Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A patient is receiving a blood transfusion. Which task can the nurse delegate to a nursing assistant?

  1. AMeasuring and reporting vital signs at the times set by the nurse
  2. BStarting the transfusion once the blood arrives
  3. CDeciding whether to stop the transfusion if the patient has chills
  4. DAssessing the patient for signs of a transfusion reaction
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

A toddler with tetralogy of Fallot becomes very blue and breathless while crying. What should the nurse do first?

  1. AGive a large drink of water to calm the child
  2. BEncourage the child to keep crying to open the lungs
  3. CPlace the child in a knee-to-chest position
  4. DLay the child flat on their back
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?

  1. AVisit only if the cold started more than a day ago
  2. BVisit but avoid touching the patient’s bed
  3. CVisit as usual after washing the hands
  4. DPostpone the visit until the visitor is well
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

An audit shows poor hand hygiene compliance on a ward. Which plan is most likely to improve it?

  1. ADisciplining staff who are seen not cleaning their hands, with no other change
  2. BA combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
  3. CRemoving all sinks so staff must use hand rub
  4. DA single poster about hand hygiene placed in the staff room
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

Wanneer moeten bloedkweken worden afgenomen bij een patiënt met vermoedelijke sepsis?

  1. AAlleen als de koorts langer dan drie dagen duurt
  2. BOp elk moment, omdat antibiotica de uitslag niet beïnvloeden
  3. CNa de eerste drie antibioticadoses
  4. DVóór de eerste antibioticadosis, zonder die veel te vertragen
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?

  1. AAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
  2. BGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
  3. CRecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
  4. DSend a venous sample to the lab and inform the provider at once
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Een insult van een patiënt duurt al meer dan vijf minuten. Wat betekent dit?

  1. AHet moet worden behandeld als status epilepticus en er moet noodmedicatie worden gegeven
  2. BHet is normaal en behoeft geen behandeling
  3. CLeg iets in de mond om tongbeten te voorkomen
  4. DHoud de ledematen vast om de bewegingen te stoppen
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

A patient with back pain develops numbness around the anus and genitals and new difficulty passing urine. Which condition should be suspected?

  1. ASimple muscle strain
  2. BCauda equina syndrome
  3. CKidney stones
  4. DConstipation
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Analysis of a pleural effusion shows it is an exudate (high protein and LDH compared with blood). Which cause is most likely?

  1. ANephrotic syndrome with protein lost in urine
  2. BHeart failure with raised venous pressure
  3. CLiver cirrhosis with a low albumin
  4. DPneumonia or cancer affecting the pleura
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

A 74-year-old with atrial fibrillation, hypertension and diabetes asks why she needs an anticoagulant when she feels well. Which reply is best?

  1. AThe anticoagulant will stop the irregular heartbeat for good
  2. BHer risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
  3. CIt is given to lower her blood pressure
  4. DIt is needed only while she has palpitations
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

When the nurse squeezes the trapezius muscle, the patient brings a hand up above the collarbone towards the stimulus. Which GCS motor score is this?

  1. A4, withdraws from pain
  2. B6, obeys commands
  3. C5, localises to pain
  4. D3, abnormal flexion
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

A patient taking an SGLT2 inhibitor is booked for major surgery. Which statement is correct?

  1. ASurgery is not possible in patients taking this drug
  2. BThe drug must be taken right up until the operation starts
  3. CIt is usually paused in the days before surgery
  4. DThe dose is usually doubled on the morning of surgery
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

How should a patient with facial burns usually be positioned?

  1. ALying face down on the pillow to protect the airway
  2. BIn any position that keeps the face covered
  3. CWith the head of the bed raised to reduce swelling
  4. DLying flat with the head lower than the feet
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A patient's platelet count is 18 × 109/L (18,000/µL). Which order should the nurse question?

  1. AA soft diet with mouthwashes
  2. BAn intramuscular injection
  3. CDaily full blood count
  4. DOral paracetamol for headache

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · Measuring and reporting vital signs at the times set by the nurse

Waarom dit het antwoord is

An assistant can measure vital signs and report them. Assessing for a reaction, starting the transfusion and deciding to stop it need the nurse’s judgement.

Antwoord

A · Measuring and reporting vital signs at the times set by the nurse
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Place the child in a knee-to-chest position

Waarom dit het antwoord is

In a hypercyanotic (“tet”) spell, the knee-chest position raises systemic vascular resistance and sends more blood to the lungs. Oxygen and prescribed medication follow.

Antwoord

C · Place the child in a knee-to-chest position
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: D · Postpone the visit until the visitor is well

Waarom dit het antwoord is

Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.

Antwoord

D · Postpone the visit until the visitor is well
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · A combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback

Waarom dit het antwoord is

Multimodal strategies, such as easy access to hand rub at the point of care, training, reminders, audits with feedback and leadership support, improve hand hygiene more than single actions.

Antwoord

B · A combined approach with education, hand rub at every bedside, regular audits and feedback
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · Vóór de eerste antibioticadosis, zonder die veel te vertragen

Waarom dit het antwoord is

Bloedkweken worden vóór antibiotica afgenomen, omdat zelfs één dosis kan voorkomen dat bacteriën groeien en de oorzaak verbergt. Antibiotica moeten nog steeds snel worden gestart, bij voorkeur binnen een uur.

Antwoord

D · Vóór de eerste antibioticadosis, zonder die veel te vertragen
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once

Waarom dit het antwoord is

"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.

Antwoord

D · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · Het moet worden behandeld als status epilepticus en er moet noodmedicatie worden gegeven

Waarom dit het antwoord is

Een insult van vijf minuten of langer, of herhaalde insulten zonder herstel, wordt behandeld als status epilepticus. Bescherm tegen letsel, geef zuurstof en geef anti-epileptica voor noodgevallen volgens voorschrift.

Antwoord

A · Het moet worden behandeld als status epilepticus en er moet noodmedicatie worden gegeven
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Cauda equina syndrome

Waarom dit het antwoord is

Saddle anaesthesia, bladder or bowel dysfunction and leg symptoms with back pain suggest cauda equina syndrome. It needs an emergency MRI and surgical review to prevent permanent loss of function.

Antwoord

B · Cauda equina syndrome
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · Pneumonia or cancer affecting the pleura

Waarom dit het antwoord is

Transudates form when hydrostatic or oncotic pressure changes push fluid out of vessels, as in heart failure, cirrhosis and nephrotic syndrome. Exudates form when inflammation or tumour makes the pleura leaky, so protein and LDH are high (Light's criteria). Common causes are pneumonia, cancer, TB and pulmonary embolism.

Antwoord

D · Pneumonia or cancer affecting the pleura
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: B · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it

Waarom dit het antwoord is

In AF, blood stasis in the left atrium causes clots that can travel to the brain. Scores such as CHA₂DS₂-VASc (age, hypertension, diabetes, female sex and others) estimate stroke risk; her score is high. Anticoagulation reduces stroke risk but does not change the rhythm.

Antwoord

B · Her risk of stroke is high, and an anticoagulant lowers it
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · 5, localises to pain

Waarom dit het antwoord is

Localising to pain (5) means a purposeful movement towards the source of pain. Withdrawal (4) is pulling away, abnormal flexion (3) is decorticate posturing, and obeying commands (6) needs no pain at all. A central stimulus, such as a trapezius squeeze, is used to test for localising.

Antwoord

C · 5, localises to pain
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · It is usually paused in the days before surgery

Waarom dit het antwoord is

Fasting, surgery and dehydration increase the risk of euglycaemic DKA with SGLT2 inhibitors. Guidance usually advises stopping them in the days before major surgery and restarting when the patient is eating and drinking normally.

Antwoord

C · It is usually paused in the days before surgery
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: C · With the head of the bed raised to reduce swelling

Waarom dit het antwoord is

Raising the head reduces facial and airway swelling. The airway is monitored closely because swelling can increase over the first 24–48 hours.

Antwoord

C · With the head of the bed raised to reduce swelling
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · An intramuscular injection

Waarom dit het antwoord is

IM injections can cause haematomas in severe thrombocytopenia. Rectal procedures, NSAIDs and aspirin are also avoided. The nurse checks with the prescriber and the oral or IV route is used where possible.

Antwoord

B · An intramuscular injection

Dit is onafhankelijk oefenmateriaal. ExamProblems is niet verbonden aan of goedgekeurd door de organisatie die dit examen afneemt, en de naam van het examen wordt alleen gebruikt om de inhoud te beschrijven. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® zijn merken van the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), dat niet verbonden is aan ExamProblems, het niet onderschrijft en niet instaat voor de juistheid ervan.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation