Prioriteren en delegeren in NCLEX-stijl: samenvattingspakket

Formuleoverzichten, de belangrijkste methodestappen voor elk onderwerp en 14 oefenopgaven, met volledige oplossingen achterin.

Nieuwe opgavenTerug naar het vak

Kies in het printvenster “Opslaan als pdf” om een kopie op je apparaat te bewaren.

1Formules en methoden

Prioriteren en delegeren

Methode

  1. Vraag je af wat de patiënt het snelst schaadt als er niets wordt gedaan.
  2. Pas ABC toe (C-A-B bij een hartstilstand) en daarna Maslow: fysiologische behoeften vóór veiligheid, veiligheid vóór psychologische behoeften.
  3. Vergelijk de opties: acuut vóór chronisch, instabiel vóór stabiel, onverwacht vóór verwacht, systemisch vóór lokaal, en toets elke bevinding aan de uitgangswaarde van de patiënt.
  4. Beoordeel voordat je handelt, tenzij het een noodgeval is; kies dan de stap waarvan de andere afhangen.
  5. Controleer bij delegeren de vijf juiste punten: taak, omstandigheid, persoon, aanwijzingen en toezicht. Beoordeling, voorlichting en evaluatie blijven bij de verpleegkundige (RN).

Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Methode

  1. Begin bij elke patiënt met standaardmaatregelen: handhygiëne, persoonlijke beschermingsmiddelen voor de te verwachten blootstelling en veilig omgaan met scherpe voorwerpen.
  2. Voeg maatregelen toe op basis van de overdrachtsroute: contact (schort, handschoenen), druppel (chirurgisch mondmasker), lucht (N95, kamer met onderdruk).
  3. Houd steriele items steriel: bij twijfel is het niet steriel; vervang, nooit afvegen.
  4. Voorkom schade in de omgeving: valpreventie, fixatie alleen als laatste redmiddel, RACE en PASS bij brand.
  5. Controleer de juiste punten bij medicatietoediening, twee identificatiekenmerken en extra waarborgen voor hoogrisicomedicatie; meld fouten en bijna-incidenten.

Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Methode

  1. Vergelijk de waarde met het eigen referentiebereik van het laboratorium en daarna met de uitgangswaarde en het verloop van de patiënt.
  2. Controleer het monster: hemolyse, vertraging of bloed afgenomen vlak bij een infuus kan valse uitslagen geven.
  3. Koppel de waarde aan de typische verschijnselen en aan de geneesmiddelen en aandoeningen die haar veroorzaken.
  4. Zoek naar interacties: laag kalium of magnesium vergroot de kans op digoxinevergiftiging; uitdroging verhoogt lithium.
  5. Handel voor de patiënt: beoordeel, houd een geneesmiddel achter als de spiegel onveilig is, herhaal kritieke waarden terug en informeer de voorschrijver.

Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Methode

  1. Benoem het probleem: pompfalen, afgesloten slagader, ritme, stolsel, vernauwing van de luchtweg, infectie of een probleem met een hulpmiddel.
  2. Controleer eerst de alarmsignalen: hypoxie, hypotensie, pijn op de borst, nieuwe verwardheid, een koud ledemaat zonder pols.
  3. Stem de zuurstof af op de patiënt: 94–98% voor de meeste, 88–92% voor patiënten met risico op CO₂-retentie.
  4. Koppel elk geneesmiddel aan de test en het risico: warfarine en INR, heparine en aPTT en bloedplaatjes, diuretica en kalium.
  5. Kies de veilige eerste handeling, schaal daarna op en herbeoordeel.

Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Methode

  1. Controleer de glucose bij elke patiënt met nieuwe verwardheid, zwakte of een epileptische aanval.
  2. Gebruik het bewustzijnsniveau als vroegste waarschuwing voor hersenproblemen; pupillen en de triade van Cushing komen laat.
  3. Onderscheid bij diabetesnoodgevallen DKA (ketonen, acidose) van HHS (zeer hoge osmolaliteit, uitdroging); geef eerst vocht.
  4. Bepaal voor natrium en water of ADH in overmaat (SIADH) of ontbreekt (DI) en corrigeer chronische veranderingen langzaam.
  5. Deel bij nierproblemen de oorzaak in als pre-renaal, intrinsiek of post-renaal en let op kalium en vocht.

Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Methode

  1. Vraag je af wat verborgen kan zijn: inwendige bloeding, infectie zonder koorts, hypoventilatie achter een normale SpO₂.
  2. Gebruik het tijdstip na de operatie om de complicaties te beperken: bloeding in uren, longproblemen in dagen, wond- en lekkageproblemen later.
  3. Beoordeel pijn, behandel met multimodale analgesie, herbeoordeel en bewaak de sedatie bij elk opioïd.
  4. Behandel bij kankerpatiënten elke ziekte tijdens het nadir als neutropene sepsis en ken de oncologische noodgevallen.
  5. Tel bij brandwonden alleen gebieden van gedeeltelijke en volledige dikte, start de Parklandklok op het tijdstip van de verbranding en titreer op de urineproductie.

2Oefenopgaven

1.Prioriteren en delegerenGemiddeld

A woman calls to say her husband suddenly has a drooping face and slurred speech. What should the nurse advise?

  1. ALet him lie down and see if it improves
  2. BBook an appointment with his doctor next week
  3. CCall emergency services now and note the time it started
  4. DDrive him to the hospital yourself after he has eaten dinner
2.Prioriteren en delegerenMoeilijk

A patient with raised intracranial pressure is being nursed on the ward. Which position is best?

  1. ASitting forward with the chin on the chest
  2. BHead down with the legs raised above the heart
  3. CFlat on the back with the head turned well over to one side
  4. DHead of the bed at about 30 degrees with the neck straight
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheidGemiddeld

Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?

  1. ANeutrophils
  2. BBasophils
  3. CEosinophils
  4. DLymphocytes
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheidMoeilijk

Before the wound is closed, the sponge count does not match the starting count. What should happen?

  1. AAssume that the first count was wrong and continue
  2. BTell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
  3. CClose the wound to avoid a long anesthetic and recount the sponges after surgery
  4. DChange the count on the record so that it matches, then close the wound as planned
5.Laboratoriumwaarden en elektrolytenGemiddeld

Which instruction is correct for a patient taking an oral potassium chloride supplement?

  1. ACrush the extended-release tablets and mix them with a little water if needed
  2. BUse a salt substitute as well, so less of the tablet is needed each day
  3. CTake it on an empty stomach with only a small sip of water to speed absorption
  4. DTake it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
6.Laboratoriumwaarden en elektrolytenMoeilijk

Waarom kan een normaal creatinine misleidend zijn bij een kwetsbare oudere met weinig spiermassa?

  1. AEen normaal creatinine bewijst altijd een normale nierfunctie
  2. BOuderen hebben altijd een hoger creatinine dan jongeren
  3. CMinder spieren maken minder creatinine, waardoor een verminderde nierfunctie verborgen blijft
  4. DHet creatininegehalte hangt helemaal niet af van spiermassa
7.Klinische verpleegkundeGemiddeld

Which blood results are typical of Addison's disease (primary adrenal insufficiency)?

  1. AHigh sodium and low potassium
  2. BLow sodium and high potassium
  3. CLow haemoglobin and high platelets
  4. DHigh glucose and high calcium
8.Klinische verpleegkundeMoeilijk

A patient with central chest pain has ST elevation on the 12-lead ECG. What is the main aim of urgent treatment?

  1. AStrict bed rest for several days before deciding on treatment
  2. BStarting a cholesterol-lowering drug before any other treatment is given
  3. CRestoring blood flow through the blocked coronary artery quickly
  4. DWaiting for the troponin result before taking any action
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirGemiddeld

A patient with angle-closure glaucoma needs nebulised ipratropium. What precaution is sensible?

  1. AMix it with an eye drop before putting it in the nebuliser
  2. BRun it at the highest possible gas flow
  3. CGive it only with the patient lying completely flat
  4. DUse a mouthpiece or protect the eyes from the mist
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoirMoeilijk

Four hours after cardiac surgery, the mediastinal drain, which had been draining steadily, suddenly stops. BP falls to 84/60 mmHg, the heart rate rises and the CVP climbs. What should the nurse suspect?

  1. ANormal recovery, as the bleeding has stopped
  2. BA tension pneumothorax on the left side
  3. CCardiac tamponade from a clotted drain
  4. DFluid overload from intravenous fluids
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenGemiddeld

Which side effects are common with oxybutynin for an overactive bladder?

  1. AA cough and a raised potassium
  2. BDiarrhoea and heavy sweating
  3. CWeight loss and a fast tremor
  4. DDry mouth and constipation
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nierenMoeilijk

Six weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, tenderness over the graft, less urine and a rising creatinine. What is most likely?

  1. AA normal finding as the kidney settles in
  2. BAcute rejection, needing urgent transplant team review
  3. CDehydration that needs only more oral fluids and rest
  4. DA side effect of sun exposure
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieGemiddeld

A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?

  1. AWait until there has been no stool for a week
  2. BStart a regular laxative at the same time
  3. CTake a bulk-forming laxative only with very little water
  4. DStop eating fibre completely
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologieMoeilijk

Tijdens algehele narcose krijgt een patiënt kaakstijfheid, stijgend eind-expiratoir CO₂ en tachycardie, daarna een snel stijgende temperatuur. Welk geneesmiddel is de specifieke behandeling?

  1. AParacetamol
  2. BSuxamethonium
  3. CDantroleen
  4. DNaloxon

3Oplossingen

1.Prioriteren en delegeren

Antwoord: C · Call emergency services now and note the time it started

Waarom dit het antwoord is

Stroke is time-critical. Emergency services can begin assessment on the way and take the patient to a stroke center; the time of onset guides treatment.

Antwoord

C · Call emergency services now and note the time it started
2.Prioriteren en delegeren

Antwoord: D · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight

Waarom dit het antwoord is

Raising the head to about 30 degrees and keeping the neck in line helps venous drainage and lowers intracranial pressure. Head-down positions and neck bending or turning can raise it.

Antwoord

D · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight
3.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: D · Lymphocytes

Waarom dit het antwoord is

Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.

Antwoord

D · Lymphocytes
4.Infectiepreventie en patiëntveiligheid

Antwoord: B · Tell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found

Waarom dit het antwoord is

A count discrepancy is reported to the whole team at once. Closure waits while the field, wound and room are searched, and an x-ray is taken per policy if the item is still missing.

Antwoord

B · Tell the surgeon and team, search for the item, and image the patient per policy if it is not found
5.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: D · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets

Waarom dit het antwoord is

Oral potassium can irritate the esophagus and stomach, so it is taken with food and plenty of fluid, and extended-release forms are swallowed whole. Most salt substitutes contain potassium chloride and can add to the risk of hyperkalemia.

Antwoord

D · Take it with food and a full glass of water, and do not crush extended-release tablets
6.Laboratoriumwaarden en elektrolyten

Antwoord: C · Minder spieren maken minder creatinine, waardoor een verminderde nierfunctie verborgen blijft

Waarom dit het antwoord is

Creatinine wordt door spieren gemaakt. Iemand met weinig spiermassa maakt weinig creatinine, dus de waarde kan er normaal uitzien terwijl de nierfunctie verminderd is. Dit is belangrijk bij het doseren van geneesmiddelen die door de nieren worden uitgescheiden; de geschatte GFR of creatinineklaring geeft een beter beeld.

Antwoord

C · Minder spieren maken minder creatinine, waardoor een verminderde nierfunctie verborgen blijft
7.Klinische verpleegkunde

Antwoord: B · Low sodium and high potassium

Waarom dit het antwoord is

Without aldosterone, the kidneys lose sodium and retain potassium. Patients may also have low blood pressure, low glucose and increased skin pigmentation.

Antwoord

B · Low sodium and high potassium
8.Klinische verpleegkunde

Antwoord: C · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly

Waarom dit het antwoord is

ST-elevation myocardial infarction means a coronary artery is usually completely blocked. Urgent reperfusion by primary PCI, or thrombolysis if PCI is not available in time, limits the amount of heart muscle that dies.

Antwoord

C · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly
9.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: D · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist

Waarom dit het antwoord is

Ipratropium is an antimuscarinic bronchodilator. Mist escaping from a face mask can reach the eyes, dilate the pupil and trigger acute angle-closure glaucoma in susceptible patients. A mouthpiece or eye protection reduces the risk.

Antwoord

D · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist
10.Medisch-chirurgisch: cardiovasculair en respiratoir

Antwoord: C · Cardiac tamponade from a clotted drain

Waarom dit het antwoord is

A sudden stop in drainage with falling blood pressure, tachycardia and rising venous pressure suggests blood is collecting around the heart because the drain is blocked. Tamponade after cardiac surgery is an emergency: the surgeon is called at once and the chest may need to be reopened.

Antwoord

C · Cardiac tamponade from a clotted drain
11.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: D · Dry mouth and constipation

Waarom dit het antwoord is

Oxybutynin blocks muscarinic receptors, causing dry mouth, constipation, blurred vision, urinary retention and, especially in older adults, confusion. Newer agents may have fewer effects on the brain.

Antwoord

D · Dry mouth and constipation
12.Medisch-chirurgisch: neurologie, endocrinologie en nieren

Antwoord: B · Acute rejection, needing urgent transplant team review

Waarom dit het antwoord is

Fever, graft tenderness, falling urine output and rising creatinine suggest acute rejection, although infection must also be ruled out. Early treatment, often with high-dose steroids, can save the graft, so the transplant team is contacted urgently.

Antwoord

B · Acute rejection, needing urgent transplant team review
13.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: B · Start a regular laxative at the same time

Waarom dit het antwoord is

Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.

Antwoord

B · Start a regular laxative at the same time
14.Medisch-chirurgisch: maag-darmstelsel, perioperatief en oncologie

Antwoord: C · Dantroleen

Waarom dit het antwoord is

Maligne hyperthermie wordt behandeld door uitlokkende middelen te stoppen, te hyperventileren met 100% zuurstof, intraveneus dantroleen te geven (dat de calciumafgifte uit het sarcoplasmatisch reticulum vermindert), actief te koelen en hyperkaliëmie en ritmestoornissen te behandelen. Suxamethonium is een uitlokker.

Antwoord

C · Dantroleen

Dit is onafhankelijk oefenmateriaal. ExamProblems is niet verbonden aan of goedgekeurd door de organisatie die dit examen afneemt, en de naam van het examen wordt alleen gebruikt om de inhoud te beschrijven. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® zijn merken van the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), dat niet verbonden is aan ExamProblems, het niet onderschrijft en niet instaat voor de juistheid ervan.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation