Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

Een verpleegkundige vraagt een zorgassistent een mechanische tillift te gebruiken. De assistent zegt nooit te zijn getraind om hem te gebruiken. Welk juist punt van delegeren zou worden geschonden als de verpleegkundige erop aandringt?

  1. AJuiste aanwijzingen en communicatie
  2. BJuist toezicht en evaluatie
  3. CJuiste persoon
  4. DJuiste taak
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

A patient at 32 weeks of pregnancy feels dizzy and faint while lying flat on her back. What should the nurse do first?

  1. ARaise her legs while she stays on her back
  2. BTurn her onto her left side
  3. CGive her a sugary drink and keep her flat
  4. DSit her upright with her head between her knees
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?

  1. AVisit but avoid touching the patient’s bed
  2. BVisit as usual after washing the hands
  3. CVisit only if the cold started more than a day ago
  4. DPostpone the visit until the visitor is well
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

A competent patient at high risk of falls insists on walking to the bathroom alone. What is the best nursing approach?

  1. ARemove the patient’s shoes and walking aid so that they cannot walk alone
  2. BExplain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
  3. CTell the patient that walking alone is against hospital law
  4. DApply wrist restraints so the patient stays in bed
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

Waarom moet een laag totaal calcium voorzichtig worden geïnterpreteerd bij een patiënt met een laag serumalbumine?

  1. AAlbumine en calcium worden met dezelfde chemische reactie gemeten, dus ze dalen altijd samen
  2. BVeel calcium is aan albumine gebonden, dus het totaal calcium daalt ook als het geïoniseerd calcium normaal is
  3. CLaag albumine maakt elke calciumtest onnauwkeurig en nutteloos
  4. DLaag albumine veroorzaakt altijd echte, symptomatische hypocalciëmie
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?

  1. AAmiodarone-induced hyperthyroidism
  2. BA normal response to amiodarone needing no action
  3. CSecondary hypothyroidism from pituitary failure
  4. DAmiodarone-induced hypothyroidism
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

After a needlestick injury from a patient known to have HIV, why must the nurse report it immediately?

  1. APost-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
  2. BThe nurse must be tested for HIV the same day to confirm infection
  3. CThe patient will need antibiotics
  4. DThe needle must be sent for culture
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?

  1. ARespiratory failure from a myasthenic crisis
  2. BA urinary tract infection
  3. CA sudden rise in blood glucose from the stress
  4. DSevere hypertension from anxiety
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

A patient with COPD is prescribed long-term oxygen therapy. How many hours a day is it usually needed to improve survival?

  1. AAbout one hour each morning
  2. BAt least 15 hours a day
  3. COnly when walking outside
  4. DOnly during meals
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

A ventilated patient with severe ARDS is to be turned prone. What is the main reason, and the key nursing risk?

  1. AIt treats infection; the risk is fever
  2. BIt improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
  3. CIt improves digestion and gut motility; the main risk is constipation
  4. DIt lowers the blood pressure; the main risk is rebound hypertension
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Een patiënt die gliclazide (een sulfonylureumderivaat) gebruikt, wordt opgenomen met hypoglykemie. Waarom is verlengde bewaking nodig?

  1. AHet middel werkt alleen 's nachts, dus ochtendcontroles zijn niet nuttig
  2. BSulfonylureumderivaten kunnen op zichzelf geen hypoglykemie veroorzaken
  3. CHet middel werkt vele uren, dus de lage glucose kan terugkomen
  4. DHet middel verhoogt de glucose na een vertraging van enkele uren
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Een verpleegkundige verzorgt vier patiënten. Welke patiënt moet het eerst worden gezien?

  1. AEen patiënt na een craniotomie bij wie de rechterpupil nieuw verwijd is en traag reageert
  2. BEen patiënt met peritoneale dialyse met helder effluent
  3. CEen patiënt met chronische nierschade die vragen heeft over zijn fosfaatbinder
  4. DEen patiënt met stabiele hypothyreoïdie die levothyroxine moet krijgen
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

How should pancreatic enzyme replacement capsules usually be taken?

  1. AWith every meal and snack
  2. BOne hour after meals, on an empty stomach
  3. COnly on days with abdominal pain
  4. DOnce a day at bedtime
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A patient on chemotherapy has white plaques on the tongue and cheeks that wipe off to leave red areas. What is most likely?

  1. ALeukoplakia from smoking
  2. BOral candidiasis
  3. CFood residue only
  4. DNormal mucositis healing

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Juiste persoon

Waarom dit het antwoord is

Juiste persoon betekent dat de gedelegeerde de opleiding en bekwaamheid voor de taak heeft. Een lift gebruiken is normaal een delegeerbare taak, maar niet aan iemand die niet is getraind. De verpleegkundige moet training regelen of de taak met hulp doen.

Antwoord

C · Juiste persoon
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: B · Turn her onto her left side

Waarom dit het antwoord is

Lying on the back lets the uterus compress the inferior vena cava, reducing blood return to the heart. Turning to the left side relieves the pressure and restores the blood pressure.

Antwoord

B · Turn her onto her left side
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: D · Postpone the visit until the visitor is well

Waarom dit het antwoord is

Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.

Antwoord

D · Postpone the visit until the visitor is well
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document

Waarom dit het antwoord is

A competent patient can accept a risk. The nurse explains the danger, offers measures such as a low bed, non-slip footwear, a clear path and a call light, respects the choice and documents the discussion.

Antwoord

B · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Veel calcium is aan albumine gebonden, dus het totaal calcium daalt ook als het geïoniseerd calcium normaal is

Waarom dit het antwoord is

Ongeveer 40% van het calcium is aan albumine gebonden. Wanneer albumine laag is, daalt het totaal calcium hoewel het geïoniseerd calcium normaal kan zijn. Een gecorrigeerd calcium of een gemeten geïoniseerd calcium geeft het ware beeld.

Antwoord

B · Veel calcium is aan albumine gebonden, dus het totaal calcium daalt ook als het geïoniseerd calcium normaal is
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · Amiodarone-induced hypothyroidism

Waarom dit het antwoord is

Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.

Antwoord

D · Amiodarone-induced hypothyroidism
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible

Waarom dit het antwoord is

HIV post-exposure prophylaxis should be started as soon as possible after exposure, ideally within hours. Occupational health or the emergency department will assess the risk and arrange follow-up testing.

Antwoord

A · Post-exposure prophylaxis works best when started as soon as possible
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · Respiratory failure from a myasthenic crisis

Waarom dit het antwoord is

In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.

Antwoord

A · Respiratory failure from a myasthenic crisis
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: B · At least 15 hours a day

Waarom dit het antwoord is

Long-term oxygen therapy improves survival in COPD with chronic hypoxaemia when used for at least 15 hours a day, including overnight. Patients must not smoke, because of the fire risk. Ambulatory oxygen for exercise is a separate assessment.

Antwoord

B · At least 15 hours a day
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: B · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement

Waarom dit het antwoord is

Prone positioning improves ventilation–perfusion matching and oxygenation and improves survival in severe ARDS. Turning needs a trained team. Risks include accidental extubation or line removal and pressure damage to the face, chest and knees, so careful positioning and skin checks are essential.

Antwoord

B · It improves oxygenation; risks are pressure injury and tube displacement
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · Het middel werkt vele uren, dus de lage glucose kan terugkomen

Waarom dit het antwoord is

Sulfonylureumderivaten stimuleren de alvleesklier om insuline af te geven en hebben een lange werkingsduur, vooral bij ouderen en mensen met verminderde nierfunctie. Hypoglykemie kan na de eerste behandeling terugkomen, dus langdurige glucosebewaking is nodig.

Antwoord

C · Het middel werkt vele uren, dus de lage glucose kan terugkomen
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: A · Een patiënt na een craniotomie bij wie de rechterpupil nieuw verwijd is en traag reageert

Waarom dit het antwoord is

Een nieuwe, eenzijdig verwijde en trage pupil na hersenchirurgie wijst op stijgende intracraniële druk die op de nervus oculomotorius drukt, een mogelijk teken van herniatie van de hersenen. Het vraagt onmiddellijke beoordeling, inclusief GCS en vitale functies, en dringende escalatie. De andere patiënten zijn stabiel en hun behoeften kunnen kort daarna worden vervuld.

Antwoord

A · Een patiënt na een craniotomie bij wie de rechterpupil nieuw verwijd is en traag reageert
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: A · With every meal and snack

Waarom dit het antwoord is

Pancreatic enzymes digest fat, protein and carbohydrate, so they are taken with meals and snacks. The dose is adjusted to reduce steatorrhoea and support weight gain.

Antwoord

A · With every meal and snack
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Oral candidiasis

Waarom dit het antwoord is

Oral thrush is common during chemotherapy, especially with steroids or antibiotics. It is reported so that antifungal treatment can be prescribed, and good oral care continues.

Antwoord

B · Oral candidiasis

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation