Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie 84 kg ma otrzymać dożylną dawkę nasycającą leku (phenytoin sodium), aby osiągnąć stężenie substancji czynnej (phenytoin) 15 mg/L. Objętość dystrybucji wynosi 0,7 L/kg, a współczynnik soli S = 0,92. Oblicz dawkę nasycającą LD leku (phenytoin sodium) w mg.
84 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
2.Farmakokinetyka klinicznaTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Okres półtrwania leku (gentamicin) u pacjenta wynosi 2 h. Cel to szczyt 8 mg/L i wartość dolna 0,5 mg/L. Zakładając szybkie dawki dożylne i eliminację pierwszego rzędu, jaki odstęp między dawkami τ pozwala, aby stężenie spadło od szczytu do wartości dolnej? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
t½ = 2 hCpeak = 8 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
3.Obliczenia farmaceutyczneŚredni
Roztwór ma stężenie stosunkowe 1:1000. Potrzebujesz 0,44 mg. Pobierz objętość do strzykawki 1 mL: jaka to objętość V?
1:10000,44 mg
V = mL
4.Obliczenia farmaceutyczneTrudny
Fiolka zawiera 250 mg proszku. Dodajesz 9,8 mL rozcieńczalnika, a proszek dodaje 0,2 mL objętości. Zlecona dawka to 115 mg. Pobierz dawkę: jaką objętość V podajesz?
250 mg9,8 mL + 0,2 mL115 mg
V = mL
5.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew zawiera 250 jednostek insuliny krótkodziałającej w 250 mL. Zlecenie to 8 jednostek/h. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
250 szt./250 mL8 szt./h
R = mL/h
6.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie ciała 58 kg ma zlecony norepinephrine w dawce 10 mcg/min. Worek zawiera 8 mg w 250 mL. Wyznacz prędkość pompy R w mL/h. Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
8 mg/250 mL10 mcg/min58 kg
R = mL/h
7.FarmakologiaŚredni
Betanechol można stosować w zatrzymaniu moczu niezwiązanym z niedrożnością. Jak działa?
AZwiększa wytwarzanie moczu w nerce
BBlokuje receptory muskarynowe i rozluźnia mięsień ściany pęcherza
CZmniejsza gruczoł krokowy
DPobudza receptory muskarynowe i kurczy mięsień pęcherza
8.FarmakologiaTrudny
Jaki schemat jest standardowy w eradykacji Helicobacter pylori?
AHamowanie wydzielania kwasu plus co najmniej dwa antybiotyki, często z bizmutem, przez 14 dni
BPojedyncza dawka antybiotyku podana dożylnie
CSam lek zobojętniający, przyjmowany po posiłkach i przed snem przez sześć miesięcy
DBloker H2 przyjmowany tylko w razie bólu
3Roztwory
1.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: LD = 958,7 mg
Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × Css. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Objętość dystrybucji
Vd = 0,7·84 = 58,8 L
Potrzebna ilość substancji czynnej
Vd·C = 58,8·15 = 882 mg
Dawka nasycająca
LD = 882/(0,92·1) = 958,7 mg
Odpowiedź
LD = 958,7 mg
W praktyce dawkę zaokrągla się do wygodnej ilości.
2.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: τ = 8 h
Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (Cpeak − Ctrough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to Css,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stała szybkości
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Odstęp między dawkami
τ = ln(8/0,5)/0,3466 = 2,773/0,3466 = 8 h
Odpowiedź
τ = 8 h
W praktyce odstęp zaokrągla się do wygodnej wartości, takiej jak 8, 12, 24 lub 36 h, i ponownie sprawdza stężenia.
3.Obliczenia farmaceutyczne
Odpowiedź: V = 0,44 mL
Od stężenia do objętości: najpierw zamień stężenie na mg na mL. Procent m/v to gramy na 100 mL, więc x% = 10x mg/mL. Stężenie stosunkowe 1:n to 1 g w n mL. Po rekonstytucji stężenie to dawka proszku podzielona przez objętość końcową (rozcieńczalnik + objętość proszku). Wtedy objętość = dawka/stężenie.
Stężenie w mg/mL
1000 mg/1000 mL = 1 mg/mL
Objętość
V = 0,44/1 = 0,44 mL
Odpowiedź
V = 0,44 mL
4.Obliczenia farmaceutyczne
Odpowiedź: V = 4,6 mL
Od stężenia do objętości: najpierw zamień stężenie na mg na mL. Procent m/v to gramy na 100 mL, więc x% = 10x mg/mL. Stężenie stosunkowe 1:n to 1 g w n mL. Po rekonstytucji stężenie to dawka proszku podzielona przez objętość końcową (rozcieńczalnik + objętość proszku). Wtedy objętość = dawka/stężenie.
Objętość końcowa i stężenie
9,8 + 0,2 = 10 mL
C = 250/10 = 25 mg/mL
Objętość
V = 115/25 = 4,6 mL
Odpowiedź
V = 4,6 mL
5.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 8 mL/h
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
250/250 = 1 szt./mL
Szybkość pompy
R = 8/1 = 8 mL/h
Odpowiedź
R = 8 mL/h
6.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 18,8 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dawka na godzinę
Zlecenie jest na minutę dla całego pacjenta, więc masa ciała nie jest potrzebna.
10·60 = 600 mcg/h
Szybkość pompy
R = 600/32 = 18,75 ≈ 18,8 mL/h
Odpowiedź
R = 18,8 mL/h
7.Farmakologia
Odpowiedź: D · Pobudza receptory muskarynowe i kurczy mięsień pęcherza
Dlaczego to jest odpowiedź
Betanechol naśladuje acetylocholinę na receptorach muskarynowych, kurcząc mięsień wypieracz. Nie wolno go stosować, jeśli istnieje mechaniczna przeszkoda w odpływie moczu.
Odpowiedź
D · Pobudza receptory muskarynowe i kurczy mięsień pęcherza
8.Farmakologia
Odpowiedź: A · Hamowanie wydzielania kwasu plus co najmniej dwa antybiotyki, często z bizmutem, przez 14 dni
Dlaczego to jest odpowiedź
Eradykacja łączy hamowanie wydzielania kwasu (zwykle IPP) z co najmniej dwoma antybiotykami; czterolekowe leczenie z bizmutem przez 14 dni jest dziś często pierwszym wyborem, bo oporność na klarytromycynę sprawia, że starsze leczenie trójlekowe zawodzi. Ważne jest przyjęcie każdej dawki, a wyleczenie potwierdza się testem oddechowym lub badaniem stolca.
Odpowiedź
A · Hamowanie wydzielania kwasu plus co najmniej dwa antybiotyki, często z bizmutem, przez 14 dni