Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A patient on hemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which instruction should the nurse give the nursing assistant?

  1. ADo not measure blood pressure on the left arm
  2. BHelp the patient carry shopping bags on the left arm
  3. CMeasure blood pressure on the left arm only, every 4 hours
  4. DKeep the left arm wrapped tightly in a bandage at night
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

During birth, the baby’s head delivers but the shoulders do not follow. What should the nurse do first?

  1. AAsk the mother to stop pushing and wait an hour
  2. BPush firmly on the top of the uterus (fundal pressure)
  3. CHelp with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed
  4. DPull hard on the baby’s head and neck to free the trapped shoulders quickly
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

During routine handwashing with soap and water (medical asepsis), how are the hands held?

  1. ALevel with the shoulders, away from the sink
  2. BLower than the elbows, so water runs off the fingertips
  3. CHigher than the elbows, so water runs down the arms
  4. DTouching the inside of the sink for support
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

A patient with suspected sepsis has orders for blood cultures and an IV antibiotic. What is the correct order of actions?

  1. ADraw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
  2. BWait for the culture results before starting the antibiotic
  3. CGive the antibiotic first so that treatment starts, and take the cultures the next day
  4. DGive the antibiotic and take the cultures an hour later
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A patient has burning on urination and frequency. The dipstick is positive for nitrites and leukocyte esterase, and a urine culture is ordered. When should the sample be taken?

  1. AAt any time, as antibiotics do not matter
  2. BBefore the first dose of antibiotic
  3. CAfter 3 days of antibiotic treatment
  4. DAfter the symptoms have fully settled
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A young man has a swollen knee after minor trauma. His aPTT is prolonged, but his PT/INR and platelet count are normal. Which condition fits best?

  1. AVitamin K deficiency from poor diet
  2. BImmune thrombocytopenia (ITP)
  3. CHemophilia A (factor VIII deficiency)
  4. DDisseminated intravascular coagulation
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?

  1. ATo confirm the patient's age
  2. BTo check for brain tumours only
  3. CTo rule out bleeding in the brain
  4. DTo measure the size of the ventricles
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Een patiënt met een opioïd-PCA-pomp heeft een ademfrequentie van 7/min en is moeilijk wekbaar. Wat moet als eerste gebeuren?

  1. ADe PCA-bolusdosis verhogen omdat de patiënt misschien pijn heeft
  2. BDe patiënt aanmoedigen vaker op de PCA-knop te drukken voor comfort
  3. CDe controles noteren en ze bij de volgende vieruurlijkse ronde herhalen
  4. DDe PCA stoppen, de patiënt wekken, zuurstof geven en naloxon laten toedienen
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?

  1. AIt confirms a bacterial infection is present
  2. BIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
  3. CIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
  4. DIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

Hours after surgery to restore blood flow to an ischaemic leg, the patient has severe calf pain that is worse when the toes are moved passively, and the calf feels tense. What should the nurse suspect?

  1. ACramp from lying still in bed
  2. BCompartment syndrome from reperfusion swelling
  3. CExpected postoperative pain from the leg wound
  4. DA superficial thrombophlebitis of the long saphenous vein
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Waarom wordt metformine meestal achtergehouden tijdens acute nierschade of rond gejodeerd contrast bij risicopatiënten?

  1. AHet veroorzaakt ernstige hypoglykemie in combinatie met contrast
  2. BHet kan zich ophopen en het risico op lactaatacidose vergroten
  3. CHet blokkeert het contrast zodat de scan niet beoordeeld kan worden
  4. DHet veroorzaakt hyperkaliëmie wanneer de nieren beschadigd zijn
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Een patiënt met een dwarslaesie op T4 heeft bonzende hoofdpijn, bloeddruk 210/110 mmHg, een rode, bezwete huid boven de laesie en een pols van 50/min. Nadat de patiënt rechtop is gezet, wat is de volgende prioriteit?

  1. AEen sedativum geven en de bloeddruk over een uur opnieuw controleren
  2. BDe patiënt weer plat leggen en de benen op kussens omhoog leggen
  3. CEen snelle intraveneuze vochtbolus geven om de circulatie te ondersteunen
  4. DDe uitlokker zoeken en verwijderen, te beginnen met de blaas
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

How should pancreatic enzyme replacement capsules usually be taken?

  1. AOnly on days with abdominal pain
  2. BWith every meal and snack
  3. COnce a day at bedtime
  4. DOne hour after meals, on an empty stomach
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A patient's ileostomy output is 2,5 L a day. They feel tired and dizzy and are drinking large amounts of water. Which advice is usually appropriate?

  1. ALimit plain drinks and use an oral rehydration solution
  2. BEat only fruit and fruit juice
  3. CDrink even more plain water and tea to replace the losses
  4. DStop all drinking for 24 hours

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · Do not measure blood pressure on the left arm

Waarom dit het antwoord is

Blood pressure cuffs, tight bands and heavy loads can damage or block a fistula. The arm with the access is protected, and the nurse checks it for a thrill and bruit.

Antwoord

A · Do not measure blood pressure on the left arm
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Help with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed

Waarom dit het antwoord is

In shoulder dystocia, the McRoberts maneuver (flexing the mother’s thighs onto her abdomen) and suprapubic pressure help free the shoulder. Fundal pressure and pulling on the head can worsen the injury.

Antwoord

C · Help with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips

Waarom dit het antwoord is

For routine handwashing, hands are held lower than the elbows so dirty water flows off the fingertips into the sink, not up the arms. For a surgical scrub, the opposite applies.

Antwoord

B · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay

Waarom dit het antwoord is

Cultures are drawn before the first antibiotic dose so the organism can still be grown and identified. The antibiotic is then given promptly, because delay increases the risk of death in sepsis.

Antwoord

A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Before the first dose of antibiotic

Waarom dit het antwoord is

The culture sample is taken before antibiotics, so the organism can be grown and its sensitivities tested. A sample taken after antibiotics may give a false negative culture.

Antwoord

B · Before the first dose of antibiotic
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Hemophilia A (factor VIII deficiency)

Waarom dit het antwoord is

Hemophilia A is an X-linked lack of factor VIII, which belongs to the intrinsic pathway, so only the aPTT is prolonged. Bleeding into joints and muscles is typical. Vitamin K deficiency and DIC prolong the PT as well, and ITP lowers the platelets.

Antwoord

C · Hemophilia A (factor VIII deficiency)
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · To rule out bleeding in the brain

Waarom dit het antwoord is

A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.

Antwoord

C · To rule out bleeding in the brain
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: D · De PCA stoppen, de patiënt wekken, zuurstof geven en naloxon laten toedienen

Waarom dit het antwoord is

Oversedatie en trage ademhaling wijzen op opioïdintoxicatie. Stop het opioïd, ondersteun luchtweg en ademhaling, geef zuurstof en naloxon volgens voorschrift en bewaak nauwgezet.

Antwoord

D · De PCA stoppen, de patiënt wekken, zuurstof geven en naloxon laten toedienen
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism

Waarom dit het antwoord is

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.

Antwoord

D · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: B · Compartment syndrome from reperfusion swelling

Waarom dit het antwoord is

When blood flow returns to ischaemic muscle, swelling can raise pressure in a fascial compartment. Pain out of proportion and pain on passive stretch are early signs; pulses may remain until late. It is reported urgently, as fasciotomy may be needed. The limb is kept at heart level, not raised high.

Antwoord

B · Compartment syndrome from reperfusion swelling
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: B · Het kan zich ophopen en het risico op lactaatacidose vergroten

Waarom dit het antwoord is

Metformine wordt door de nieren uitgescheiden. Bij AKI, of wanneer contrast de nierfunctie kan verslechteren, kan het zich ophopen en het risico op lactaatacidose vergroten. Het wordt achtergehouden afhankelijk van de nierfunctie en de lokale richtlijnen, en hervat als de nierfunctie stabiel is.

Antwoord

B · Het kan zich ophopen en het risico op lactaatacidose vergroten
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: D · De uitlokker zoeken en verwijderen, te beginnen met de blaas

Waarom dit het antwoord is

Autonome dysreflexie is een spoedgeval. Zet de patiënt rechtop met de benen omlaag, maak strakke kleding los, controleer vaak de bloeddruk en zoek de uitlokker: controleer de katheter op knikken of verstopping of maak een blaasscan, controleer daarna de darm. Als de bloeddruk na het wegnemen van de oorzaak hoog blijft, wordt volgens voorschrift een snelwerkend antihypertensivum gegeven.

Antwoord

D · De uitlokker zoeken en verwijderen, te beginnen met de blaas
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · With every meal and snack

Waarom dit het antwoord is

Pancreatic enzymes digest fat, protein and carbohydrate, so they are taken with meals and snacks. The dose is adjusted to reduce steatorrhoea and support weight gain.

Antwoord

B · With every meal and snack
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: A · Limit plain drinks and use an oral rehydration solution

Waarom dit het antwoord is

In high-output stomas, hypotonic drinks increase sodium loss through the stoma. Restricting them and using a glucose–salt oral rehydration solution, with antimotility drugs as prescribed and medical review, helps correct dehydration.

Antwoord

A · Limit plain drinks and use an oral rehydration solution

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation