W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
2Zadania do ćwiczenia
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
Why is intravenous furosemide given slowly rather than as a rapid push of a large dose?
ARapid doses cause the potassium level to rise
BRapid doses cause severe constipation
CSlow injection makes the urine output larger
DRapid high doses can damage hearing
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
Przewód drenu klatki piersiowej pacjenta odłączył się od zestawu drenażowego. Co powinna zrobić pielęgniarka w pierwszej kolejności?
APonownie go połączyć lub zanurzyć koniec drenu w jałowej wodzie, a następnie ocenić pacjenta
BUsunąć dren z klatki piersiowej i zakryć miejsce
CZacisnąć dren na kilka godzin i ponownie sprawdzić pacjenta później
DPozostawić otwarty do czasu przybycia lekarza na ocenę
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Several hours after a carotid endarterectomy, which finding needs the most urgent action?
AMild pain at the incision site
BA small amount of dried blood on the dressing
CAn expanding neck swelling with noisy breathing
DA blood pressure slightly above the baseline
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
After a TURP, a patient on bladder irrigation has bladder spasms. The drainage has slowed and contains clots, and the bag holds less than the irrigant given. What should the nurse do first?
ATurn off the irrigation and leave the catheter alone
BGive an antispasmodic and recheck in four hours
CEncourage the patient to strain to pass the clots
DSuspect a clot in the catheter and follow the protocol
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Which technique is correct when giving a prefilled low molecular weight heparin injection?
AInject into a vein in the back of the hand
BExpel the air bubble first and inject into the deltoid muscle
CRub the site firmly afterwards to help absorption
DLeave the air bubble in and inject into a skin fold
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
A patient with gallstones has a temperature of 39 °C with rigors, jaundice and right upper abdominal pain. What should the nurse suspect?
AAscending cholangitis
BAcute hepatitis A
CUncomplicated reflux
DSimple biliary colic
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Pacjent po wypadku drogowym ma ciężką duszność, brak szmeru oddechowego po jednej stronie, niskie ciśnienie i tchawicę przesuniętą na drugą stronę. Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
AObrzęk płuc
BAstma
COdma prężna
DZapalenie płuc
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient took a large paracetamol (acetaminophen) overdose six hours ago and says they feel well. Why is treatment still urgent?
APatients who feel well after six hours never need any treatment at all
CLiver damage develops later, and the antidote works best when given early
DParacetamol damage only shows up in the kidneys, many weeks later
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
U pacjenta z komorowym zaburzeniem rytmu na monitorze widoczny jest wirujący wzór (torsades de pointes). Który elektrolit podaje się powszechnie dożylnie w leczeniu?
AFosforan potasu
BSiarczan magnezu
CWodorowęglan sodu
DWęglan wapnia
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A woman who is 34 weeks pregnant has high blood pressure, right upper abdominal pain, a platelet count of 70 × 10³/µL, raised ALT and AST, and a raised LDH. Which condition fits best?
AHELLP syndrome
BPhysiologic anemia of pregnancy
CAcute cholecystitis
DGestational diabetes
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 130 mmol/L, glukoza 28,1 mmol/L i mocznik 4,7 mmol/L. Oblicz osmolalność surowicy Osm = 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, zaokrąglając do liczby całkowitej.
Zmierz Odstęp QT na tym zapisie w odprowadzeniu II, w sekundach.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QT = s
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Zinterpretuj ten zapis w odprowadzeniu II, stosując pięć kroków po kolei: częstość, rytm, załamki P, odstęp PR, czas trwania QRS. Na którym kroku znajdujesz pierwszą nieprawidłowość? Kliknij go.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1stawka
2rytm
3załamki P
4Odstęp PR
5Czas trwania QRS
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
A patient with a spinal cord injury at T4 suddenly has a severe headache, flushing above the injury and a blood pressure of 200/110 mmHg. What does the nurse do first?
ASit the patient upright with the legs lowered
BApply extra blankets to keep the patient warm and calm
CGive a warm drink and recheck the blood pressure in an hour
DLay the patient flat with the legs raised
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A patient with a head injury has a pupil on one side that is now large and does not react to light. What should the nurse do?
AReport it at once, as it may mean the brain is being compressed
BDocument it, because pupils often differ slightly after a head injury
CRecheck it at the next routine observation in four hours
DDim the room lights so the pupil can get smaller
3Roztwory
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: D · Rapid high doses can damage hearing
Dlaczego to jest odpowiedź
High plasma levels of loop diuretics can cause tinnitus and hearing loss (ototoxicity), especially with fast injection, renal impairment or other ototoxic drugs such as aminoglycosides. Large IV doses are therefore given slowly.
Odpowiedź
D · Rapid high doses can damage hearing
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · Ponownie go połączyć lub zanurzyć koniec drenu w jałowej wodzie, a następnie ocenić pacjenta
Dlaczego to jest odpowiedź
Odłączony przewód pozwala powietrzu atmosferycznemu wnikać do jamy opłucnej. Szybkie ponowne połączenie lub zanurzenie końca drenu 2–3 cm pod jałową wodą jako tymczasowe uszczelnienie przywraca działanie zastawki jednokierunkowej. Następnie należy ocenić, czy nie ma zaburzeń oddychania, i poinformować zespół. Długotrwałe zaciśnięcie grozi odmą prężną.
Odpowiedź
A · Ponownie go połączyć lub zanurzyć koniec drenu w jałowej wodzie, a następnie ocenić pacjenta
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · An expanding neck swelling with noisy breathing
Dlaczego to jest odpowiedź
A neck haematoma after carotid surgery can compress the airway quickly. It needs immediate senior help and may need the wound opened. Neurological checks for new stroke and cranial nerve damage are also part of routine care.
Odpowiedź
C · An expanding neck swelling with noisy breathing
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · Suspect a clot in the catheter and follow the protocol
Dlaczego to jest odpowiedź
Clots blocking the catheter make the bladder distend, causing pain and spasms. The nurse checks for kinks, adjusts the irrigation rate per protocol, performs a bladder washout if trained and escalates if not cleared.
Odpowiedź
D · Suspect a clot in the catheter and follow the protocol
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: D · Leave the air bubble in and inject into a skin fold
Dlaczego to jest odpowiedź
LMWH is injected into a pinched skin fold, often on the abdomen, away from the umbilicus. The air bubble in prefilled syringes is left in, and the site is not rubbed, to reduce bruising.
Odpowiedź
D · Leave the air bubble in and inject into a skin fold
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: A · Ascending cholangitis
Dlaczego to jest odpowiedź
Fever, jaundice and right upper quadrant pain suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs blood cultures, IV antibiotics, fluids and urgent biliary drainage, usually by ERCP.
Odpowiedź
A · Ascending cholangitis
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · Odma prężna
Dlaczego to jest odpowiedź
Odma prężna zagraża życiu i wymaga natychmiastowego odbarczenia. Przesunięcie tchawicy jest objawem późnym.
Odpowiedź
C · Odma prężna
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
Dlaczego to jest odpowiedź
Paracetamol overdose may cause few early symptoms, but liver failure can develop over days. Acetylcysteine is most effective when started early, guided by timed paracetamol levels.
Odpowiedź
C · Liver damage develops later, and the antidote works best when given early
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · Siarczan magnezu
Dlaczego to jest odpowiedź
Dożylny siarczan magnezu jest standardowym leczeniem farmakologicznym torsades de pointes, nawet gdy magnez w surowicy jest prawidłowy. Niski magnez i niski potas wydłużają odstęp QT i zwiększają ryzyko.
Odpowiedź
B · Siarczan magnezu
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · HELLP syndrome
Dlaczego to jest odpowiedź
HELLP stands for Hemolysis (raised LDH, falling hemoglobin), Elevated Liver enzymes and Low Platelets. It is a severe form of preeclampsia that can cause liver rupture and bleeding, and it usually requires delivery.Sprawdzono w:HELLP syndrome · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
A · HELLP syndrome
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Osm = 293 mOsm/kg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Obliczona osmolalność
Osm = 2·130 + 28,1 + 4,7 = 292,8 ≈ 293 mOsm/kg
Odpowiedź
Osm = 293 mOsm/kg
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: AGc = 14,5 mmol/L
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Luka anionowa
AG = 146 − (113 + 20) = 13
Korekta na albuminy
13 + 0,25·(40 − 34) = 14,5 mmol/L
Odpowiedź
AGc = 14,5 mmol/L
Powyżej około 12 po korekcie: duża luka anionowa.
13.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QT = 0,4 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
10 małych kratek od początku zespołu QRS do końca załamka T
Zamień
QT = 10 × 0,04 s = 0,4 s
Odpowiedź
QT = 0,4 s
Przybliżona zasada: przy prawidłowej częstości QT powinien być krótszy niż połowa odstępu R–R (tu R–R = 0,68 s).
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: rytm
Pięć kroków dla każdego zapisu: 1. częstość (metoda 300 lub 1500, albo 6-sekundowa, jeśli rytm jest nieregularny); 2. rytm: czy odstępy R–R są jednakowe; 3. załamki P: obecne, dodatnie w odprowadzeniu II, po jednym przed każdym zespołem QRS i wszystkie takie same; 4. odstęp PR: 0,12–0,20 s i stały; 5. czas trwania QRS: poniżej 0,12 s. Dopiero po tych pięciu krokach nazwij rytm. Prawidłowy rytm zatokowy spełnia wszystkie pięć: 60–100/min, regularny, dodatni załamek P przed każdym zespołem QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS poniżej 0,12 s.
Pięć kroków
1. Częstość: 8 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 80 na minutę.
2. Rytm: całkowicie nieregularny, R–R od 0,62 do 0,92 s bez żadnego wzorca.
3. Załamki P: brak; linia podstawowa pokazuje drobne nieregularne fale migotania.
4. Odstęp PR: nie da się zmierzyć.
5. QRS: 0,06 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Pierwszy nieprawidłowy krok
rytm → migotanie przedsionków
Odpowiedź
rytm
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Sit the patient upright with the legs lowered
Dlaczego to jest odpowiedź
Autonomic dysreflexia is an emergency in injuries at T6 or above. Sitting the patient up lowers the blood pressure; the nurse then looks for the trigger, most often a full bladder or constipation.
Odpowiedź
A · Sit the patient upright with the legs lowered
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed
Dlaczego to jest odpowiedź
A newly fixed, dilated pupil suggests pressure on the third cranial nerve from rising intracranial pressure or a bleed. It is a neurological emergency that needs immediate escalation.
Odpowiedź
A · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed