Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?

  1. AUrine output
  2. BThe pain score
  3. CAirway patency and breathing
  4. DThe surgical dressing and the drains
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Een zorgassistent mat de vitale functies 15 minuten na de eerste dosis morfine van een patiënt. Zij melden een ademhalingsfrequentie van 10/min en zeggen dat de patiënt moeilijk wakker te krijgen is. Wat moet de verpleegkundige doen?

  1. ADe zorgverlener bellen voor opdrachten voordat je de patiënt gaat zien
  2. BDe bevindingen documenteren en de zorgverlener bij de volgende geplande ronde inlichten
  3. CDe assistent vragen de ademhalingsfrequentie over 15 minuten opnieuw te meten en terug te melden
  4. DDirect gaan, de patiënt wekken, de ademhaling ondersteunen en naloxon klaarmaken volgens opdracht
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

A patient with a fever and a cough arrives in a crowded clinic waiting room. What should the nurse do?

  1. AGive the patient a mask and seat them apart from others
  2. BAsk the patient to wait outside in the car park
  3. CGive everyone else in the waiting room a mask instead
  4. DDo nothing until the patient is seen by the provider
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

Een verpleegkundige heeft een geneesmiddel aan de verkeerde patiënt gegeven. De patiënt lijkt in goede conditie. Wat heeft de eerste prioriteit?

  1. AEerst het incidentformulier invullen
  2. BNiets tegen de patiënt zeggen, om hem niet ongerust te maken
  3. CDe patiënt beoordelen en controleren op effecten van het geneesmiddel
  4. DWachten tot het einde van de dienst om het aan iemand te vertellen
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

Een patiënt die furosemide gebruikt heeft een kalium van 2,9 mEq/L. Welke bevinding verwacht de verpleegkundige?

  1. ATintelingen rond de mond met een positief teken van Chvostek
  2. BDiarree en buikkrampen door overactieve darmen
  3. CHoge, spitse T-toppen op het ECG
  4. DSpierzwakte en beenkrampen
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient has marked generalized edema. Results show heavy proteinuria, serum albumin 1,8 g/dL (18 g/L) and total cholesterol 340 mg/dL (8,8 mmol/L). Which condition fits best?

  1. AAcute pyelonephritis
  2. BNephrotic syndrome
  3. CLiver cirrhosis only
  4. DPrerenal kidney injury
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Welke elektrolytstoornis is het gevaarlijkst voor het hartritme?

  1. ALaag natrium
  2. BTe hoog of te laag kalium
  3. CLaag fosfaat
  4. DHoog chloride
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Which feature best distinguishes delirium from dementia?

  1. ADementia always causes visual hallucinations
  2. BDelirium only affects people under 50, while dementia affects older people
  3. CDelirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
  4. DDelirium is permanent, while dementia is reversible
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

How should a patient breathe in when using a dry powder inhaler?

  1. AQuickly and deeply, after breathing out away from the device
  2. BSeveral times, breathing out into the device between breaths
  3. CThrough the nose with the mouthpiece in the mouth
  4. DSlowly and gently over about ten seconds
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

During a thrombolytic infusion for an MI, the patient develops a sudden severe headache, vomiting and new confusion. What should the nurse do first?

  1. AContinue the infusion, as headache is a common side effect
  2. BSlow the infusion and give an antiemetic
  3. CStop the infusion and call for urgent medical help
  4. DGive a second dose to finish the treatment
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Welke score op de Glasgow Coma Scale wijst er meestal op dat een patiënt mogelijk zijn eigen luchtweg niet kan beschermen?

  1. A8 of lager
  2. B15
  3. C13 of lager
  4. D11 of hoger
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Three days after a stroke, a patient with dysphagia on a modified diet has a temperature of 38,2 °C (100,8 °F), a respiratory rate of 24/min and crackles at the right lung base. What should the nurse do?

  1. AGive paracetamol (acetaminophen) and continue the modified diet as before
  2. BRecord the findings and recheck them at the next routine observation
  3. CSuspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
  4. DEncourage more fluids by mouth to treat the fever
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

How are skin staples usually removed from a healed incision?

  1. AAlternate staples first, then the rest if the wound holds
  2. BOnly the staples at each end, leaving the others for good
  3. CAll staples at once by pulling each one straight up from the skin
  4. DThe staples are left in permanently under the skin
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

During preoperative assessment, a patient says their brother had a "very high fever" during an anaesthetic. What is the most important action?

  1. AReassure the patient that fevers after anaesthesia are always harmless
  2. BInform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family
  3. CRecord it as a family allergy to paracetamol
  4. DGive paracetamol before surgery to prevent fever

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Airway patency and breathing

Waarom dit het antwoord is

After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.

Antwoord

C · Airway patency and breathing
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: D · Direct gaan, de patiënt wekken, de ademhaling ondersteunen en naloxon klaarmaken volgens opdracht

Waarom dit het antwoord is

Een trage ademhaling en moeite om wakker te worden wijzen op opioïdgeïnduceerde ademhalingsdepressie. De verpleegkundige beoordeelt de patiënt meteen, stimuleert hem, ondersteunt de ademhaling, geeft naloxon volgens opdracht en schaalt op. Wachten of bellen zonder de patiënt te zien verspilt kritieke minuten.

Antwoord

D · Direct gaan, de patiënt wekken, de ademhaling ondersteunen en naloxon klaarmaken volgens opdracht
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · Give the patient a mask and seat them apart from others

Waarom dit het antwoord is

Offering a mask to people with respiratory symptoms and separating them from others reduces the spread of droplets. Tissues, hand hygiene products and waste bins are also provided.

Antwoord

A · Give the patient a mask and seat them apart from others
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: C · De patiënt beoordelen en controleren op effecten van het geneesmiddel

Waarom dit het antwoord is

De eerste prioriteit is de veiligheid van de patiënt: beoordelen, controleren en de voorschrijver informeren, die over een eventuele behandeling beslist. Daarna wordt de fout via het meldsysteem van het ziekenhuis gemeld en wordt de patiënt volgens het beleid geïnformeerd.

Antwoord

C · De patiënt beoordelen en controleren op effecten van het geneesmiddel
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · Spierzwakte en beenkrampen

Waarom dit het antwoord is

Laag kalium veroorzaakt spierzwakte, krampen, verminderde darmbeweging (obstipatie, zelfs ileus) en ritmestoornissen. Spitse T-toppen worden gezien bij hyperkaliëmie, en tintelingen rond de mond wijzen op laag calcium.

Antwoord

D · Spierzwakte en beenkrampen
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Nephrotic syndrome

Waarom dit het antwoord is

Nephrotic syndrome is heavy proteinuria with low albumin, edema and high lipids. Low albumin reduces oncotic pressure, causing edema, and the liver increases lipoprotein production. There is also a higher risk of clots and infection.

Antwoord

B · Nephrotic syndrome
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Te hoog of te laag kalium

Waarom dit het antwoord is

Zowel hyperkaliëmie als hypokaliëmie kan levensbedreigende ritmestoornissen geven. Kalium mag nooit onverdund als snelle intraveneuze bolus worden gegeven.

Antwoord

B · Te hoog of te laag kalium
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually

Waarom dit het antwoord is

Delirium develops over hours to days, with fluctuating attention and consciousness, and is often reversible when the cause is treated. Dementia is a gradual, progressive decline. Patients with dementia are at higher risk of delirium.

Antwoord

C · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: A · Quickly and deeply, after breathing out away from the device

Waarom dit het antwoord is

Dry powder inhalers have no propellant, so a fast, deep inhalation is needed to disperse the powder. The patient breathes out away from the device first, because moist breath can clump the powder. Very weak or breathless patients may not manage this.

Antwoord

A · Quickly and deeply, after breathing out away from the device
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Stop the infusion and call for urgent medical help

Waarom dit het antwoord is

Sudden neurological change during or after thrombolysis suggests intracranial haemorrhage. The infusion is stopped immediately, help is called, and urgent CT and reversal are considered. Neurological observations continue.

Antwoord

C · Stop the infusion and call for urgent medical help
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: A · 8 of lager

Waarom dit het antwoord is

Een GCS van 8 of lager wijst meestal op coma en het risico dat de patiënt de luchtweg niet kan openhouden of beschermen, dus dringende beoordeling door een senior en een anesthesioloog is nodig. De score loopt van 3 tot 15, en de onderdelen (E, V, M) moeten apart worden gerapporteerd.

Antwoord

A · 8 of lager
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review

Waarom dit het antwoord is

These signs suggest aspiration pneumonia, which is a common and serious complication of dysphagia. The patient needs medical review, chest assessment, oxygen if needed, and reassessment of their swallow before eating again.

Antwoord

C · Suspect aspiration pneumonia, stop oral intake and escalate for review
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: A · Alternate staples first, then the rest if the wound holds

Waarom dit het antwoord is

Removing alternate staples first allows the nurse to check that the wound edges stay together. If the wound is secure, the rest are removed, and adhesive strips can be applied for support.

Antwoord

A · Alternate staples first, then the rest if the wound holds
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Inform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family

Waarom dit het antwoord is

Malignant hyperthermia susceptibility is inherited. The anaesthetist plans a trigger-free anaesthetic, avoiding volatile agents and suxamethonium, and the family may be referred for testing.

Antwoord

B · Inform the anaesthetist, as malignant hyperthermia may run in the family

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation