Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

Welke patiënt moet de verpleegkundige op een gemengde interne afdeling als eerste zien?

  1. AEen patiënt met milde spanningshoofdpijn die om paracetamol vraagt
  2. BEen patiënt met hypertensie van wie de bloeddruk 136/84 mmHg is
  3. CEen patiënt die om schriftelijke informatie vraagt over het ontslag van morgen
  4. DEen patiënt met een depressie die zijn bezittingen heeft weggegeven en een suïcideplan heeft
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

A patient admitted with suspected appendicitis says the pain suddenly got better, but now the abdomen is rigid and the heart rate is rising. What does this suggest?

  1. AThe appendix may have ruptured, causing peritonitis
  2. BThe appendicitis is getting better without surgery
  3. CThe patient’s analgesic has finally started to work
  4. DThe pain has moved to a different, harmless place
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

When should blood specimen tubes be labeled?

  1. AAt the bedside, in front of the patient, right after collection
  2. BAt the nurses’ station before going to the patient, to save time
  3. CBack at the station after all the samples are collected
  4. DBy the laboratory staff after the tubes arrive
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

A nurse teaches the daughter of a patient with moderate Alzheimer’s disease about home safety. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“She wears an ID bracelet in case she gets lost.”
  2. B“I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
  3. C“I keep her medicines locked away and give each dose to her myself.”
  4. D“We put locks high up on the outside doors.”
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A patient with an upper gastrointestinal bleed has a BUN of 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) and a normal creatinine. What is the most likely explanation?

  1. ADigested blood adds protein, which the liver turns into urea
  2. BSkeletal muscle is breaking down because of the blood loss
  3. CThe kidneys have suddenly lost most of their function
  4. DThe liver has stopped making urea because of the bleeding
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient on digoxin has a calcium of 12,1 mg/dL (3,0 mmol/L) and new nausea and a slow pulse. Why is the calcium result important?

  1. AHigh calcium only matters if the potassium is also high
  2. BHigh calcium increases the risk of digoxin toxicity
  3. CHigh calcium blocks digoxin, so the drug stops working
  4. DHigh calcium makes the kidneys clear digoxin faster
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Op de vochtbalans van een patiënt staat in 24 uur een inname van 1,200 mL en een uitscheiding van 2,300 mL. Wat betekent dit?

  1. AEen evenwichtige vochtbalans
  2. BEen positieve vochtbalans van 3,500 mL
  3. CEen negatieve vochtbalans van 1,100 mL
  4. DEen positieve vochtbalans van 1,100 mL
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

Why can pulse oximetry be misleading in carbon monoxide poisoning?

  1. AThe oximeter overheats in smoke-exposed patients
  2. BCarbon monoxide makes the oximeter read zero even in a well patient
  3. CStandard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
  4. DCarbon monoxide only affects the heart rate reading
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Welk advies helpt DVT te voorkomen tijdens een lange vlucht of na een operatie?

  1. AMinder drinken om niet naar het toilet te hoeven
  2. BVoor het comfort met gekruiste benen zitten
  3. CStrakke elastieken net onder de knie dragen
  4. DRegelmatig enkeloefeningen doen en voldoende vocht drinken
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

Een patiënt met astma heeft in de voorgeschiedenis piepen gehad na inname van aspirine. Voor postoperatieve pijn wordt ibuprofen voorgeschreven. Wat moet de verpleegkundige doen?

  1. AHet geven, omdat ibuprofen niet verwant is aan aspirine
  2. BHet geven met tegelijk de luchtwegverwijder (noodinhalator)
  3. CHet achterhouden en om een alternatief vragen
  4. DHet alleen geven als de pijnscore boven 8/10 ligt
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

During continuous bladder irrigation, 3200 mL drains out in a shift. 2500 mL of irrigation fluid was put in. What is the true urine output?

  1. A5700 mL
  2. B700 mL
  3. C2500 mL
  4. D3200 mL
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Een patiënt met een ernstig hoofdletsel opent de ogen niet en reageert op pijn met gestrekte en naar binnen gedraaide armen en gestrekte benen. Wat wijst dit aan?

  1. AFlexiehouding (decorticatie), een teken van licht corticaal letsel
  2. BEen focale aanval die zonder behandeling zal stoppen
  3. CExtensiehouding (decerebratie): ernstig hersenstamletsel
  4. DEen normale terugtrekreactie op een pijnprikkel
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Welk verband is over het algemeen geschikt voor een wond met veel exsudaat?

  1. AEen alginaat of schuimverband
  2. BDroog gaas dat wekelijks wordt verwisseld
  3. CEen dunne transparante film
  4. DEen hydrogelplaat
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A 76-year-old with a past peptic ulcer needs long-term anti-inflammatory treatment for arthritis. Which plan best reduces GI bleeding risk?

  1. AUse the highest NSAID dose to shorten the course
  2. BTake the NSAID with a glass of milk instead of food
  3. CCombine two different NSAIDs at lower doses
  4. DConsider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: D · Een patiënt met een depressie die zijn bezittingen heeft weggegeven en een suïcideplan heeft

Waarom dit het antwoord is

Bezittingen weggeven en een plan hebben zijn waarschuwingstekens voor suïcide, een directe veiligheidsbedreiging. De andere patiënten zijn stabiel en hun behoeften kunnen wachten.

Antwoord

D · Een patiënt met een depressie die zijn bezittingen heeft weggegeven en een suïcideplan heeft
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: A · The appendix may have ruptured, causing peritonitis

Waarom dit het antwoord is

A sudden ease in pain followed by a rigid abdomen and a rising pulse can mean rupture and peritonitis. This is a surgical emergency, so the nurse reports at once.

Antwoord

A · The appendix may have ruptured, causing peritonitis
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · At the bedside, in front of the patient, right after collection

Waarom dit het antwoord is

Labeling tubes at the bedside, using two patient identifiers and in the patient’s presence, prevents wrong-patient specimens. Pre-labeled or later-labeled tubes are easily mixed up.

Antwoord

A · At the bedside, in front of the patient, right after collection
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · “I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”

Waarom dit het antwoord is

People with moderate dementia may forget a lit stove, causing fires or burns. Cooking should be supervised, or stove knobs removed or controls disabled. The other statements show good safety planning.

Antwoord

B · “I let Mom cook alone on the gas stove because she enjoys it.”
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: A · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea

Waarom dit het antwoord is

Blood in the upper gut is digested, and the absorbed protein is converted to urea, so the BUN rises out of proportion to the creatinine. Reduced kidney blood flow from volume loss can add to the rise.

Antwoord

A · Digested blood adds protein, which the liver turns into urea
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · High calcium increases the risk of digoxin toxicity

Waarom dit het antwoord is

Hypercalcemia, like hypokalemia and hypomagnesemia, makes the heart more sensitive to digoxin and raises the risk of toxic arrhythmias. Nausea and bradycardia suggest toxicity, so the nurse holds the dose and reports the findings.

Antwoord

B · High calcium increases the risk of digoxin toxicity
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Een negatieve vochtbalans van 1,100 mL

Waarom dit het antwoord is

1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Een negatieve balans betekent dat er meer vocht verloren gaat dan erbij komt, wat uitdroging kan veroorzaken.

Antwoord

C · Een negatieve vochtbalans van 1,100 mL
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin

Waarom dit het antwoord is

Standard SpO2 can appear normal despite severe tissue hypoxia. Carboxyhaemoglobin is measured on a blood gas, and high-concentration oxygen is given.

Antwoord

C · Standard oximeters cannot tell carboxyhaemoglobin from oxyhaemoglobin
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · Regelmatig enkeloefeningen doen en voldoende vocht drinken

Waarom dit het antwoord is

Activiteit van de kuitspieren, hydratatie en, waar geïndiceerd, goed passende compressiekousen of medicamenteuze profylaxe verminderen veneuze stase en stolselvorming. Benen kruisen en strakke banden belemmeren de veneuze terugvoer, en uitdroging verhoogt de bloedviscositeit.

Antwoord

D · Regelmatig enkeloefeningen doen en voldoende vocht drinken
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Het achterhouden en om een alternatief vragen

Waarom dit het antwoord is

Bij NSAID-geïnduceerde respiratoire aandoeningen kunnen aspirine en andere COX-1-remmende NSAID's ernstige bronchospasme uitlokken. Een patiënt met een voorgeschiedenis van reacties op aspirine mag zonder advies van een specialist geen andere NSAID's krijgen. Paracetamol in gebruikelijke doses wordt over het algemeen verdragen.

Antwoord

C · Het achterhouden en om een alternatief vragen
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: B · 700 mL

Waarom dit het antwoord is

True urine output equals total drainage minus irrigation volume: 3200 − 2500 = 700 mL. If drainage is less than the irrigant volume, the catheter may be blocked and fluid is being retained.

Antwoord

B · 700 mL
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · Extensiehouding (decerebratie): ernstig hersenstamletsel

Waarom dit het antwoord is

Abnormale extensie op pijn (GCS-motorscore 2) wijst op ernstig letsel in of nabij de hersenstam en heeft een slechtere prognose dan abnormale flexie (decorticatiehouding, motorscore 3). Elke nieuwe abnormale houding vraagt onmiddellijke escalatie.

Antwoord

C · Extensiehouding (decerebratie): ernstig hersenstamletsel
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: A · Een alginaat of schuimverband

Waarom dit het antwoord is

Alginaten en schuimverbanden absorberen grote hoeveelheden exsudaat. Hydrogels voegen vocht toe aan droge wonden, films passen bij oppervlakkige wonden met weinig exsudaat en droog gaas plakt aan het wondbed. De omliggende huid wordt beschermd tegen maceratie.

Antwoord

A · Een alginaat of schuimverband
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: D · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

Waarom dit het antwoord is

Older age and a previous ulcer greatly increase NSAID-related bleeding. Safer options are considered first; if an NSAID is needed, the lowest effective dose for the shortest time is used with gastroprotection such as a PPI.

Antwoord

D · Consider an alternative; if an NSAID is needed, add a PPI

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation