Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Pacjent o masie 86 kg ma otrzymać dawkę nasycającą w postaci tabletek (digoxin), aby osiągnąć stężenie 1 mcg/L. Objętość dystrybucji wynosi 7 L/kg, a tabletki mają biodostępność F = 0,7. Oblicz całkowitą doustną dawkę nasycającą LD w mcg.
86 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
2.Farmakokinetyka klinicznaTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Wlew leku (vancomycin) biegnie z prędkością 75 mg/h bez dawki nasycającej. Klirens pacjenta wynosi 3 L/h, a okres półtrwania 8 h. Jakie jest stężenie C po 15 h?
R = 75 mg/hCL = 3 L/ht½ = 8 ht = 15 h
C = mg/L
3.Obliczenia farmaceutyczneŚredni
Roztwór ma stężenie stosunkowe 1:1000. Potrzebujesz 0,44 mg. Pobierz objętość do strzykawki 1 mL: jaka to objętość V?
1:10000,44 mg
V = mL
4.Obliczenia farmaceutyczneTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Musisz przygotować 200 mL 2% roztworu chlorhexidine z 20% roztworu podstawowego i wody oczyszczonej. Ile mL V wody potrzebujesz? Zaokrąglij do pełnych mL.
20%0%2%200 mL
V = mL
5.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiŚredni
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Protokół ćwiczeniowy przewiduje bolus heparyny 80 jednostek/kg dla pacjenta o masie ciała 76 kg. Fiolka zawiera 5 000 jednostek/mL. Jaką objętość V nabierasz? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
80 szt./kg76 kg5 000 szt./mL
V = mL
6.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapiiTrudny
Ćwiczenie (wymyślone wartości, nie stanowią wskazówek klinicznych). Worek zawiera dobutamine 250 mg w 250 mL. Zlecenie to 10 mcg/kg/min dla pacjenta o masie ciała 78 kg. Jaką prędkość R ustawiasz na pompie, w mL/h? Zaokrąglij do jednego miejsca po przecinku.
250 mg/250 mL10 mcg/kg/min78 kg
R = mL/h
7.FarmakologiaŚredni
Why is a progestogen added to oestrogen in hormone replacement therapy for a woman who still has her uterus?
ATo prevent breast cancer completely
BTo protect against endometrial hyperplasia and cancer
CTo lower the risk of blood clots to zero
DTo reduce hot flushes much more than oestrogen alone can
8.FarmakologiaTrudny
A woman with chronic hypertension who takes lisinopril is now pregnant. What is the key concern?
AACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used
BAll antihypertensives must be stopped in pregnancy
CLisinopril has no known fetal effects and should be continued
DLisinopril works better in pregnancy, so the dose should be increased
3Roztwory
1.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: LD = 860 mcg
Klirens i objętość: w stanie stacjonarnym szybkość dawkowania równa się szybkości eliminacji, więc szybkość podtrzymująca = CL × Css. Dawka nasycająca to LD = Vd × C/(S × F), gdzie S to współczynnik soli (ułamek substancji czynnej w soli), a F to biodostępność (1 dla podania dożylnego). Z dwóch stężeń k = ln(C₁/C₂)/Δt; dla bolusa dożylnego Vd = dawka/C₀ i CL = k × Vd. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Objętość dystrybucji
Vd = 7·86 = 602 L
Potrzebna ilość substancji czynnej
Vd·C = 602·1 = 602 mcg
Dawka nasycająca
LD = 602/(1·0,7) = 860 mcg
Odpowiedź
LD = 860 mcg
W praktyce dawkę zaokrągla się do wygodnej ilości.
2.Farmakokinetyka kliniczna
Odpowiedź: C = 18,18 mg/L
Projektowanie schematu: przy szybkich dawkach dożylnych stężenie spada od szczytu do wartości dolnej w trakcie odstępu, więc τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, a dawka przywracająca szczyt to Vd × (Cpeak − Ctrough). Średnie stężenie w stanie stacjonarnym to Css,avg = S·F·dawka/(CL·τ). Wlew narasta jako C = (R/CL)(1 − e−kt). Dla leku wydalanego przez nerki dawkę skaluje się według klirensu kreatyniny. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie w stanie stacjonarnym
Css = 75/3 = 25 mg/L
Stała szybkości
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Stężenie po podanym czasie
C = 25·(1 − e−0,08664·15) = 18,18 mg/L
Odpowiedź
C = 18,18 mg/L
3.Obliczenia farmaceutyczne
Odpowiedź: V = 0,44 mL
Od stężenia do objętości: najpierw zamień stężenie na mg na mL. Procent m/v to gramy na 100 mL, więc x% = 10x mg/mL. Stężenie stosunkowe 1:n to 1 g w n mL. Po rekonstytucji stężenie to dawka proszku podzielona przez objętość końcową (rozcieńczalnik + objętość proszku). Wtedy objętość = dawka/stężenie.
Stężenie w mg/mL
1000 mg/1000 mL = 1 mg/mL
Objętość
V = 0,44/1 = 0,44 mL
Odpowiedź
V = 0,44 mL
4.Obliczenia farmaceutyczne
Odpowiedź: V = 180 mL
Metoda krzyżowa (aligacja): aby zmieszać wyższe stężenie H i niższe stężenie L do stężenia docelowego T, weź (T − L) części H i (H − T) części L. Części się krzyżują: każdy składnik dostaje odległość stężenia docelowego od drugiego składnika. Woda lub czysta baza liczy się jako 0%. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Części w metodzie krzyżowej
20%: 2 − 0 = 2 części
0%: 20 − 2 = 18 części
razem: 20 części
Woda
V = 200·18/20 = 180 mL
Odpowiedź
V = 180 mL
Sprawdzenie: 20 mL roztworu 20% zawiera 4 g leku, czyli 2% z 200 mL.
5.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: V = 1,2 mL
Wlewy heparyny i insuliny: stężenie = jednostki w worku/objętość worka (jednostki/mL). Prędkość pompy (mL/h) = jednostki na godzinę/stężenie, a jednostki na godzinę = mL/h × stężenie. Przy zleceniu zależnym od masy ciała najpierw jednostki/h = jednostki/kg/h × masa ciała. Objętość bolusa = potrzebne jednostki/moc fiolki. Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Potrzebna liczba sztuk
80·76 = 6 080 szt.
Objętość
V = 6080/5000 = 1,216 ≈ 1,2 mL
Odpowiedź
V = 1,2 mL
6.Dawkowanie w pediatrii i intensywnej terapii
Odpowiedź: R = 46,8 mL/h
Wlewy miareczkowane: najpierw wyznacz stężenie w mcg/mL (mg × 1000/mL). Przy zleceniu zależnym od masy ciała mcg/min = mcg/kg/min × masa ciała. Następnie mL/h = mcg/min × 60/stężenie. Licząc wstecz, mcg/kg/min = mL/h × stężenie/(60 × masa ciała). Liczby służą wyłącznie do ćwiczeń; przy pacjencie zawsze postępuj zgodnie z lokalnymi procedurami i zlecaj podwójną kontrolę dawek wysokiego ryzyka.
Stężenie
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dawka na minutę i na godzinę
10·78 = 780 mcg/min
780·60 = 46800 mcg/h
Szybkość pompy
R = 46800/1000 = 46,8 mL/h
Odpowiedź
R = 46,8 mL/h
7.Farmakologia
Odpowiedź: B · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
Dlaczego to jest odpowiedź
Oestrogen alone causes endometrial proliferation and increases the risk of endometrial cancer. A progestogen protects the endometrium; women without a uterus can take oestrogen alone.
Odpowiedź
B · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
8.Farmakologia
Odpowiedź: A · ACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used
Dlaczego to jest odpowiedź
ACE inhibitors and ARBs cause fetal kidney damage, oligohydramnios and other problems, especially later in pregnancy. Drugs such as labetalol, nifedipine or methyldopa are used instead.
Odpowiedź
A · ACE inhibitors harm fetal kidneys, so a safer drug is used