W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
2Zadania do ćwiczenia
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
Why does a large, rapidly forming pericardial effusion lower the blood pressure?
AIt compresses the heart and stops the ventricles filling
BIt makes the heart muscle contract too strongly and too fast
CIt causes the aortic valve to leak backwards into the ventricle
DIt dilates the arteries throughout the body
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
A patient being treated for pulmonary TB repeatedly misses doses and stops when they feel better. Which strategy is most effective?
ADirectly observed therapy with support for barriers to adherence
BDoubling the dose on the days the patient remembers to take it
CSwitching to a single drug to make it easier
DStopping treatment, as it is clearly not working for this patient
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Pacjent budzi się z objawami udaru. Położył się dobrze o 23:00, a obudził o 6:30. Który czas przyjmuje się za czas początku objawów?
A23:00, kiedy był ostatnio znany jako zdrowy
B6:30, gdy objawy zauważono po raz pierwszy
CCzas wykonania tomografii komputerowej
DCzas przybycia do szpitala
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
During a TURP, a patient becomes confused and nauseated, with a slow pulse and a raised BP. The sodium is 121 mmol/L. What is most likely?
AAn allergic reaction to the catheter
BTURP syndrome from absorbed irrigation fluid
CHypoglycaemia from fasting for many hours before surgery
DA normal reaction to the spinal anaesthetic
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Which monitoring is especially important for a patient receiving parenteral nutrition?
ABowel sounds and stool colour only
BPupil size and limb strength
CBlood glucose and signs of line infection
DPeak flow and visual acuity
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Na oddziale chirurgicznym leży czterech pacjentów. Którego pacjenta pielęgniarka powinna ocenić w pierwszej kolejności?
A3. doba po operacji: prosi o środek przeczyszczający na zaparcie
BCztery godziny po operacji jelita: tętno 118/min, ciśnienie 90/55 mmHg
CZ neutropenią: temperatura godzinę temu prawidłowa, czuje się dobrze
DStabilna ileostomia: prosi o pomoc w zmianie worka
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Why must a patient with a new coronary stent not stop their antiplatelet medicines without specialist advice?
AStopping causes severe low blood pressure
BStopping causes immediate kidney failure
CThe stent will dissolve if the drugs are stopped before the course ends
DStopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient has a painful, punched-out ulcer on the toes, with a cold, pale foot and weak foot pulses. Which type of ulcer is most likely?
AAn arterial ulcer
BA burn
CA pressure ulcer from bed rest
DA venous ulcer
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?
AThe next morning
BAfter about 2 hours
CAfter the last drop is given
DIn the first 15 minutes
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
Which set of results most strongly suggests hemolytic anemia?
ALow hemoglobin, high MCV, low vitamin B12, normal bilirubin
BLow hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
DLow hemoglobin, low platelets, low white cells, low reticulocytes
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,20, PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa) oraz HCO₃⁻ 14 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest kwasica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,20PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Na poziomie morza gazometria do ćwiczeń pobrana przy 30% tlenu pokazuje PaO₂ 71 mmHg (9,5 kPa) oraz PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa). Użyj PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, aby znaleźć Gradient A–a.
Zmierz Odstęp QT na tym zapisie w odprowadzeniu II, w sekundach.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QT = s
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok AV III stopnia (całkowity)
2migotanie przedsionków
3blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
4blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Które stwierdzenie świadczy o prawidłowym rozumieniu odpowiedzialności w delegowaniu?
A„Gdy już deleguję zadanie, przestaje być moją sprawą.”
B„Asystent pielęgniarski odpowiada za to, czy zadanie słusznie delegowano.”
C„Pozostaję odpowiedzialna za decyzję o delegowaniu i za sprawdzenie wyniku.”
D„Jeśli zadanie pójdzie źle, odpowiada tylko asystent.”
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
B“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
C“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
D“I will change the injection site each time.”
3Roztwory
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · It compresses the heart and stops the ventricles filling
Dlaczego to jest odpowiedź
The pericardial sac is fairly inelastic, so fluid that collects quickly raises the pressure around the heart. The ventricles cannot fill in diastole, stroke volume falls and the blood pressure drops. This is cardiac tamponade, treated by pericardiocentesis.
Odpowiedź
A · It compresses the heart and stops the ventricles filling
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: A · Directly observed therapy with support for barriers to adherence
Dlaczego to jest odpowiedź
Directly observed therapy, where a health worker watches each dose, plus help with practical and social barriers, improves completion and reduces multidrug-resistant TB. Single-drug therapy or interrupted treatment breeds resistance.
Odpowiedź
A · Directly observed therapy with support for barriers to adherence
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: A · 23:00, kiedy był ostatnio znany jako zdrowy
Dlaczego to jest odpowiedź
W przypadku „udarów po przebudzeniu” za początek przyjmuje się czas, gdy pacjent był ostatnio widziany w dobrym stanie, ponieważ udar mógł wystąpić w dowolnym momencie od tej chwili. Często to wykracza poza standardowe okno trombolizy, choć zaawansowane badania obrazowe mogą czasem wskazać pacjentów, którzy nadal mogą odnieść korzyść.
Odpowiedź
A · 23:00, kiedy był ostatnio znany jako zdrowy
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid
Dlaczego to jest odpowiedź
In TURP syndrome, irrigating fluid is absorbed into the blood, causing fluid overload and dilutional hyponatraemia. Signs include confusion, nausea, bradycardia, hypertension and, if severe, seizures. It needs urgent medical treatment.
Odpowiedź
B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Blood glucose and signs of line infection
Dlaczego to jest odpowiedź
PN can cause hyperglycaemia and electrolyte disturbance, and the central line is a route for bloodstream infection. Glucose, electrolytes, fluid balance, weight and temperature are monitored closely.
Odpowiedź
C · Blood glucose and signs of line infection
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · Cztery godziny po operacji jelita: tętno 118/min, ciśnienie 90/55 mmHg
Dlaczego to jest odpowiedź
Tachykardia z niedociśnieniem wcześnie po operacji sugeruje krwotok lub sepsę i wymaga natychmiastowej oceny oraz eskalacji. Pozostali pacjenci są obecnie stabilni, choć pacjent z neutropenią nadal wymaga regularnego monitorowania.
Odpowiedź
B · Cztery godziny po operacji jelita: tętno 118/min, ciśnienie 90/55 mmHg
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
Dlaczego to jest odpowiedź
Dual antiplatelet therapy prevents stent thrombosis while the stent becomes covered by the artery lining. Stopping early can cause a sudden myocardial infarction.
Odpowiedź
D · Stopping early greatly increases the risk of a clot forming in the stent
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · An arterial ulcer
Dlaczego to jest odpowiedź
Arterial ulcers are usually on the feet or toes, painful and punched-out, with signs of poor perfusion. Venous ulcers are usually around the ankle, shallow and associated with swelling and skin staining.
Odpowiedź
A · An arterial ulcer
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · In the first 15 minutes
Dlaczego to jest odpowiedź
Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.
Odpowiedź
D · In the first 15 minutes
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: B · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
Dlaczego to jest odpowiedź
When red cells break down early, hemoglobin is turned into unconjugated bilirubin and LDH is released, while the marrow increases reticulocytes. Option B fits iron deficiency, C fits B12 deficiency and D fits marrow failure.Sprawdzono w:Hemolytic anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024); Bilirubin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
B · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: niewyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,20: kwasica krwi (poniżej 7,35)
PaCO₂ 37 mmHg: wartości normalne (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: niski (22–26)
Wyrównanie
Klinicznie sprawdź też oczekiwaną kompensację: wzór Wintersa przewiduje PaCO₂ 27–31 mmHg, więc zmierzone 37 mmHg wskazuje na dodatkowa kwasica oddechowa (zaburzenie mieszane). Powyższa odpowiedź to klasyfikacja egzaminacyjna metodą ROME.
niewyrównane
Odpowiedź
niewyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Gradient A–a = 72,9 mmHg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Tlen pęcherzykowy
PAO₂ = 0,3·713 − 56/0,8 = 213,9 − 70 = 143,9 mmHg
Gradient
A–a = 143,9 − 71 = 72,9 mmHg
Odpowiedź
Gradient A–a = 72,9 mmHg
13.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QT = 0,46 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
11,5 małych kratek od początku zespołu QRS do końca załamka T
Zamień
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Odpowiedź
QT = 0,46 s
Przybliżona zasada: przy prawidłowej częstości QT powinien być krótszy niż połowa odstępu R–R (tu R–R = 1,12 s).
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Pięć kroków
1. Częstość: 5 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 50 na minutę.
2. Rytm: regularnie nieregularny, zespoły QRS występują w grupach oddzielonych przerwą (grupowanie pobudzeń).
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,96 s, 63 na minutę); po jednym z każdych 4 załamków P nie następuje zespół QRS.
4. Odstęp PR: wydłuża się o 0,16 → 0,28 → 0,34 s, po czym jeden załamek P nie zostaje przewiedziony.
5. QRS: 0,06 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Odpowiedź
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · „Pozostaję odpowiedzialna za decyzję o delegowaniu i za sprawdzenie wyniku.”
Dlaczego to jest odpowiedź
Pielęgniarka delegująca odpowiada za decyzję o delegowaniu oraz za nadzór i ocenę. Osoba wykonująca odpowiada za prawidłowe wykonanie zadania w granicach swoich kompetencji.
Odpowiedź
C · „Pozostaję odpowiedzialna za decyzję o delegowaniu i za sprawdzenie wyniku.”
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: C · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
Dlaczego to jest odpowiedź
Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.
Odpowiedź
C · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”