
Antwoord: A · Een patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min
Waarom dit het antwoord is
Nieuwe verwardheid met tachypneu wijst op acute achteruitgang, zoals sepsis of hypoxie. Patiënten met stabiele chronische problemen kunnen wachten.
Antwoord
A · Een patiënt met nieuw ontstane verwardheid en een ademfrequentie van 28/min
Antwoord: C · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
Waarom dit het antwoord is
Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.Gecontroleerd met:Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Antwoord
C · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
11.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: volledig gecompenseerd
Een bloedgas lezen (ROME): eerst de pH: onder 7,35 is acidemie, boven 7,45 alkalemie. Zoek dan de waarde die dit verklaart. PaCO₂ (normaal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) is het respiratoire deel en beweegt Omgekeerd aan de pH bij een respiratoire stoornis; HCO₃⁻ (normaal 22–26 mmol/L) is het metabole deel en beweegt in dezelfde richting als de pH (Respiratoir Omgekeerd, Metabool Evenredig). De andere waarde toont de compensatie: normaal betekent ongecompenseerd; afwijkend in de richting die de pH terugtrekt terwijl de pH nog afwijkt betekent gedeeltelijk gecompenseerd; een normale pH met beide waarden afwijkend betekent volledig gecompenseerd. Referentiewaarden verschillen iets tussen laboratoria; dit zijn oefenwaarden.
ROME, waarde voor waarde
pH 7,44: binnen 7,35–7,45
PaCO₂ 23 mmHg: laag (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: laag (22–26)
Compensatie
volledig gecompenseerd
Antwoord
volledig gecompenseerd
12.Interpretatie van arteriële bloedgassen
Antwoord: AGc = 17 mmol/L
Verwachte compensatie: bij een metabole acidose voorspelt de formule van Winter PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; een gemeten waarde boven dat bereik wijst op een bijkomende respiratoire acidose, eronder op een bijkomende respiratoire alkalose. De aniongap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normaal ongeveer 8–12 mmol/L, onderscheidt een metabole acidose met verhoogde gap van een met normale gap; een laag albumine maskeert een verhoogde gap (tel 2,5 op per g/dL dat het albumine onder 4,0 ligt). Een deltaratio (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tussen ongeveer 0,8 en 2 past bij een zuivere acidose met verhoogde gap (sommige boeken gebruiken 1 in plaats van 0,8), een lagere waarde bij een bijkomende acidose met normale gap, en een waarde boven 2 bij een bijkomende metabole alkalose.
Anion gap
AG = 134 − (101 + 18) = 15
Correctie voor albumine
15 + 0,25·(40 − 32) = 17 mmol/L
Antwoord
AGc = 17 mmol/L
Na correctie boven ongeveer 12: een hoge anion gap.
13.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: boezemfibrilleren
Ritmecriteria (afleiding II): een sinusritme heeft een positieve P-top vóór elk QRS, een constant PR van 0,12–0,20 s en een smal QRS: normaal sinusritme bij 60–100/min, sinusbradycardie onder 60, sinustachycardie boven 100. Boezemfibrilleren: geen P-toppen, een fibrillerende basislijn en een volledig onregelmatig R–R. Boezemflutter: zaagtandvormige fluttergolven met ongeveer 250–350/min en een vaste geleidingsverhouding zoals 2:1 of 4:1. Eerstegraads AV-blok: sinusritme met een constant PR boven 0,20 s. Junctioneel ritme: smal QRS bij 40–60/min met afwezige of negatieve P-toppen (PR onder 0,12 s, of P na het QRS). Een PVC is een vroeg, breed (0,12 s of meer), bizar QRS zonder P-top, met de T-top in tegengestelde richting en meestal een volledige compensatoire pauze; bij bigeminie is elke tweede slag een PVC.
Vijf stappen
1. Frequentie: 8 QRS-complexen in 6 s, × 10 = 80 per minuut.
2. Ritme: volledig onregelmatig, R–R van 0,50 tot 1,02 s zonder patroon.
3. P-toppen: geen; de basislijn toont kleine onregelmatige fibrillatiegolven.
4. PR-interval: niet meetbaar.
5. QRS: 0,08 s, smal (onder 0,12 s).
Interpretatie
boezemfibrilleren
Antwoord
boezemfibrilleren
14.Interpretatie van ECG-ritmestrips
Antwoord: dual-chamber (AV) gepacet ritme
Gepacete ritmes: een pacemakerimpuls verschijnt als een smalle verticale pacingspike. Na een ventriculaire spike is het QRS breed (0,12 s of meer), omdat de impuls zich vanaf de lead door de spier verspreidt in plaats van door het geleidingssysteem; bij pacing van de rechterkamer is het in afleiding II vaak grotendeels negatief. Een spike voor elke P-top betekent atriale pacing, en een dual-chamber (AV) pacemaker toont een atriale spike en een P-top, en daarna, na de geprogrammeerde AV-vertraging, een ventriculaire spike en een breed QRS. Capture betekent dat elke spike wordt gevolgd door een depolarisatie. Falende capture is een spike zonder P-top of QRS erna; falende sensing (spikes die de eigen slagen van de patiënt negeren) en falende pacing (geen spike als er een verwacht wordt) zijn de andere klassieke storingen.
Vijf stappen
1. Frequentie: R–R = 24 kleine hokjes, 1500 ÷ 24 ≈ 63 per minuut.
2. Ritme: regelmatig, elke R–R is 0,96 s.
3. P-toppen: elke P-top volgt op zijn eigen pacingspike (atriale pacing).
4. AV-interval: de tweede spike komt 0,16 s na de eerste (de geprogrammeerde AV-vertraging).
5. QRS: 0,14 s, breed, direct na de tweede spike (ventriculaire pacing).
Interpretatie
dual-chamber (AV) gepacet ritme
Antwoord
dual-chamber (AV) gepacet ritme
Het gepacete QRS is van nature breed; noem het geen bundeltakblok of ventriculair ritme.
15.Prioriteren en delegeren
Antwoord: D · Dislocation of the new hip
Waarom dit het antwoord is
Sudden pain with shortening and rotation of the leg suggests prosthetic hip dislocation. The nurse keeps the leg still, checks circulation and informs the surgeon.
Antwoord
D · Dislocation of the new hip
16.Prioriteren en delegeren
Antwoord: B · Een patiënt met stabiele COPD die geplande vernevelde luchtwegverwijders en orale medicatie nodig heeft
Waarom dit het antwoord is
Een stabiele COPD-patiënt met routinebehandelingen heeft voorspelbare zorg. Een recente IC-overplaatsing en een net gestarte intraveneuze frequentiecontrole-infusie vragen RN-beoordeling, en eerste voorlichting over een nieuw hoogrisicogeneesmiddel hoort bij de RN.
Antwoord
B · Een patiënt met stabiele COPD die geplande vernevelde luchtwegverwijders en orale medicatie nodig heeft