Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

Using the Emergency Severity Index, which level fits a 70-year-old with chest pressure that suggests a heart attack, but normal vital signs?

  1. ALevel 4
  2. BLevel 1
  3. CLevel 2
  4. DLevel 5
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?

  1. AA family member wants an update on their father’s progress
  2. BThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
  3. CA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
  4. DThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

Why does a nurse wear chemotherapy-tested gloves and a gown when emptying the urinal of a patient who recently had chemotherapy?

  1. AThe body fluids can contain active drug for a time after treatment
  2. BThe patient is on airborne precautions after treatment
  3. CThe urine always contains infectious bacteria after chemotherapy
  4. DChemotherapy makes the urine strongly acidic and corrosive
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

Een patiënt heeft MRSA gehad in een wond en heeft nu een verbandwissel nodig. Welke persoonlijke beschermingsmiddelen zijn passend?

  1. AAlleen steriele handschoenen, zonder schort of andere bescherming
  2. BAlleen een N95-ademhalingsmasker, omdat MRSA een resistente ziekteverwekker is
  3. CSchort en handschoenen, plus oogbescherming en mondmasker als spatten waarschijnlijk zijn
  4. DGeen beschermingsmiddelen, als de handen daarna worden gereinigd
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A blood sample drawn just after a patient ate a fatty meal is reported as "lipemic." What does this mean for the results?

  1. AThe results are more accurate than in a fasting sample
  2. BHigh fat in the sample may interfere with some test results
  3. CThe sample shows the patient has diabetic ketoacidosis
  4. DThe sample was contaminated by an IV fluid with dextrose
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

  1. APlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
  2. BCalcium 9,4 mg/dL, phosphate 3,5 mg/dL, magnesium 1,9 mEq/L
  3. CWBC 11,5 × 10³/µL, potassium 4,2 mEq/L, albumin 3,8 g/dL
  4. DHemoglobin 12,5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?

  1. AThe lump disappears completely when the patient lies down flat
  2. BThe lump gets bigger when the patient coughs
  3. CThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
  4. DThe lump has been present for several years without pain
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Een patiënt met verdenking op meningitis heeft koorts, nekstijfheid en een niet-wegdrukbare huiduitslag. Wat heeft prioriteit?

  1. AHet licht dimmen, rust aanmoedigen en de controles na vier uur herhalen
  2. BDringende beoordeling en direct antibiotica, zonder op onderzoeken te wachten
  3. COp de uitslag van de lumbaalpunctie wachten voordat enige behandeling start
  4. DParacetamol tegen de koorts geven en de patiënt morgen opnieuw beoordelen
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Which foot care advice is correct for a patient with peripheral arterial disease?

  1. ACut corns with a razor blade to prevent pressure
  2. BWalk barefoot at home to strengthen the feet
  3. CUse a hot water bottle on the feet at night
  4. DCheck the feet daily and wear well-fitting shoes
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

A patient with both COPD and heart disease is more breathless, with bilateral basal crackles, raised JVP, ankle swelling and a markedly raised NT-proBNP. Which problem is most likely driving this episode?

  1. AA primary spontaneous pneumothorax
  2. BAn asthma attack
  3. CDecompensated heart failure
  4. DHyperventilation from anxiety
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

A patient with Conn's syndrome starts spironolactone. Which blood test should the nurse watch most closely?

  1. ACalcium
  2. BPotassium
  3. CAmylase
  4. DGlucose
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Na een operatie is de urineproductie van een patiënt 3 uur lang 15 mL/u, met een pols van 110/min, bloeddruk 96/58 mmHg en droge slijmvliezen. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de lage urineproductie?

  1. ASIADH door de operatie
  2. BVochtoverbelasting door intraveneus vocht
  3. CPrerenale AKI door hypovolemie
  4. DDiabetes insipidus na narcose
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Aspirate from a nasogastric tube has a pH of 7. What should the nurse do?

  1. ADo not use it; re-test later or arrange an X-ray as per policy
  2. BGive the medicines but not the feed
  3. CStart the feed slowly and watch the patient closely for coughing
  4. DFlush with 50 mL of air and start the feed
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

On the ward after surgery, a patient has a red, blistered area of skin under where the diathermy plate was. What should the nurse do?

  1. AIgnore it because skin changes after surgery are normal and expected to fade
  2. BApply a hot water bottle to improve the circulation
  3. CWash it with alcohol and leave it uncovered
  4. DTreat it as a possible burn, report it and complete an incident form

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Level 2

Waarom dit het antwoord is

Possible acute coronary syndrome is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2 and should be seen very soon. Level 1 is kept for patients who need an immediate life-saving intervention.

Antwoord

C · Level 2
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: B · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L

Waarom dit het antwoord is

A critical potassium of 2,6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.

Antwoord

B · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2,6 mEq/L
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · The body fluids can contain active drug for a time after treatment

Waarom dit het antwoord is

Many hazardous drugs are excreted in urine, stool and vomit for a period after treatment. Staff wear protective gloves and gowns when handling these fluids, according to policy.

Antwoord

A · The body fluids can contain active drug for a time after treatment
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: C · Schort en handschoenen, plus oogbescherming en mondmasker als spatten waarschijnlijk zijn

Waarom dit het antwoord is

MRSA verspreidt zich door contact, dus worden een schort en handschoenen gedragen. De standaardvoorzorgsmaatregelen voegen oog- en gezichtsbescherming toe wanneer spatten van wondvocht mogelijk zijn. Een ademhalingsmasker is niet nodig bij MRSA in een wond.

Antwoord

C · Schort en handschoenen, plus oogbescherming en mondmasker als spatten waarschijnlijk zijn
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · High fat in the sample may interfere with some test results

Waarom dit het antwoord is

Lipemia makes serum cloudy and can interfere with several laboratory methods, giving inaccurate results. The test may need to be repeated, often after a fast, according to laboratory advice.

Antwoord

B · High fat in the sample may interfere with some test results
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

Waarom dit het antwoord is

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.

Antwoord

A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back

Waarom dit het antwoord is

An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.

Antwoord

C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Dringende beoordeling en direct antibiotica, zonder op onderzoeken te wachten

Waarom dit het antwoord is

Bacteriële meningitis en meningokokkensepsis verlopen snel. Antibiotica mogen niet worden uitgesteld voor onderzoeken zoals een lumbaalpunctie.

Antwoord

B · Dringende beoordeling en direct antibiotica, zonder op onderzoeken te wachten
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · Check the feet daily and wear well-fitting shoes

Waarom dit het antwoord is

Reduced blood flow slows healing, so minor injuries can become ulcers or gangrene. Patients inspect their feet daily, keep them clean and moisturised, wear well-fitting footwear and see a podiatrist for nails and corns. Direct heat can burn ischaemic skin.

Antwoord

D · Check the feet daily and wear well-fitting shoes
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Decompensated heart failure

Waarom dit het antwoord is

Basal crackles, raised JVP, oedema and a high natriuretic peptide point to heart failure rather than a COPD exacerbation alone. Distinguishing them matters, because treatment (diuretics and HF drugs versus bronchodilators and steroids) is different. Both may occur together.

Antwoord

C · Decompensated heart failure
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: B · Potassium

Waarom dit het antwoord is

Spironolactone is an aldosterone antagonist. It retains potassium, so hyperkalaemia can develop, especially with kidney disease or ACE inhibitors. Breast enlargement is another known side effect.

Antwoord

B · Potassium
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · Prerenale AKI door hypovolemie

Waarom dit het antwoord is

Tachycardie, lage bloeddruk en droge slijmvliezen wijzen op hypovolemie die de nierperfusie vermindert. De verpleegkundige controleert of de katheter doorgankelijk is en escaleert; het team schrijft meestal een vochtbolus voor en zoekt naar de oorzaak, zoals bloeding of grote verliezen.

Antwoord

C · Prerenale AKI door hypovolemie
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: A · Do not use it; re-test later or arrange an X-ray as per policy

Waarom dit het antwoord is

A pH above 5,5 may mean the tube is in the lung or oesophagus, or the stomach acid is reduced by drugs or feed. Nothing is given until position is confirmed according to local policy.

Antwoord

A · Do not use it; re-test later or arrange an X-ray as per policy
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: D · Treat it as a possible burn, report it and complete an incident form

Waarom dit het antwoord is

A blister under the return electrode suggests a diathermy burn. The nurse assesses and dresses it, informs the team, and reports it as an incident so that the cause can be investigated.

Antwoord

D · Treat it as a possible burn, report it and complete an incident form

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation