Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A nasogastric tube has just been placed for feeding. What must happen before the first feed is given?

  1. APlacement is confirmed by an approved method
  2. BThe feed is started slowly to see if the patient coughs
  3. CThe tube is flushed with a large volume of water
  4. DThe patient is asked if the tube feels comfortable
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Welke patiënt moet de verpleegkundige als eerste aan het snelle-responsteam (rapid response team) melden?

  1. AEen patiënt met bekende hypertensie van wie de bloeddruk 152/94 mmHg is en die zich goed voelt
  2. BEen patiënt na een knieoperatie met pijn van 6/10 en normale vitale functies
  3. CEen patiënt met cellulitis van wie de temperatuur 38,1 °C is, met verder normale vitale functies
  4. DEen patiënt met een urineweginfectie die nieuw verward is, met een ademhalingsfrequentie van 26/min en een systolische bloeddruk van 94 mmHg
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

A colleague has drawn up a medication and asks the nurse to give it to her patient. What should the nurse do?

  1. AGive it, and document that the colleague prepared it
  2. BGive it, because the colleague is experienced
  3. CGive it, as long as the syringe has a label with the drug name on it
  4. DDecline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

Before the wound is closed, the sponge count does not match the starting count. What should happen?

  1. AClose the wound to avoid a long anesthetic and recount the sponges after surgery
  2. BTell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
  3. CAssume that the first count was wrong and continue
  4. DChange the count on the record so that it matches, then close the wound as planned
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A week after a splenectomy, a patient's platelet count is 650 × 10³/µL. What is the best interpretation?

  1. AA sign of new leukemia that needs immediate chemotherapy
  2. BA laboratory error, because platelets fall after splenectomy
  3. CA sign of iron overload from the surgery and transfusion
  4. DAn expected rise after splenectomy that increases clot risk
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

Which cerebrospinal fluid (CSF) pattern most strongly suggests bacterial meningitis?

  1. AClear fluid, high glucose, low protein, many red cells
  2. BClear fluid, normal glucose, mildly raised protein, lymphocytes
  3. CCloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
  4. DClear fluid, normal glucose, normal protein, no white cells
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Op de vochtbalans van een patiënt staat in 24 uur een inname van 1,200 mL en een uitscheiding van 2,300 mL. Wat betekent dit?

  1. AEen positieve vochtbalans van 1,100 mL
  2. BEen positieve vochtbalans van 3,500 mL
  3. CEen negatieve vochtbalans van 1,100 mL
  4. DEen evenwichtige vochtbalans
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Welke bevindingen onderscheiden cardiogene shock het best van hypovolemische shock?

  1. AEen koele, bleke huid
  2. BVerminderde urineproductie
  3. CVerhoogde jugulaire veneuze druk (CVD) en crepitaties over de longen
  4. DTachycardie, hypotensie en een zwakke, draadachtige perifere pols
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

A woman had lymph nodes removed from her left armpit for breast cancer. Which advice helps reduce the risk of lymphoedema?

  1. AKeep the left arm hanging down and as still as possible all day
  2. BApply tight jewellery to the left wrist
  3. CUse only the left arm for heavy lifting to build up its muscles
  4. DAvoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

A patient with small-cell lung cancer becomes confused. Sodium is 122 mmol/L (122 mEq/L) with concentrated urine, and there are no signs of dehydration. What is the most likely cause?

  1. ASevere dehydration from poor oral intake
  2. BExcess salt in the diet over several weeks
  3. CSyndrome of inappropriate ADH secretion
  4. DCranial diabetes insipidus from brain metastases
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

A patient with Conn's syndrome starts spironolactone. Which blood test should the nurse watch most closely?

  1. APotassium
  2. BGlucose
  3. CCalcium
  4. DAmylase
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Why might a frail 88-year-old with type 2 diabetes have a less strict HbA1c target?

  1. ABecause diabetes cannot damage older people
  2. BBecause older people cannot use any glucose medicines
  3. CTo save money on blood tests and drugs
  4. DTo reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Welke persoonlijke beschermingsmiddelen worden meestal aanbevolen bij het toedienen van cytotoxische chemotherapie?

  1. AEen papieren chirurgisch mondmasker maar geen handschoenen
  2. BGeen beschermingsmiddelen, omdat de infuuszak verzegeld is
  3. CGewone katoenen handschoenen en een plastic schort
  4. DVoor chemotherapie geteste handschoenen en een vloeistofdichte jas
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A patient with diabetes has rapidly spreading redness around a small wound, severe pain out of proportion, fever and crackling under the skin. What should the nurse suspect?

  1. AA simple insect bite
  2. BNecrotising fasciitis
  3. CMild contact dermatitis
  4. DA healing venous ulcer

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · Placement is confirmed by an approved method

Waarom dit het antwoord is

A newly placed feeding tube can enter the airway without obvious symptoms, so placement is confirmed before anything is given. Methods differ: US practice usually requires an X-ray for a new feeding tube, while UK guidance uses aspirate pH testing (5,5 or below) first, with X-ray if that fails. Air “whoosh” tests and waiting for coughing are not reliable.

Antwoord

A · Placement is confirmed by an approved method
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: D · Een patiënt met een urineweginfectie die nieuw verward is, met een ademhalingsfrequentie van 26/min en een systolische bloeddruk van 94 mmHg

Waarom dit het antwoord is

Nieuwe verwardheid, een ademhalingsfrequentie van 22/min of meer en een systolische bloeddruk van 100 mmHg of lager (de qSOFA-criteria) bij een patiënt met een infectie wijzen op mogelijke sepsis met een hoog risico op verslechtering. De patiënt heeft dringende opschaling, kweken en vroege antibiotica nodig. Vroege waarschuwingsscores zoals NEWS2 geven hetzelfde signaal. De andere patiënten zijn stabiel.

Antwoord

D · Een patiënt met een urineweginfectie die nieuw verward is, met een ademhalingsfrequentie van 26/min en een systolische bloeddruk van 94 mmHg
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: D · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally

Waarom dit het antwoord is

Nurses give only medicines they prepared themselves or verified fully, because they are accountable for what they give. A drug prepared by someone else may be wrong in ways the nurse cannot see.

Antwoord

D · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · Tell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found

Waarom dit het antwoord is

A count discrepancy is reported to the whole team at once. Closure waits while the field, wound and room are searched, and an x-ray is taken per policy if the item is still missing.

Antwoord

B · Tell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · An expected rise after splenectomy that increases clot risk

Waarom dit het antwoord is

The spleen stores about a third of the platelets. After splenectomy, the count often rises (reactive thrombocytosis), which can increase the risk of thrombosis. The count is monitored, and the patient is assessed for signs of clots.

Antwoord

D · An expected rise after splenectomy that increases clot risk
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils

Waarom dit het antwoord is

Bacterial meningitis typically gives cloudy CSF with many neutrophils, high protein and low glucose, because bacteria and white cells use glucose. Viral meningitis usually shows lymphocytes with a normal glucose; option C is normal CSF.

Antwoord

C · Cloudy fluid, low glucose, high protein, many neutrophils
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Een negatieve vochtbalans van 1,100 mL

Waarom dit het antwoord is

1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Een negatieve balans betekent dat er meer vocht verloren gaat dan erbij komt, wat uitdroging kan veroorzaken.

Antwoord

C · Een negatieve vochtbalans van 1,100 mL
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Verhoogde jugulaire veneuze druk (CVD) en crepitaties over de longen

Waarom dit het antwoord is

Beide typen veroorzaken tachycardie, hypotensie, een koele huid en weinig urine. Bij cardiogene shock veroorzaakt het falende hart veneuze stuwing en longoedeem, zodat grote vochtbolussen het kunnen verergeren.

Antwoord

C · Verhoogde jugulaire veneuze druk (CVD) en crepitaties over de longen
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible

Waarom dit het antwoord is

After axillary node removal, the arm's lymph drainage is reduced. Patients are advised to protect the skin, treat cuts promptly, avoid tight items and, where possible, avoid BP measurements, cannulation and injections on that arm. Gentle exercise helps lymph flow.

Antwoord

D · Avoid BP cuffs and injections on the left arm where possible
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Syndrome of inappropriate ADH secretion

Waarom dit het antwoord is

Small-cell lung cancer can secrete ADH, causing water retention and dilutional hyponatraemia (normal sodium about 135–145 mmol/L). Urine is inappropriately concentrated and the patient is not dry. Fluid restriction and treating the cancer are the main measures; sodium is corrected slowly to avoid osmotic demyelination.

Antwoord

C · Syndrome of inappropriate ADH secretion
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: A · Potassium

Waarom dit het antwoord is

Spironolactone is an aldosterone antagonist. It retains potassium, so hyperkalaemia can develop, especially with kidney disease or ACE inhibitors. Breast enlargement is another known side effect.

Antwoord

A · Potassium
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion

Waarom dit het antwoord is

In frail older adults, tight control brings little long-term benefit and a high risk of hypoglycaemia, which can cause falls, fractures and confusion. Targets are individualised to balance safety and quality of life.

Antwoord

D · To reduce the risk of hypos, falls and confusion
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: D · Voor chemotherapie geteste handschoenen en een vloeistofdichte jas

Waarom dit het antwoord is

Cytotoxische geneesmiddelen kunnen via de huid worden opgenomen of worden ingeademd. Personeel gebruikt voor chemotherapie geteste handschoenen (vaak dubbel), vloeistofdichte jassen met lange mouwen en oogbescherming waar spatten kunnen optreden, samen met gesloten systemen en veilige afvoer.

Antwoord

D · Voor chemotherapie geteste handschoenen en een vloeistofdichte jas
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Necrotising fasciitis

Waarom dit het antwoord is

Necrotising soft tissue infection spreads rapidly along fascial planes and can cause septic shock. It is a surgical emergency needing urgent debridement, IV antibiotics and sepsis care.

Antwoord

B · Necrotising fasciitis

Dit is onafhankelijk oefenmateriaal. ExamProblems is niet verbonden aan of goedgekeurd door de organisatie die dit examen afneemt, en de naam van het examen wordt alleen gebruikt om de inhoud te beschrijven. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® zijn merken van the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), dat niet verbonden is aan ExamProblems, het niet onderschrijft en niet instaat voor de juistheid ervan.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation