Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A nurse teaches a patient to use an incentive spirometer. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will breathe in slowly and deeply through the mouthpiece.”
  2. B“I will try to hold my breath for a few seconds at the top.”
  3. C“I will blow into it as hard and fast as I can.”
  4. D“I will use it several times every hour while awake.”
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

Een LPN/LVN meldt dat een stabiele patiënt nu nieuwe pijn op de borst heeft. Wat moet de RN doen?

  1. ADe zorgassistent vragen een ECG te maken en op de uitslag te wachten
  2. BDe LPN/LVN vragen het af te handelen en aan het einde van de dienst terug te melden
  3. CDe patiënt zelf beoordelen en beslissen over de vervolgstappen
  4. DDe LPN/LVN zeggen de zo-nodig-nitroglycerine zonder beoordeling te geven
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?

  1. APostpone the visit until the visitor is well
  2. BVisit but avoid touching the patient’s bed
  3. CVisit only if the cold started more than a day ago
  4. DVisit as usual after washing the hands
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

The laboratory reports that a blood sample labeled with one patient’s name has a blood group different from that patient’s previous result. What is the most likely problem and response?

  1. AA normal change in the patient’s blood group over the years since the last test
  2. BThe previous result was wrong, so it is deleted
  3. CA wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported
  4. DA laboratory machine fault, so no action is needed
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

A patient with hepatic encephalopathy is receiving lactulose. Which finding best shows that the treatment is effective?

  1. ASix to eight watery stools a day with dizziness
  2. BA rising serum ammonia with a slower flapping tremor
  3. CTwo to three soft stools a day and clearer thinking
  4. DNo bowel movement for 2 days and calm sleep
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

A patient with diabetes had a glucose of 58 mg/dL (3,2 mmol/L), took 15 g of fast-acting carbohydrate and, 15 minutes later, the glucose is 64 mg/dL (3,6 mmol/L). The patient is alert. What should the nurse do next?

  1. AGive a protein snack only and recheck tomorrow
  2. BGive another 15 g of fast carbohydrate and recheck
  3. CGive a long-acting insulin dose to stabilize it
  4. DWait until the next meal before giving anything
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. ADry oxygen causes high blood glucose
  2. BHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
  3. CHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
  4. DThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

An older patient has fallen several times since starting a new medicine. Which drug group is most likely to contribute?

  1. ABenzodiazepine sleeping tablets
  2. BVitamin D supplements
  3. CEmollient creams applied to the legs
  4. DLubricating eye drops
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

Wat is de ejectiefractie?

  1. AHet volume bloed dat het hart elke minuut rondpompt
  2. BHet volume bloed dat bij elke hartslag wordt uitgepompt
  3. CDe druk in de linkerkamer aan het einde van de diastolische vulling
  4. DHet percentage bloed in de ventrikel dat bij elke hartslag wordt uitgeworpen
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?

  1. AThe left main bronchus
  2. BThe oesophagus
  3. CThe right main bronchus
  4. DThe nasal cavity
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Hoe moet peritoneale dialysevloeistof vóór gebruik worden verwarmd?

  1. AIn een magnetron
  2. BHet moet koud uit de koelkast worden gebruikt
  3. CIn een speciale droge warmer
  4. DIn een kom heet kraanwater
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Which patient with a spinal cord injury is at risk of autonomic dysreflexia?

  1. AA patient with an injury at L5
  2. BA patient with an injury at S2
  3. CA patient with an injury at T4
  4. DA patient with an injury at L3
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

Which drug class is used to reduce the risk of a first variceal bleed in cirrhosis?

  1. ANon-selective beta-blockers
  2. BProton pump inhibitors
  3. CCalcium supplements
  4. DThiazide diuretics
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

A patient taking oral capecitabine reports red, painful, peeling palms and soles. What should the nurse do?

  1. AAdvise hot soaks for the hands and feet
  2. BReassure that it is a sign of an unrelated allergy to washing powder
  3. CTell the patient to take a double dose next time
  4. DReport it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · “I will blow into it as hard and fast as I can.”

Waarom dit het antwoord is

An incentive spirometer is used by breathing in slowly and deeply, then holding the breath briefly. Blowing into it does not expand the lungs.

Antwoord

C · “I will blow into it as hard and fast as I can.”
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · De patiënt zelf beoordelen en beslissen over de vervolgstappen

Waarom dit het antwoord is

Wanneer een stabiele patiënt een nieuw probleem ontwikkelt, beoordeelt de RN hem, omdat de patiënt nu instabiel kan zijn. De RN beslist dan over interventies en opschaling, wat een ECG en voorgeschreven nitroglycerine kan omvatten.

Antwoord

C · De patiënt zelf beoordelen en beslissen over de vervolgstappen
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: A · Postpone the visit until the visitor is well

Waarom dit het antwoord is

Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.

Antwoord

A · Postpone the visit until the visitor is well
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: C · A wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported

Waarom dit het antwoord is

A different blood group strongly suggests the sample came from another patient. A new sample is taken with careful bedside identification and labeling, and the event is reported as a serious near miss.

Antwoord

C · A wrong-patient sample, so the test is repeated and the event reported
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Two to three soft stools a day and clearer thinking

Waarom dit het antwoord is

Lactulose acidifies the colon, traps ammonia and speeds its removal, so the goal is usually about 2–3 soft stools a day with improving mental status. Too much lactulose can cause severe diarrhea, dehydration and electrolyte loss.

Antwoord

C · Two to three soft stools a day and clearer thinking
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: B · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck

Waarom dit het antwoord is

The "15-15 rule" is repeated until the glucose is at least 70 mg/dL (3,9 mmol/L); UK guidance uses 4,0 mmol/L and 15–20 g of carbohydrate. Then a snack or meal with complex carbohydrate and protein is given if the next meal is not soon, to prevent recurrence.

Antwoord

B · Give another 15 g of fast carbohydrate and recheck
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: D · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

Waarom dit het antwoord is

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

Antwoord

D · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: A · Benzodiazepine sleeping tablets

Waarom dit het antwoord is

Sedatives, hypnotics, antipsychotics and drugs that lower blood pressure increase falls risk. A medication review is part of every falls assessment.

Antwoord

A · Benzodiazepine sleeping tablets
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · Het percentage bloed in de ventrikel dat bij elke hartslag wordt uitgeworpen

Waarom dit het antwoord is

Ejectiefractie = slagvolume ÷ eind-diastolisch volume, normaal ongeveer 50–70%. Hartfalen met verminderde ejectiefractie wordt meestal gedefinieerd als 40% of lager. Het hartminuutvolume is het volume per minuut en het slagvolume het volume per slag.

Antwoord

D · Het percentage bloed in de ventrikel dat bij elke hartslag wordt uitgeworpen
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · The right main bronchus

Waarom dit het antwoord is

Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.

Antwoord

C · The right main bronchus
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · In een speciale droge warmer

Waarom dit het antwoord is

Het dialysaat verwarmen tot lichaamstemperatuur verbetert het comfort. Een magnetron verwarmt ongelijkmatig en kan hete plekken veroorzaken; weken kan de aansluitingen besmetten. Er worden door de fabrikant goedgekeurde droge warmers gebruikt.

Antwoord

C · In een speciale droge warmer
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: C · A patient with an injury at T4

Waarom dit het antwoord is

Autonomic dysreflexia usually occurs with injuries at T6 or above. Below this level, the body can still control the sympathetic response to stimuli such as a full bladder. Lumbar and sacral injuries do not usually cause it.

Antwoord

C · A patient with an injury at T4
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: A · Non-selective beta-blockers

Waarom dit het antwoord is

Non-selective beta-blockers such as propranolol or carvedilol reduce portal pressure and the risk of variceal bleeding. Endoscopic band ligation is an alternative or addition.

Antwoord

A · Non-selective beta-blockers
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: D · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

Waarom dit het antwoord is

Palmar-plantar erythrodysaesthesia (hand-foot syndrome) is common with capecitabine and fluorouracil. It is graded and may need a treatment break or dose reduction; emollients and avoiding heat and friction help.

Antwoord

D · Report it; this is hand-foot syndrome and treatment may need changing

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation