Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

Een verpleegkundige vraagt een zorgassistent een mechanische tillift te gebruiken. De assistent zegt nooit te zijn getraind om hem te gebruiken. Welk juist punt van delegeren zou worden geschonden als de verpleegkundige erop aandringt?

  1. AJuiste taak
  2. BJuist toezicht en evaluatie
  3. CJuiste aanwijzingen en communicatie
  4. DJuiste persoon
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Two call lights go on at the same time. One patient has pain of 7/10 after surgery. The other is a confused patient at high risk of falls who is climbing out of bed alone. Who does the nurse go to first?

  1. AThe confused patient climbing out of bed
  2. BThe patient whose call light went on first
  3. CThe patient in pain after surgery
  4. DWhichever patient’s room is closer to the station
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

When is it appropriate to use the override function on an automated dispensing cabinet to take a drug before pharmacist review?

  1. AOnly in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
  2. BWhenever the pharmacist is slow to review new orders and the patient is waiting
  3. CAt the start of each shift to save time later
  4. DWhenever the nurse is sure of the dose
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

Een patiënt in de wachtkamer van de spoedeisende hulp heeft al zes weken hoest, nachtzweten, gewichtsverlies en bloed in het sputum. Wat moet de verpleegkundige als eerste doen?

  1. ADe patiënt in een gedeeld hokje plaatsen met het gordijn dicht
  2. BDe patiënt vragen in de wachtkamer te wachten tot hij wordt geroepen
  3. CDe patiënt een mondmasker geven en naar een isolatiekamer voor aerogene infecties brengen
  4. DContactisolatie starten met een schort en handschoenen voor het personeel
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

Een patiënt heeft een absoluut aantal neutrofielen van 0,4 × 10³/µL. Welke maatregel is passend?

  1. ADe temperatuur rectaal opnemen omdat de metingen nauwkeuriger zijn
  2. BStrikte handhygiëne, temperatuurcontroles en geen bezoek met infecties
  3. CVerse bloemen in de kamer brengen om de stemming van de patiënt op te vrolijken
  4. DEen kamer delen met een andere patiënt die wordt behandeld voor een longontsteking
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient in hyperosmolar hyperglycemic state has a glucose of 1,050 mg/dL (58 mmol/L), very dry mucous membranes and a fast pulse. Which treatment is usually the first priority?

  1. AAn IV bolus of sodium bicarbonate
  2. BLarge-volume IV fluid replacement
  3. CStrict fluid restriction
  4. DOral glucose-lowering tablets
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Wat is de eerste medicamenteuze behandeling bij anafylaxie?

  1. AEen inhalatiecorticosteroïd
  2. BIntraveneus paracetamol
  3. CEen oraal antihistaminicum zoals cetirizine
  4. DIntramusculaire adrenaline
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Een patiënt is al drie dagen misselijk en braakt, en gebruikt furosemide. Welke elektrolytstoornis is het meest waarschijnlijk?

  1. AHypokaliëmie
  2. BHypercalciëmie
  3. CAlleen hypernatriëmie
  4. DHyperkaliëmie
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

How does varenicline help people stop smoking?

  1. AIt speeds the clearance of nicotine by the liver
  2. BIt replaces nicotine through the skin, like a nicotine patch
  3. CIt partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
  4. DIt makes cigarettes taste of metal so smoking feels unpleasant
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

A patient with an inferior myocardial infarction develops complete heart block with a heart rate of 38/min. What is the most likely reason?

  1. AThe right coronary artery usually supplies the AV node
  2. BInferior infarcts always destroy the bundle of His permanently
  3. CThe left anterior descending artery supplies the SA node only
  4. DHeart block is caused by the thrombolytic drug
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Een patiënt met een beroerte begrijpt wat er gezegd wordt, maar heeft moeite woorden te vinden en spreekt in korte, moeizame zinnen. Welk type afasie is dit?

  1. ADysartrie door zwakke gezichtsspieren
  2. BExpressieve (Broca-)afasie
  3. CReceptieve (Wernicke-)afasie
  4. DGlobale afasie zonder begrip
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Four patients had a minor head injury with no loss of consciousness and a GCS of 15. Which one most needs a CT scan of the head?

  1. AA 40-year-old with a mild headache that is improving
  2. BA 25-year-old with a small scalp graze after a fall
  3. CA 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation
  4. DA 30-year-old who bumped their head on a cupboard door
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Why is it important to prevent perioperative hypothermia?

  1. AIt increases bleeding, wound infection and heart complications
  2. BIt reduces the amount of anaesthetic needed, which is unsafe
  3. CIt makes patients wake up from the anaesthetic too quickly
  4. DIt lowers the risk of pain after surgery
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

Tijdens een intraveneus vincristine-infuus via een perifere canule meldt de patiënt een brandend gevoel en is de plek gezwollen. Wat moet de verpleegkundige als eerste doen?

  1. AHet infuus langzamer voortzetten en een ijskompres op de plek leggen
  2. BHet infuus stoppen, de canule laten zitten om te aspireren en het beleid volgen
  3. CDe canule direct verwijderen en het gebied masseren om het middel te verspreiden
  4. DDe canule doorspoelen met zoutoplossing om het resterende middel de ader in te duwen

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: D · Juiste persoon

Waarom dit het antwoord is

Juiste persoon betekent dat de gedelegeerde de opleiding en bekwaamheid voor de taak heeft. Een lift gebruiken is normaal een delegeerbare taak, maar niet aan iemand die niet is getraind. De verpleegkundige moet training regelen of de taak met hulp doen.

Antwoord

D · Juiste persoon
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · The confused patient climbing out of bed

Waarom dit het antwoord is

A confused patient climbing out of bed could fall and be badly injured within moments. Pain needs prompt treatment, but the immediate safety risk comes first.

Antwoord

A · The confused patient climbing out of bed
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy

Waarom dit het antwoord is

Pharmacist review checks for allergies, interactions and dosing errors. Overrides are limited to true emergencies and drugs on an approved list, because bypassing review has led to serious errors.

Antwoord

A · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: C · De patiënt een mondmasker geven en naar een isolatiekamer voor aerogene infecties brengen

Waarom dit het antwoord is

Langdurige hoest, nachtzweten, gewichtsverlies en hemoptoë wijzen op longtuberculose. De patiënt draagt een chirurgisch mondmasker en wordt snel naar een kamer met onderdruk gebracht, en het personeel draagt ademhalingsmaskers. Gordijnen houden deeltjes in de lucht niet tegen.

Antwoord

C · De patiënt een mondmasker geven en naar een isolatiekamer voor aerogene infecties brengen
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Strikte handhygiëne, temperatuurcontroles en geen bezoek met infecties

Waarom dit het antwoord is

Ernstige neutropenie brengt een hoog infectierisico met zich mee. Handhygiëne, vroege herkenning van koorts en bescherming tegen infectiebronnen zijn essentieel. Bloemen kunnen micro-organismen dragen, rectale handelingen kunnen het slijmvlies beschadigen en een kamergenoot met een longontsteking is een infectierisico.

Antwoord

B · Strikte handhygiëne, temperatuurcontroles en geen bezoek met infecties
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Large-volume IV fluid replacement

Waarom dit het antwoord is

In HHS the fluid deficit is often very large, so IV fluid replacement is the first priority; it also lowers the glucose. Insulin follows as prescribed, and potassium, sodium and mental status are monitored closely.

Antwoord

B · Large-volume IV fluid replacement
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: D · Intramusculaire adrenaline

Waarom dit het antwoord is

Adrenaline i.m. in het bovenbeen (bij volwassenen meestal 0,5 mg, d.w.z. 0,5 mL van 1 mg/mL; Amerikaanse richtlijnen: 0,3–0,5 mg) is de eerste keus, zo nodig na 5 minuten te herhalen. Antihistaminica en corticosteroïden zijn geen eerstekeusbehandeling.

Antwoord

D · Intramusculaire adrenaline
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · Hypokaliëmie

Waarom dit het antwoord is

Braken en lisdiuretica geven allebei kaliumverlies. Hypokaliëmie veroorzaakt zwakte, krampen en ritmestoornissen en moet worden bewaakt en aangevuld.

Antwoord

A · Hypokaliëmie
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors

Waarom dit het antwoord is

Varenicline is a partial agonist at nicotinic acetylcholine receptors. It reduces cravings and withdrawal and makes smoking less rewarding. Nausea is common, and patients are asked to report mood changes.

Antwoord

C · It partly stimulates and partly blocks nicotine receptors
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: A · The right coronary artery usually supplies the AV node

Waarom dit het antwoord is

In most people the right coronary artery supplies the inferior wall and the AV node, so inferior MI can cause AV block. It is often temporary and may respond to atropine, but symptomatic or persistent block may need temporary pacing.

Antwoord

A · The right coronary artery usually supplies the AV node
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: B · Expressieve (Broca-)afasie

Waarom dit het antwoord is

Expressieve afasie, door schade aan het gebied van Broca in de frontaalkwab, veroorzaakt niet-vloeiende, moeizame spraak met relatief behouden begrip. Receptieve afasie veroorzaakt vloeiende maar betekenisloze spraak en slecht begrip. Dysartrie is een motorisch spraakprobleem met intacte taal.

Antwoord

B · Expressieve (Broca-)afasie
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · A 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation

Waarom dit het antwoord is

Anticoagulation greatly increases the risk of an intracranial bleed after even a minor head injury, and older age adds to the risk. These patients have a low threshold for a CT scan, even when they appear well.

Antwoord

C · A 78-year-old who takes warfarin for atrial fibrillation
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: A · It increases bleeding, wound infection and heart complications

Waarom dit het antwoord is

Even mild hypothermia impairs clotting, increases surgical site infection and cardiac events, and causes shivering and discomfort. Forced-air warming, warmed fluids and covering the patient help prevent it.

Antwoord

A · It increases bleeding, wound infection and heart complications
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Het infuus stoppen, de canule laten zitten om te aspireren en het beleid volgen

Waarom dit het antwoord is

Extravasatie van een vesicans kan ernstige weefselschade veroorzaken. Stop het infuus direct, probeer via de canule het middel te aspireren en volg dan het specifieke beleid (voor vincaalkaloïden zoals vincristine betekent dit meestal warme kompressen en eventueel hyaluronidase, terwijl antracyclinen meestal met koude worden behandeld), leg het ledemaat hoog, leg het vast en informeer het team.

Antwoord

B · Het infuus stoppen, de canule laten zitten om te aspireren en het beleid volgen

Dit is onafhankelijk oefenmateriaal. ExamProblems is niet verbonden aan of goedgekeurd door de organisatie die dit examen afneemt, en de naam van het examen wordt alleen gebruikt om de inhoud te beschrijven. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® zijn merken van the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), dat niet verbonden is aan ExamProblems, het niet onderschrijft en niet instaat voor de juistheid ervan.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation