Anatomie van de mens: oefenvragen met uitleg

1Wat anatomie is en waarom het ertoe doet

Anatomie is de studie van de bouw van het lichaam: hoe de delen heten, waar ze liggen en hoe ze met elkaar verbonden zijn. Fysiologie, een apart vak, bestudeert hoe die delen werken.

Artsen, verpleegkundigen en therapeuten gebruiken anatomie elke dag. Om een injectie te geven, een pols te voelen of een letsel te begrijpen, moet je precies weten wat er op die plek onder de huid ligt.

Het lichaam is in niveaus opgebouwd. Elk niveau bestaat uit het niveau eronder:

1. Cellen, de kleinste levende eenheden, zoals spiercellen en zenuwcellen.
2. Weefsels, groepen van gelijksoortige cellen met één taak. Er zijn vier basistypen: epitheelweefsel, bindweefsel, spierweefsel en zenuwweefsel.
3. Organen, opgebouwd uit meerdere weefsels, zoals het hart, de lever of de huid.
4. Orgaanstelsels, groepen organen die samenwerken, zoals het hart- en vaatstelsel, de ademhalingsorganen, het spijsverteringsstelsel, het zenuwstelsel en het bewegingsstelsel.

De huid is het grootste orgaan van het lichaam. De lever is het grootste inwendige orgaan.

2De anatomische houding en richtingen

Elke richting in de anatomie verwijst naar één standaardhouding, de anatomische houding: rechtop staand, naar voren kijkend, armen langs het lichaam, handpalmen naar voren en voeten tegen elkaar.

Richtingen worden altijd gegeven vanuit het standpunt van de patiënt. “Links” betekent de linkerkant van de patiënt, ook als de patiënt jou aankijkt.

De belangrijkste richtingstermen komen in paren voor:

• Superior (naar het hoofd toe) en inferior (naar de voeten toe).
• Anterior of ventraal (naar de voorkant) en posterior of dorsaal (naar de achterkant).
• Mediaal (naar de middellijn van het lichaam toe) en lateraal (van de middellijn af).
• Proximaal (dichter bij de plaats waar een ledemaat aan de romp vastzit) en distaal (verder weg). Deze twee worden voor ledematen gebruikt.
• Oppervlakkig (dichter bij de huid) en diep (verder naar binnen).

Drie vlakken snijden het lichaam door. Het sagittale vlak verdeelt het in een linker- en een rechterdeel. Het coronale (frontale) vlak verdeelt het in een voor- en een achterdeel. Het transversale (axiale) vlak verdeelt het in een boven- en een onderdeel.

In de anatomische houding wijst de duim van het lichaam af. Het spaakbeen, het onderarmbeen aan de duimzijde, ligt dus lateraal, en de ellepijp ligt mediaal.

3De belangrijkste stelsels in het kort

Skelet en gewrichten. Een volwassene heeft ongeveer 206 botten. Het dijbeen (femur) is het langste; de gehoorbeentjes van het middenoor zijn de kleinste.

• De wervelkolom heeft 7 halswervels, 12 borstwervels en 5 lendenwervels, daarna het heiligbeen (5 vergroeide wervels) en het staartbeen.
• Er zijn 12 paar ribben, één paar voor elke borstwervel. Het borstbeen is het sternum; het sleutelbeen is de clavicula.
• In een synoviaal gewricht bewegen de botuiteinden vrij. De heup en de schouder zijn kogelgewrichten; de elleboog en de knie zijn scharniergewrichten.

Spieren. Een pees verbindt spier met bot. Een gewrichtsband verbindt bot met bot. Er zijn drie soorten spierweefsel:

• Skeletspier: dwarsgestreept en willekeurig. Hij beweegt het skelet.
• Hartspier: dwarsgestreept en onwillekeurig. Hij komt alleen in het hart voor.
• Gladde spier: niet dwarsgestreept en onwillekeurig. Hij bekleedt de darm, de bloedvaten en de blaas.

Hart en vaten. Het hart heeft vier kamers: twee boezems bovenaan die bloed ontvangen en twee kamers eronder die het wegpompen. Slagaders voeren bloed van het hart af; aders voeren bloed naar het hart terug.

Zenuwstelsel. Het centrale zenuwstelsel bestaat uit de hersenen en het ruggenmerg. Twaalf paar hersenzenuwen en 31 paar ruggenmergzenuwen vormen het grootste deel van het perifere zenuwstelsel.

• De grote hersenen zijn het grootste deel van het brein. De achterhoofdskwab bevat de primaire visuele cortex.
• De kleine hersenen coördineren beweging en evenwicht. De medulla, in de hersenstam, bevat de centra voor ademhaling en hartslag.
• Bij een volwassene eindigt het ruggenmerg ongeveer ter hoogte van wervel L1–L2.

Ademhaling en spijsvertering. Het middenrif is de belangrijkste ademhalingsspier. De rechterlong heeft drie kwabben en de linkerlong twee. De lever maakt gal en de galblaas slaat die op.

4Hoe pak je een anatomievraag aan

Anatomievragen belonen een vaste denkwijze meer dan het uit het hoofd leren van lijstjes. Gebruik deze stappen:

1. Plaats de structuur: in welk lichaamsdeel en bij welk stelsel hoort ze.
2. Vertaal de woorden. Veel namen beschrijven het deel: “cost-” is rib, “hepat-” is lever, “nephr-” is nier, “pulmon-” is long.
3. Haal de relaties op: waaraan de structuur vastzit, wat haar van bloed of zenuwen voorziet, wat ernaast ligt.
4. Volg bij een route (bloed, urine, een zenuwsignaal) elke fase één voor één en benoem elke fase hardop.
5. Vraag bij een letselcasus wat de beschadigde structuur normaal doet. Het verlies van die taak is het symptoom.
6. Schrap eerst opties uit het verkeerde gebied of het verkeerde stelsel en kies dan tussen de rest.

Voorbeeld bij stap 5: de nervus radialis voorziet de spieren die de pols strekken. Beschadiging ervan na een breuk van de schacht van het opperarmbeen veroorzaakt “dropping hand” (polsval).

5Een uitgewerkt voorbeeld

Volg de route fase voor fase. Probeer de volgende fase te benoemen voordat je hem opent.

6Veelgemaakte fouten

• Denken dat slagaders altijd zuurstofrijk bloed voeren. De longslagaders voeren zuurstofarm bloed; de longaders voeren zuurstofrijk bloed.
• Pezen (spier naar bot) en gewrichtsbanden (bot naar bot) door elkaar halen.
• Je eigen links en rechts gebruiken in plaats van die van de patiënt.
• De grote hersenen (denken, zintuigen, willekeurige beweging) en de kleine hersenen (coördinatie en evenwicht) door elkaar halen.
• Zeggen dat de galblaas gal maakt. De lever maakt het; de galblaas slaat het op en concentreert het.
• De anatomische houding vergeten: de handpalmen wijzen naar voren, dus het spaakbeen ligt lateraal.

7Hoe tentamenvragen eruitzien

• Makkelijk (kernbegrippen en feiten): namen, plaatsen en getallen. Bijvoorbeeld het langste bot, het aantal paar ribben, of wat “proximaal” betekent.
• Gemiddeld (de begrippen toepassen): relaties tussen structuren. Welke zenuw een spier voorziet, welke klep tussen twee kamers ligt, welk vat je voor een polsslag gebruikt.
• Moeilijk (casussen en analyse): een korte klinische casus. Je koppelt een letsel, een laesie of een symptoom aan de betrokken structuur, zoals een zenuwletsel na een breuk of de kransslagader achter een infarct.

Vraag bij moeilijke casussen wat de structuur normaal doet en waar ze loopt. Het symptoom is bijna altijd het verlies van die functie, onder of voorbij de plaats van de beschadiging.