Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A patient on a medical unit tells the nurse he has a plan to end his life and has saved tablets at home. What is the priority action?

  1. AReassure him that things usually look better in the morning after some sleep
  2. BArrange a psychiatry appointment for next week
  3. CEnsure constant observation and remove anything he could use to harm himself
  4. DAsk him to promise he will not harm himself
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Een team bestaat uit een RN, een LPN/LVN en een zorgassistent. Welke taakverdeling is het meest passend?

  1. AAssistent: nieuwe opname; LPN/LVN: hygiënische zorg; RN: routinematige vitale functies bij stabiele patiënten
  2. BAssistent: orale medicatie; LPN/LVN: zorgplannen; RN: hygiënische zorg bij stabiele patiënten
  3. CRN: nieuwe opname; LPN/LVN: medicatie voor stabiele patiënten; assistent: hygiëne
  4. DLPN/LVN: alle eerste beoordelingen; RN: geplande medicatie; assistent: ontslagvoorlichting
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

Een patiënt met actieve longtuberculose moet naar de afdeling radiologie. Hoe moet de patiënt worden vervoerd?

  1. AMet een chirurgisch mondmasker, nadat radiologie vooraf is gewaarschuwd
  2. BMet handschoenen en een schort, zonder mondmasker
  3. CMet een N95-ademhalingsmasker dat niet op pasvorm is getest
  4. DZonder mondmasker, omdat de gang goed geventileerd en kort is
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

Tijdens een medicatieronde met orale geneesmiddelen vraagt een patiënt een tablet later in te mogen nemen. De verpleegkundige laat het op het nachtkastje liggen. Wat is het belangrijkste veiligheidsprobleem?

  1. ADe verpleegkundige kan niet bevestigen dat het is ingenomen, en iemand anders kan het innemen
  2. BTabletten lossen snel op als ze in de open lucht blijven liggen
  3. CDe tablet kan zijn kleur verliezen en later moeilijk te herkennen zijn
  4. DEr is geen veiligheidsprobleem als de patiënt alert is
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

Apart from the lithium level, which tests are monitored regularly in long-term lithium therapy?

  1. AKidney function and thyroid function
  2. BINR and the platelet count
  3. CLiver enzymes and serum amylase
  4. DTroponin and creatine kinase (CK)
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient's total calcium is 7,6 mg/dL and the albumin is 2,0 g/dL. Using the common correction (add 0,8 mg/dL for each 1 g/dL that albumin is below 4,0), what is the corrected calcium?

  1. A9,2 mg/dL, within the normal range
  2. B11,6 mg/dL, above the normal range
  3. C7,6 mg/dL, below the normal range
  4. D6,0 mg/dL, well below the normal range
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

In UK guidance, neutropenic sepsis is commonly defined by a temperature above 38 °C or signs of sepsis with a neutrophil count at or below:

  1. A0,5 × 109/L
  2. B5 × 109/L
  3. C15 × 109/L
  4. D150 × 109/L
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

A patient who used sildenafil the day before develops chest pain. Why is glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) normally avoided?

  1. AGTN makes sildenafil toxic to the liver
  2. BThe combination causes severe hyperkalaemia
  3. CSildenafil stops GTN from being absorbed under the tongue at all
  4. DThe combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Where is the V1 electrode placed for a 12-lead ECG?

  1. AThe fifth intercostal space in the mid-axillary line
  2. BJust below the left collarbone
  3. CThe fourth intercostal space just right of the sternum
  4. DOver the left nipple
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

A patient taking ramipril and indapamide for hypertension starts regular ibuprofen for back pain. A week later, creatinine has risen sharply. What is the most likely cause?

  1. AAn ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
  2. BIbuprofen raising the blood pressure to levels that damage the kidneys
  3. CAn allergic reaction to the diuretic causing inflammation of the kidney
  4. DBack pain causing kidney damage
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

A patient has radioactive iodine treatment for hyperthyroidism. Which advice is correct?

  1. AStart breastfeeding again the next day
  2. BStay in strict isolation in hospital for several months
  3. CThere are no precautions, because the dose is tiny
  4. DLimit close contact with children and pregnant women for a time
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

During a water deprivation test for suspected diabetes insipidus, the patient loses more than 3% of body weight and becomes hypotensive. What should the nurse do?

  1. AStop the test and inform the doctor
  2. BGive desmopressin without a prescription
  3. CGive the patient a large drink and then restart the test
  4. DContinue the test, because this result is expected
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Before an anti-TNF biologic such as infliximab is started for Crohn's disease, which screening is essential?

  1. AA bone density scan
  2. BA test for coeliac disease
  3. CA test of colour vision
  4. DScreening for tuberculosis
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

Een patiënt met een ileostoma heeft 6 uur geen output gehad, met krampende pijn, opgezette buik, misselijkheid en een gezwollen stoma. Waaraan moet de verpleegkundige denken?

  1. AEen normale rustige periode bij een nieuw ileostoma
  2. BEen stomaverstopping, vaak door voeding, die beoordeling vraagt
  3. CUitdroging door zeer hoge ileostoma-output
  4. DEen lichte huiduitslag rond het stoma

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Ensure constant observation and remove anything he could use to harm himself

Waarom dit het antwoord is

A patient with a plan and means is at high risk. Safety comes first: constant observation, removal of means and urgent referral. A “no-harm promise” does not protect the patient.

Antwoord

C · Ensure constant observation and remove anything he could use to harm himself
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · RN: nieuwe opname; LPN/LVN: medicatie voor stabiele patiënten; assistent: hygiëne

Waarom dit het antwoord is

De RN doet beoordelingen en complexe zorg, de LPN/LVN verzorgt stabiele patiënten en geeft routinemedicatie, en de assistent doet routinehygiëne en metingen. De andere opties geven taken buiten de bevoegdheid van de persoon.

Antwoord

C · RN: nieuwe opname; LPN/LVN: medicatie voor stabiele patiënten; assistent: hygiëne
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · Met een chirurgisch mondmasker, nadat radiologie vooraf is gewaarschuwd

Waarom dit het antwoord is

Tijdens het transport draagt de patiënt een chirurgisch mondmasker om respiratoire deeltjes tegen te houden, en de ontvangende afdeling wordt hiervan op de hoogte gesteld zodat zij personeel en andere patiënten kan beschermen. Personeel dat de patiënt verzorgt, draagt op pasvorm geteste ademhalingsmaskers.

Antwoord

A · Met een chirurgisch mondmasker, nadat radiologie vooraf is gewaarschuwd
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · De verpleegkundige kan niet bevestigen dat het is ingenomen, en iemand anders kan het innemen

Waarom dit het antwoord is

Medicijnen worden niet aan het bed achtergelaten, tenzij er een afgesproken plan voor zelfstandige inname is. De verpleegkundige moet zien dat de medicatie wordt ingenomen om dit correct vast te leggen, en onbeheerde tabletten kunnen door een andere patiënt worden ingenomen of zoekraken.

Antwoord

A · De verpleegkundige kan niet bevestigen dat het is ingenomen, en iemand anders kan het innemen
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · Kidney function and thyroid function

Waarom dit het antwoord is

Long-term lithium can cause hypothyroidism and impair kidney function, including nephrogenic diabetes insipidus. Creatinine/eGFR and TSH are therefore checked regularly, together with sodium and the lithium level.

Antwoord

A · Kidney function and thyroid function
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · 9,2 mg/dL, within the normal range

Waarom dit het antwoord is

Corrected calcium = 7,6 + 0,8 × (4,0 − 2,0) = 9,2 mg/dL, which is normal. Low albumin lowers the bound fraction of calcium; the correction is only an estimate, and an ionized calcium is more accurate when it matters.

Antwoord

A · 9,2 mg/dL, within the normal range
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · 0,5 × 109/L

Waarom dit het antwoord is

Neutropenic sepsis is defined by a neutrophil count of 0,5 × 109/L or lower with fever or other signs of sepsis. It needs empirical antibiotics within one hour.

Antwoord

A · 0,5 × 109/L
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: D · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure

Waarom dit het antwoord is

PDE5 inhibitors such as sildenafil enhance the vasodilating effect of nitrates, which can cause profound hypotension. Patients should always be asked about these drugs before nitrates are given.

Antwoord

D · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · The fourth intercostal space just right of the sternum

Waarom dit het antwoord is

V1 is placed in the fourth intercostal space at the right sternal edge, and V2 at the left sternal edge. V4 is in the fifth intercostal space in the mid-clavicular line, and V6 in the mid-axillary line at the same level. Wrong placement can mimic or hide changes.

Antwoord

C · The fourth intercostal space just right of the sternum
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: A · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion

Waarom dit het antwoord is

NSAIDs constrict the afferent arteriole, ACE inhibitors dilate the efferent arteriole and diuretics reduce volume. Together (sometimes called the "triple whammy") they can cause acute kidney injury. The NSAID is stopped, and the prescriber reviews the other drugs.

Antwoord

A · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: D · Limit close contact with children and pregnant women for a time

Waarom dit het antwoord is

After radioiodine, patients are advised to limit close and prolonged contact, especially with young children and pregnant women, for a period set by the department. It is contraindicated in pregnancy and breastfeeding.

Antwoord

D · Limit close contact with children and pregnant women for a time
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: A · Stop the test and inform the doctor

Waarom dit het antwoord is

In DI, the patient keeps passing dilute urine despite fluid restriction and can become dangerously dehydrated. Significant weight loss, hypotension or a high sodium are reasons to stop the test and get medical review.

Antwoord

A · Stop the test and inform the doctor
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: D · Screening for tuberculosis

Waarom dit het antwoord is

Anti-TNF drugs suppress immunity and can reactivate latent tuberculosis. Patients are screened for TB and hepatitis B before starting and are taught to report signs of infection.

Antwoord

D · Screening for tuberculosis
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Een stomaverstopping, vaak door voeding, die beoordeling vraagt

Waarom dit het antwoord is

Afwezige output met krampen, opgezette buik, misselijkheid of braken en een gezwollen stoma wijst op obstructie, vaak door vezelrijke voeding. De patiënt moet worden beoordeeld; er kan vocht worden gegeven en er wordt specialistisch advies gevraagd. Laxeermiddelen worden niet gegeven zonder medisch advies.

Antwoord

B · Een stomaverstopping, vaak door voeding, die beoordeling vraagt

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation