Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

Which newborn finding needs prompt reporting?

  1. AJaundice that appears within the first 24 hours
  2. BMilia (small white spots) on the nose
  3. CMild jaundice that first appears on the third day
  4. DBluish hands and feet in the first hours
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

After the RN taught a patient to inject insulin, an LPN/LVN reports that the patient still cannot draw up the dose correctly. What should happen next?

  1. AThe LPN/LVN writes a new teaching plan and evaluates it at the end of the shift
  2. BThe nursing assistant shows the patient again at lunch
  3. CThe RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching
  4. DThe patient is discharged with a leaflet to read at home
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

A newly hired nurse had BCG vaccine as a child. Which TB screening test is usually preferred?

  1. AA tuberculin skin test, which is read 24 hours after it is placed
  2. BNo screening, because BCG prevents all TB
  3. CAn interferon-gamma release assay (IGRA) blood test
  4. DA chest x-ray every month for the first year
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

A nurse teaches a patient about home oxygen safety. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my spare cylinders upright and secured.”
  2. B“I will keep my oxygen away from the stove.”
  3. C“I will put a ‘no smoking’ sign on my front door for visitors.”
  4. D“I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A patient with hyperkalemia is prescribed an oral potassium binder such as patiromer or sodium zirconium cyclosilicate. How does this drug lower potassium?

  1. AIt protects the heart muscle against high potassium levels
  2. BIt stops the kidneys from absorbing water in the tubules
  3. CIt binds potassium in the gut so it leaves in the stool
  4. DIt moves potassium into cells in the next few minutes
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

After a crush injury, a patient's urine dipstick is strongly positive for blood, but microscopy shows almost no red cells. CK is very high. What best explains this?

  1. ABleeding is coming from the bladder lining
  2. BMyoglobin from damaged muscle is in the urine
  3. CThe sample was contaminated with menstrual blood
  4. DA kidney stone is scraping the ureter lining
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Why must a patient with a new coronary stent not stop their antiplatelet medicines without specialist advice?

  1. AStopping causes severe low blood pressure
  2. BThe stent will dissolve if the drugs are stopped before the course ends
  3. CStopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
  4. DStopping causes immediate kidney failure
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Why are patients with nephrotic syndrome at increased risk of blood clots?

  1. ATheir blood pressure is always very low
  2. BThey lose most of their platelets in the urine every day
  3. CAnticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
  4. DThey lose all their red cells in the urine, which thickens the remaining blood
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Why is intravenous furosemide given slowly rather than as a rapid push of a large dose?

  1. ASlow injection makes the urine output larger
  2. BRapid high doses can damage hearing
  3. CRapid doses cause severe constipation
  4. DRapid doses cause the potassium level to rise
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

A day after a myocardial infarction, a patient has frequent ventricular ectopic beats on the monitor. Which blood results should be checked first?

  1. AAlbumin and bilirubin
  2. BPotassium and magnesium
  3. CFerritin and vitamin B12
  4. DAmylase and lipase
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Before surgery for a phaeochromocytoma, why is an alpha-blocker started before any beta-blocker?

  1. ABeta-blockers given first would make the tumour grow faster
  2. BAlpha-blockers lower the blood glucose before surgery
  3. CA beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
  4. DThe order of the two drugs makes no difference
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

A patient on a variable rate IV insulin infusion is nil by mouth. Why is a glucose-containing IV fluid usually given alongside it?

  1. ATo stop the insulin sticking to the IV tubing
  2. BTo replace the potassium lost from the cells
  3. CTo prevent hypoglycaemia while insulin is running
  4. DTo speed up the action of the insulin in the muscles
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Why is thiamine given to patients with alcohol dependence admitted to hospital?

  1. ATo prevent bleeding from varices
  2. BTo prevent Wernicke's encephalopathy
  3. CTo reduce the craving for alcohol
  4. DTo treat the cirrhosis directly
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll wash my hands often and avoid people with infections."
  2. B"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
  3. C"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
  4. D"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · Jaundice that appears within the first 24 hours

Waarom dit het antwoord is

Jaundice in the first 24 hours is not physiological and may point to hemolysis or infection. Mild jaundice after the first day, milia and acrocyanosis are common, expected findings.

Antwoord

A · Jaundice that appears within the first 24 hours
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · The RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching

Waarom dit het antwoord is

Evaluating learning and changing the teaching plan belong to the RN. The LPN/LVN can reinforce teaching, but a teaching plan that is not working needs RN reassessment.

Antwoord

C · The RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: C · An interferon-gamma release assay (IGRA) blood test

Waarom dit het antwoord is

BCG vaccine can cause a false-positive tuberculin skin test. IGRA blood tests are not affected by BCG, so they are preferred for people who have had the vaccine.

Antwoord

C · An interferon-gamma release assay (IGRA) blood test
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: D · “I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”

Waarom dit het antwoord is

Oxygen supports combustion, so open flames such as candles, matches, gas stoves and cigarettes must be kept away whatever the flow rate. The other statements are correct.

Antwoord

D · “I can light candles at dinner if my oxygen is turned down low.”
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool

Waarom dit het antwoord is

Potassium binders exchange potassium in the gut for another ion, so potassium is removed from the body in the stool. They act over hours, so they are not used alone for emergencies; calcium protects the heart, and insulin with glucose shifts potassium into cells quickly.

Antwoord

C · It binds potassium in the gut so it leaves in the stool
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Myoglobin from damaged muscle is in the urine

Waarom dit het antwoord is

The dipstick blood test detects heme, which is present in both hemoglobin and myoglobin. Positive "blood" without red cells, together with a very high CK, indicates myoglobinuria from rhabdomyolysis, which can damage the kidneys. IV fluids and close monitoring of urine output and potassium are needed.

Antwoord

B · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent

Waarom dit het antwoord is

Dual antiplatelet therapy prevents stent thrombosis while the stent becomes covered by the artery lining. Stopping early can cause a sudden myocardial infarction.

Antwoord

C · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise

Waarom dit het antwoord is

Loss of proteins such as antithrombin in the urine, together with increased hepatic production of clotting factors, creates a hypercoagulable state. Some patients need anticoagulation.

Antwoord

C · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: B · Rapid high doses can damage hearing

Waarom dit het antwoord is

High plasma levels of loop diuretics can cause tinnitus and hearing loss (ototoxicity), especially with fast injection, renal impairment or other ototoxic drugs such as aminoglycosides. Large IV doses are therefore given slowly.

Antwoord

B · Rapid high doses can damage hearing
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: B · Potassium and magnesium

Waarom dit het antwoord is

Low potassium and low magnesium both increase ventricular irritability and the risk of VT and VF after an MI. They are checked and corrected, usually keeping potassium in the upper part of the normal range. The patient is also assessed for ischaemia and haemodynamic change.

Antwoord

B · Potassium and magnesium
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP

Waarom dit het antwoord is

Blocking beta receptors alone leaves catecholamines acting on alpha receptors, causing severe vasoconstriction and a hypertensive crisis. Alpha blockade, such as with phenoxybenzamine, comes first, and a beta-blocker may be added later for tachycardia.

Antwoord

C · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · To prevent hypoglycaemia while insulin is running

Waarom dit het antwoord is

Without food, an insulin infusion can push glucose too low. A substrate fluid containing glucose is run with the insulin, and glucose is checked hourly so the rate can be adjusted.

Antwoord

C · To prevent hypoglycaemia while insulin is running
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · To prevent Wernicke's encephalopathy

Waarom dit het antwoord is

Thiamine deficiency is common in alcohol dependence and can cause Wernicke's encephalopathy (confusion, ataxia, eye signs). Thiamine is given early, ideally before or with glucose, as glucose can worsen deficiency.

Antwoord

B · To prevent Wernicke's encephalopathy
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."

Waarom dit het antwoord is

Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.

Antwoord

B · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."

Dit is onafhankelijk oefenmateriaal. ExamProblems is niet verbonden aan of goedgekeurd door de organisatie die dit examen afneemt, en de naam van het examen wordt alleen gebruikt om de inhoud te beschrijven. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® zijn merken van the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), dat niet verbonden is aan ExamProblems, het niet onderschrijft en niet instaat voor de juistheid ervan.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation