W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
2Zadania do ćwiczenia
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?
ALoose stockings make the patient's legs too warm at night
BPoorly fitting stockings can cause pressure damage
CTight stockings work better, so the smallest size is always best
DCorrect fit is needed only to improve the appearance
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
On day 2 after a surgical tracheostomy, the tube falls out. The patient is breathing but distressed. What should the nurse do first?
AForce the tube back through the stoma immediately with firm pressure
BCall for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
CLeave the patient alone while fetching a new tube
DCover the stoma completely with a sealed dressing and wait for help
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
Tydzień po operacji tarczycy głos pacjenta nadal jest ochrypły i słaby. Które powikłanie jest najbardziej prawdopodobne?
AReakcja alergiczna na przylepiec opatrunku
BNiskie stężenie wapnia z powodu uszkodzenia przytarczyc
CPrzełom tarczycowy wywołany operacją
DUszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
A nurse teaches a young adult with newly diagnosed epilepsy. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will keep a record of any seizures I have."
B"As long as I take my tablets, I can swim alone."
C"I will take a shower rather than a bath."
D"I will tell my friends what to do if I have a seizure."
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
A dying patient can no longer drink. Which mouth care is most appropriate?
ANo mouth care, to avoid disturbing the patient
BFrequent, gentle moistening of the mouth and lips
CLemon and glycerine swabs every hour to stimulate saliva
DBrushing hard with a stiff toothbrush twice a day
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
An immobile patient on opioids drinks very little. Which laxative choice is least appropriate?
AA stimulant laxative taken regularly
BAn osmotic laxative such as a macrogol
CA bulk-forming laxative used on its own
DA stool softener with a stimulant laxative
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
Który parametr jest najważniejszy do sprawdzenia przed podaniem beta-blokera?
AWypróżnienia
BWyłącznie temperatura
CCzęstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
DWyłącznie stężenie glukozy we krwi
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
A patient has sudden, severe "tearing" chest pain going through to the back and a large difference in blood pressure between the arms. What should be suspected?
APericarditis
BAortic dissection
CGastro-oesophageal reflux
DStable angina
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient has a hot, swollen big toe. The serum uric acid is normal. Which statement is correct?
AGout is still possible, as urate can be normal in an attack
BGout is certain, as a normal urate proves the diagnosis
CGout is ruled out, as uric acid is always high in an attack
DGout can only be diagnosed with a CT scan of the foot
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
An older adult has bone pain, fatigue and frequent infections. Results show anemia, a calcium of 12,4 mg/dL (3,1 mmol/L), a raised total protein and a rising creatinine. Which condition should be suspected?
AMultiple myeloma
BPrimary hypothyroidism
CIron-deficiency anemia
DAcute viral hepatitis
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Gazometria krwi tętniczej do ćwiczeń pokazuje pH 7,55, PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa) oraz HCO₃⁻ 41 mmol/L. Zaburzeniem pierwotnym jest zasadowica metaboliczna. W jakim stopniu jest wyrównane? Kliknij odpowiedź.
pH 7,55PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
1niewyrównane
2częściowo wyrównane
3całkowicie wyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejTrudny
Gazometria do ćwiczeń pokazuje pH 7,31, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) oraz HCO₃⁻ 13 mmol/L, przy Na⁺ 133 i Cl⁻ 104 mmol/L. Użyj luki anionowej i wskaźnika delta, aby kliknąć najlepszą interpretację.
Zmierz odstęp QT i odstęp R–R na tym regularnym zapisie w odprowadzeniu II, a następnie oblicz QTc (skorygowany o częstość) według wzoru Fridericii QTc = QT/∛RR (oba w sekundach). Podaj odpowiedź w sekundach z trzema miejscami po przecinku.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QTc = s
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok AV II stopnia typu II
2blok AV III stopnia (całkowity)
3blok przedsionkowo-komorowy (AV) I stopnia
4blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
Podczas triażu START dorosły, który nie chodzi, oddycha 36 razy na minutę. Do jakiej kategorii zostaje zakwalifikowany?
AZielonej (drobne obrażenia)
BCzerwonej (natychmiastowa pomoc)
CCzarnej (oczekujący)
DŻółtej (odroczona)
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
Which patient is the most appropriate to assign to an LPN/LVN?
AA patient on a new IV medication that needs frequent titration
BA patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care
CA patient who has just arrived from the emergency department with pneumonia and confusion
DA patient with a tracheostomy placed this morning who is coughing up blood
3Roztwory
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
Dlaczego to jest odpowiedź
Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.
Odpowiedź
B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
Dlaczego to jest odpowiedź
In the first days after a tracheostomy, the tract is immature and the tube can easily be misplaced into the tissues. Emergency guidance is to call for an airway expert, apply oxygen to face and stoma and assess breathing. Reinsertion is done only by trained staff.
Odpowiedź
B · Call for expert help and give oxygen to both the face and the stoma
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: D · Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego
Dlaczego to jest odpowiedź
Nerwy krtaniowe wsteczne biegną blisko tarczycy i zaopatrują większość mięśni krtani. Uszkodzenie powoduje chrypkę; uszkodzenie obustronne może powodować stridor i niedrożność dróg oddechowych. Łagodna chrypka po intubacji zwykle ustępuje w ciągu dni. Uszkodzenie przytarczyc powoduje hipokalcemię z mrowieniem i skurczami.
Odpowiedź
D · Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · "As long as I take my tablets, I can swim alone."
Dlaczego to jest odpowiedź
People with epilepsy should never swim alone, even if their seizures are well controlled. Showers are safer than baths. Telling friends about first aid and keeping a seizure diary are good practice.
Odpowiedź
B · "As long as I take my tablets, I can swim alone."
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: B · Frequent, gentle moistening of the mouth and lips
Dlaczego to jest odpowiedź
Regular gentle mouth care with water or saliva substitutes and lip balm relieves dryness and discomfort. Lemon and glycerine swabs can dry the mouth further. Families can be involved if they wish.
Odpowiedź
B · Frequent, gentle moistening of the mouth and lips
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · A bulk-forming laxative used on its own
Dlaczego to jest odpowiedź
Bulk-forming laxatives need good fluid intake and mobility and can worsen constipation or cause obstruction without them. They do not counter the effect of opioids on gut movement, so stimulant or osmotic laxatives are preferred.
Odpowiedź
C · A bulk-forming laxative used on its own
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: C · Częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
Dlaczego to jest odpowiedź
Beta-blokery obniżają częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze, więc bradykardia lub hipotensja mogą wymagać wstrzymania dawki i poinformowania osoby zlecającej.
Odpowiedź
C · Częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: B · Aortic dissection
Dlaczego to jest odpowiedź
Aortic dissection classically causes abrupt, tearing pain radiating to the back, with unequal arm pulses or pressures. It is a surgical emergency, and thrombolysis must not be given.
Odpowiedź
B · Aortic dissection
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · Gout is still possible, as urate can be normal in an attack
Dlaczego to jest odpowiedź
Serum urate can be normal or even low during an acute gout attack. The definitive test is joint aspiration showing needle-shaped urate crystals, which also helps rule out septic arthritis.Sprawdzono w:Gout · MedlinePlus (NIH) (2025); Synovial Fluid Analysis · MedlinePlus (NIH) (2024)
Odpowiedź
A · Gout is still possible, as urate can be normal in an attack
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: A · Multiple myeloma
Dlaczego to jest odpowiedź
Multiple myeloma typically causes high calcium from bone destruction, kidney damage, anemia and bone lesions, plus a raised protein from a monoclonal antibody. Recurrent infections reflect poor production of normal antibodies.Sprawdzono w:Multiple Myeloma · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Odpowiedź
A · Multiple myeloma
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: częściowo wyrównane
Czytanie gazometrii (ROME): najpierw pH: poniżej 7,35 to kwasica krwi, powyżej 7,45 zasadowica krwi. Potem znajdź wartość, która to tłumaczy. PaCO₂ (norma 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) to część oddechowa i w zaburzeniu oddechowym zmienia się odwrotnie do pH; HCO₃⁻ (norma 22–26 mmol/L) to część metaboliczna i zmienia się w tym samym kierunku co pH (ROME: Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Druga wartość pokazuje wyrównanie: prawidłowa oznacza brak wyrównania; nieprawidłowa w kierunku, który przywraca pH, gdy pH jest nadal nieprawidłowe, oznacza wyrównanie częściowe; prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite. Zakresy różnią się nieco między laboratoriami; to wartości do ćwiczeń.
ROME, wartość po wartości
pH 7,55: zasadowica krwi (powyżej 7,45)
PaCO₂ 49 mmHg: wysoki (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: wysoki (22–26)
Wyrównanie
częściowo wyrównane
Odpowiedź
częściowo wyrównane
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: dodatkowa kwasica z prawidłową luką
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Luka anionowa
AG = 133 − (104 + 13) = 16
Wskaźnik delta
(16 − 12)/(24 − 13) = 0,3636
dodatkowa kwasica z prawidłową luką
Odpowiedź
dodatkowa kwasica z prawidłową luką
13.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QTc = 0,4 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Wzór Fridericii
QTc = 0,40/∛1,00 = 0,40/1 = 0,4 s
Odpowiedź
QTc = 0,4 s
W zwykłych granicach (około 0,45 s dla mężczyzn, 0,46 s dla kobiet). (400 ms)
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV II stopnia typu II
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Pięć kroków
1. Częstość: 4 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 40 na minutę.
2. Rytm: załamki P są regularne; R–R jest regularny z wyjątkiem długiej przerwy, w której brakuje zespołu QRS.
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,88 s, 68 na minutę); po jednym z każdych 3 załamków P nie następuje zespół QRS.
4. Odstęp PR: stały i wynosi 0,16 s w pobudzeniach przewiedzionych.
5. QRS: 0,12 s, szeroki (0,12 s lub więcej).
Interpretacja
blok AV II stopnia typu II
Odpowiedź
blok AV II stopnia typu II
Bloki typu II i III stopnia mogą nagle się pogłębić, dlatego podręczniki uznają je za poważniejsze niż typ I.
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · Czerwonej (natychmiastowa pomoc)
Dlaczego to jest odpowiedź
W START częstość oddechów powyżej 30/min oznacza oznaczenie poszkodowanego jako wymagającego natychmiastowej pomocy (czerwony). Częstości 30 lub mniej prowadzą do kolejnych kontroli perfuzji i stanu świadomości.
Odpowiedź
B · Czerwonej (natychmiastowa pomoc)
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · A patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care
Dlaczego to jest odpowiedź
Routine tracheostomy care for a stable, long-term patient fits the LPN/LVN role in most settings. Fresh or bleeding tracheostomies, new admissions and titrated IV drugs need RN assessment.
Odpowiedź
B · A patient with a long-standing tracheostomy who needs routine suctioning and care