Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

Een verpleegkundige (RN) zegt tegen een zorgassistent: "Kijk even bij de patiënt in kamer 12." Welk juist punt van delegeren ontbreekt?

  1. AJuiste taak voor de setting
  2. BJuiste omstandigheid
  3. CJuiste persoon voor de taak
  4. DJuiste aanwijzingen en communicatie
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Welke postoperatieve patiënt moet de verpleegkundige op een chirurgische afdeling als eerste zien?

  1. A2 dagen na een heupvervanging: pijn 5/10 bij bewegen, pijnstilling 1 uur geleden gegeven
  2. B6 uur na een carotisendarteriëctomie: toenemende zwelling van de hals, zegt dat slikken moeilijk is
  3. C2 dagen na het aanleggen van een colostoma: stoma vochtig en roze, kleine hoeveelheid output
  4. DNa prostaatoperatie met blaasspoeling: lichtroze urine, geen stolsels
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

When should a nurse call the rapid response team?

  1. AOnly when the provider has written an order for a rapid response call in the chart
  2. BOnly when the patient’s family makes a complaint
  3. CWhen a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs
  4. DOnly after a patient has had a cardiac or respiratory arrest on the ward
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

A woman in late pregnancy is choking and cannot speak or cough. Which technique should the rescuer use?

  1. AAbdominal thrusts
  2. BBack blows only
  3. CChest thrusts
  4. DBlind finger sweeps
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

  1. AA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
  2. BA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
  3. CA positive ANA means the patient has a viral infection
  4. DA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

Een patiënt die digoxine gebruikt heeft een spiegel van 1,2 ng/mL, een kalium van 2,8 mEq/L en nieuwe frequente ventriculaire extrasystolen. Wat is de beste interpretatie?

  1. ADigoxine kan niet de oorzaak zijn, omdat de spiegel binnen het gebruikelijke bereik ligt
  2. BToxiciteit is mogelijk, omdat laag kalium het effect van digoxine verhoogt
  3. CDe patiënt heeft een hogere digoxinedosis nodig om het ritme te beheersen
  4. DKalium heeft geen effect op het hartritme
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Een nieuw colostoma ziet er op de tweede postoperatieve dag donkerpaars tot zwart uit. Waar wijst dit op?

  1. AEen normaal, gezond stoma
  2. BMogelijke ischemie van het stoma, waarvoor dringende beoordeling nodig is
  3. CObstipatie
  4. DNormale blauwe verkleuring van het stoma na de operatie waarvoor geen actie nodig is
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

A nurse notices that a wrong dose of a drug was prepared but was caught before it was given. What should be done?

  1. ASay nothing, because no harm reached the patient
  2. BReport it as a near miss through the incident reporting system
  3. CTell only the patient's family
  4. DDiscipline the nurse who prepared it on the spot in front of colleagues
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Waarom mag een eenvoudig gezichtsmasker niet worden gebruikt met een zuurstofdebiet onder ongeveer 5 L/min?

  1. AUitgeademd CO₂ kan zich in het masker ophopen en opnieuw worden ingeademd
  2. BHet masker levert te veel zuurstof bij lage debieten
  3. CZuurstof kan bij lage debieten niet worden bevochtigd
  4. DDe elastische band zit te los bij lage debieten
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

Two adults with cystic fibrosis are admitted to the same ward. What is the correct infection-control plan?

  1. ALet them share physiotherapy sessions and equipment
  2. BPut them in the same bay so they can support each other
  3. CNurse them in separate single rooms and keep them apart
  4. DUse standard precautions only, as CF is not infectious
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Which action is part of an effective bowel programme after a spinal cord injury?

  1. AA routine at the same time each day, often after a meal
  2. BUsing strong laxatives only when the bowel has not opened for a week
  3. CAvoiding fibre to prevent bloating
  4. DRestricting fluids to reduce the volume of stool
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Tijdens een alteplase-infuus bij een beroerte krijgt de patiënt hevige hoofdpijn, braken en een dalende GCS. Wat moet de verpleegkundige als eerste doen?

  1. AEen sedativum geven om de patiënt te kalmeren en doorgaan
  2. BEen antiemeticum geven en over een uur de GCS opnieuw controleren
  3. CHet infuus versnellen zodat het eerder klaar is
  4. DHet infuus stoppen en dringend het stroketeam oproepen
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Which presentation fits acute diverticulitis?

  1. ACentral chest pain spreading to the left arm
  2. BLeft lower abdominal pain, fever and a raised CRP
  3. CRight upper abdominal pain after fatty meals
  4. DPainless jaundice with a palpable gallbladder
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A patient has a category (stage) 2 pressure ulcer on the sacrum. Which plan is most appropriate?

  1. AMassage around the wound every hour to stimulate blood flow to the skin
  2. BLeave it uncovered and dry it with a hair dryer
  3. COffload the area, manage moisture, support nutrition and dress it
  4. DSit the patient upright in a chair for most of the day

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: D · Juiste aanwijzingen en communicatie

Waarom dit het antwoord is

"Kijk even bij" zegt niet wat er gemeten moet worden, wanneer, of welke bevindingen gemeld moeten worden. Een duidelijke instructie zou bijvoorbeeld zijn: "Meet om 10:00 uur zijn bloeddruk en pols en meld het me meteen als de systolische druk onder 100 is."

Antwoord

D · Juiste aanwijzingen en communicatie
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: B · 6 uur na een carotisendarteriëctomie: toenemende zwelling van de hals, zegt dat slikken moeilijk is

Waarom dit het antwoord is

Toenemende halszwelling na carotischirurgie wijst op een hematoom dat de luchtweg kan indrukken. Een roze, vochtig stoma en lichtroze urine bij spoeling zijn te verwachten, en matige pijn bij bewegen komt vaak voor.

Antwoord

B · 6 uur na een carotisendarteriëctomie: toenemende zwelling van de hals, zegt dat slikken moeilijk is
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: C · When a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs

Waarom dit het antwoord is

Rapid response teams bring critical care skills to a patient who is getting worse, with the aim of preventing cardiac arrest or ICU transfer. Any nurse who is worried about an acute change can call them.

Antwoord

C · When a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: C · Chest thrusts

Waarom dit het antwoord is

For people in late pregnancy or who are very obese, chest thrusts replace abdominal thrusts because the rescuer cannot get around the abdomen effectively. Blind finger sweeps can push the object deeper.

Antwoord

C · Chest thrusts
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

Waarom dit het antwoord is

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.

Antwoord

B · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Toxiciteit is mogelijk, omdat laag kalium het effect van digoxine verhoogt

Waarom dit het antwoord is

Hypokaliëmie verhoogt de binding van digoxine aan hartcellen, dus toxiciteit kan optreden bij een normale spiegel. De verpleegkundige houdt de dosis achter, meldt de uitslag en verwacht kaliumsuppletie.

Antwoord

B · Toxiciteit is mogelijk, omdat laag kalium het effect van digoxine verhoogt
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Mogelijke ischemie van het stoma, waarvoor dringende beoordeling nodig is

Waarom dit het antwoord is

Een donker of zwart stoma wijst op een slechte bloedvoorziening en mogelijke necrose, en moet direct aan het chirurgisch team worden gemeld.

Antwoord

B · Mogelijke ischemie van het stoma, waarvoor dringende beoordeling nodig is
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Report it as a near miss through the incident reporting system

Waarom dit het antwoord is

Near misses are reported so that causes can be studied and systems improved. A just, open culture encourages reporting without blame.

Antwoord

B · Report it as a near miss through the incident reporting system
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: A · Uitgeademd CO₂ kan zich in het masker ophopen en opnieuw worden ingeademd

Waarom dit het antwoord is

Eenvoudige gezichtsmaskers hebben ongeveer 5–10 L/min nodig om uitgeademd CO₂ uit het masker te spoelen. Bij lagere debieten kan de patiënt CO₂ opnieuw inademen; een neusbril is geschikter voor lage debieten.

Antwoord

A · Uitgeademd CO₂ kan zich in het masker ophopen en opnieuw worden ingeademd
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Nurse them in separate single rooms and keep them apart

Waarom dit het antwoord is

People with CF are colonised with organisms such as Pseudomonas aeruginosa and Burkholderia cepacia complex that can pass between patients and worsen outcomes. They are cared for in single rooms and kept apart, without sharing equipment or sessions.

Antwoord

C · Nurse them in separate single rooms and keep them apart
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: A · A routine at the same time each day, often after a meal

Waarom dit het antwoord is

A regular routine, timed after a meal to use the gastrocolic reflex, plus fluids, fibre and, often, suppositories or digital stimulation, helps prevent constipation and accidents. This also reduces the risk of autonomic dysreflexia.

Antwoord

A · A routine at the same time each day, often after a meal
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: D · Het infuus stoppen en dringend het stroketeam oproepen

Waarom dit het antwoord is

Nieuwe hoofdpijn, braken, hypertensie of neurologische achteruitgang tijdens of na trombolyse kan wijzen op een symptomatische intracraniële bloeding. Het infuus wordt gestopt, dringende medische beoordeling geregeld en een spoed-CT-scan en stollingstests worden verwacht.

Antwoord

D · Het infuus stoppen en dringend het stroketeam oproepen
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP

Waarom dit het antwoord is

Diverticulitis usually causes left iliac fossa pain and tenderness with fever, raised inflammatory markers and a change in bowel habit. CT confirms the diagnosis and shows complications such as abscess.

Antwoord

B · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: C · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it

Waarom dit het antwoord is

Offloading the sacrum, keeping the skin clean and dry, ensuring adequate protein and calories, and choosing a dressing that keeps a moist healing environment all support healing. Long periods sitting increase sacral pressure.

Antwoord

C · Offload the area, manage moisture, support nutrition and dress it

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation