W oknie drukowania wybierz „Zapisz jako PDF”, aby zachować kopię na swoim urządzeniu.
1Wzory i metody
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Metoda
Nazwij problem: niewydolność pompy, zamknięta tętnica, rytm serca, zakrzep, zwężenie dróg oddechowych, zakażenie albo problem z urządzeniem.
Najpierw sprawdź objawy zagrożenia: hipoksję, hipotensję, ból w klatce piersiowej, nowe splątanie, zimną kończynę bez tętna.
Dopasuj tlen do pacjenta: 94–98% u większości, 88–92% u osób zagrożonych retencją CO₂.
Połącz każdy lek z jego badaniem i ryzykiem: warfaryna i INR, heparyna i aPTT oraz płytki krwi, diuretyki i potas.
Wybierz bezpieczne pierwsze działanie, następnie eskaluj i oceń ponownie.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Metoda
Sprawdź glikemię u każdego pacjenta z nowym splątaniem, osłabieniem lub napadem drgawek.
Traktuj poziom świadomości jako najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy problemów z mózgiem; źrenice i triada Cushinga pojawiają się późno.
W stanach nagłych w cukrzycy odróżnij DKA (ketony, kwasica) od HHS (bardzo wysoka osmolalność, odwodnienie); najpierw podaj płyny.
Przy zaburzeniach sodu i wody ustal, czy ADH jest w nadmiarze (SIADH), czy go brakuje (moczówka prosta), a przewlekłe zmiany koryguj powoli.
Przy problemach z nerkami przypisz przyczynę do przednerkowej, wewnątrznerkowej lub pozanerkowej i obserwuj potas oraz płyny.
Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Metoda
Zapytaj, co może być ukryte: krwawienie wewnętrzne, zakażenie bez gorączki, hipowentylacja przy prawidłowym SpO₂.
Wykorzystaj czas, jaki upłynął po operacji, aby zawęzić powikłania: krwawienie w ciągu godzin, problemy z klatką piersiową w ciągu dni, problemy z raną i przeciek później.
Przy bólu oceń go, zastosuj analgezję multimodalną, oceń ponownie i monitoruj sedację przy każdym opioidzie.
U chorych na raka każdą chorobę w okresie nadiru traktuj jak sepsę neutropeniczną i poznaj stany nagłe w onkologii.
Przy oparzeniach licz tylko obszary częściowej i pełnej grubości skóry, zacznij odliczanie wg Parklanda od chwili oparzenia i dostosowuj płyny do diurezy.
Wartości laboratoryjne i elektrolity
Metoda
Porównaj wartość z zakresem referencyjnym laboratorium, a następnie ze stanem wyjściowym i trendem pacjenta.
Sprawdź próbkę: hemoliza, opóźnienie lub krew pobrana w pobliżu wlewu dożylnego mogą dać fałszywe wyniki.
Powiąż wartość z typowymi objawami oraz z lekami i stanami, które ją powodują.
Odczytaj pH: poniżej 7,35 to kwasica, powyżej 7,45 zasadowica.
Znajdź wartość, która to tłumaczy: PaCO₂ zmieniające się odwrotnie do pH oznacza zaburzenie oddechowe, HCO₃⁻ zmieniające się zgodnie z pH – metaboliczne.
Spójrz na drugą wartość: prawidłowa oznacza brak wyrównania, nieprawidłowa w kierunku wyrównującym oznacza wyrównanie częściowe, a prawidłowe pH przy obu wartościach nieprawidłowych oznacza wyrównanie całkowite.
Przy kwasicy metabolicznej porównaj PaCO₂ ze wzorem Wintersa, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, i oblicz lukę anionową Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Wysoką lukę anionową sprawdź wskaźnikiem delta, a przy niskiej albuminie – luką skorygowaną.
Interpretacja zapisu rytmu EKG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Częstość akcji serca, rytm regularny
300 ÷ duże kratki = 1500 ÷ małe kratki = 60 ÷ RR (s)
Częstość: przy rytmie regularnym podziel 300 przez liczbę dużych kratek lub 1500 przez liczbę małych kratek między dwoma załamkami R; przy rytmie nieregularnym policz zespoły QRS w 6 sekundach i pomnóż przez 10.
Rytm: porównaj odstępy R–R. Równe oznaczają rytm regularny; powtarzający się wzorzec to rytm regularnie nieregularny; brak jakiegokolwiek wzorca to rytm całkowicie nieregularny.
Załamki P: czy w odprowadzeniu II przed każdym zespołem QRS jest dodatni załamek P, wszystkie takie same? Szukaj fal migotania lub fal o kształcie zębów piły, odwróconych załamków P i załamków P bez zespołu QRS.
Odstęp PR: od początku P do początku QRS, prawidłowo 0,12–0,20 s i stały. Sprawdź, czy się wydłuża, czy pozostaje stały przed wypadnięciem pobudzenia, czy zmienia się przypadkowo.
Czas trwania QRS: poniżej 0,12 s to wąski; 0,12 s lub więcej to szeroki. Następnie nazwij rytm, a dla QT użyj QTc = QT/√RR (Bazett) z czasami w sekundach.
Ustalanie priorytetów i delegowanie
Metoda
Zapytaj, co najszybciej zaszkodzi pacjentowi, jeśli nic się nie zrobi.
Zastosuj ABC (C-A-B w zatrzymaniu krążenia), a następnie hierarchię Maslowa: potrzeby fizjologiczne przed bezpieczeństwem, bezpieczeństwo przed potrzebami psychologicznymi.
Porównaj opcje: ostre przed przewlekłym, niestabilne przed stabilnym, nieoczekiwane przed oczekiwanym, ogólnoustrojowe przed miejscowym, i porównaj każdy objaw ze stanem wyjściowym pacjenta.
Oceń, zanim zadziałasz, chyba że to stan nagły; wtedy wybierz krok, od którego zależą pozostałe.
Przy delegowaniu sprawdź pięć zasad: zadanie, okoliczności, osoba, polecenia i nadzór. Ocena, edukacja i ewaluacja pozostają przy pielęgniarce (RN).
2Zadania do ćwiczenia
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyŚredni
After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?
ABend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
BApply firm pressure to the site for several minutes
CLeave the site uncovered without pressure
DMassage the site to help the bruising fade
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowyTrudny
Pacjent z POChP na masce Venturiego 28% (SpO₂ 90%) chce zjeść posiłek. Jaki plan jest najodpowiedniejszy?
AZostawić maskę Venturiego i podawać tylko płyny przez słomkę
BZmienić na maskę bez zwrotnego oddychania z przepływem 15 L/min na czas posiłku
CZmienić na kaniulę nosową z niskim przepływem, utrzymując SpO₂ w zakresie 88–92%
DOdłączyć cały tlen na czas posiłku i podłączyć go ponownie po jedzeniu
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiŚredni
A patient has acute low back pain with no red flags. Which advice is most appropriate?
AStay in bed for two weeks until the pain is gone
BAvoid all movement until an MRI scan has been done
CStay as active as possible and use simple pain relief
DWear a rigid back brace all day and night for at least three months
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerkiTrudny
Weeks after starting insulin, a patient with newly diagnosed type 1 diabetes needs much less insulin and has frequent mild hypos. What is the most likely explanation?
AThe insulin has gone off and should be replaced
BA honeymoon phase, but insulin is still needed
CThe patient actually has type 2 diabetes
DThe diabetes has been cured, so insulin can stop
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaŚredni
Jakie środki ochrony indywidualnej zwykle zaleca się przy podawaniu chemioterapii cytotoksycznej?
AZwykłe bawełniane rękawiczki i plastikowy fartuch
BBrak środków ochrony, ponieważ worek z wlewem jest zamknięty
CRękawiczki przebadane pod kątem chemioterapeutyków i nieprzepuszczalny fartuch
DPapierowa maska chirurgiczna, ale bez rękawiczek
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologiaTrudny
Dziesięć dni po chemioterapii pacjent ma temperaturę 37,6 °C, ale czuje dreszcze i złe samopoczucie, tętno 112/min i ciśnienie 95/60 mmHg. Jakie jest prawidłowe postępowanie?
APodać paracetamol i ponownie sprawdzić temperaturę za cztery godziny
BUspokoić pacjenta, ponieważ temperatura nadal jest poniżej 38 °C
CTraktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny
DPoczekać na liczbę neutrofili przed podjęciem decyzji o jakimkolwiek leczeniu
7.Pielęgniarstwo kliniczneŚredni
What should the nurse regularly check for a patient with a syringe driver?
AThe infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
BOnly the patient's weight, measured once a week on the same scales
COnly that the battery is charged and the device is switched on
DNothing, once the syringe driver is running
8.Pielęgniarstwo kliniczneTrudny
Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?
AA patient asking what time they will be discharged
BA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
CA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
DA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.Wartości laboratoryjne i elektrolityŚredni
A patient has a calcium of 7,0 mg/dL (1,75 mmol/L) and tingling around the mouth. Which nursing measure is most appropriate?
AEncourage 3 L of fluid per day to dilute the calcium
BPromote walking to move calcium back into the bone
CPut seizure precautions in place and report the result
DLimit dairy products until the level falls again
10.Wartości laboratoryjne i elektrolityTrudny
A nursing student has a positive interferon-gamma release assay (IGRA) for tuberculosis, no symptoms and a normal chest X-ray. What does this most likely mean?
APast BCG vaccination only, with no infection
BActive pulmonary TB, which is contagious
CA false result, as the test does not detect TB
DLatent TB infection, which is not contagious
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczejŚredni
Wartości do ćwiczeń: Na⁺ 128 mmol/L, glukoza 28,7 mmol/L i mocznik 12,7 mmol/L. Oblicz osmolalność surowicy Osm = 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, zaokrąglając do liczby całkowitej.
Gazometria do ćwiczeń pokazuje zasadowicę metaboliczną z HCO₃⁻ 37 mmol/L. Użyj oczekiwanego PaCO₂ = 0,7·HCO₃⁻ + 21, aby znaleźć oczekiwane PaCO₂.
HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Interpretacja zapisu rytmu EKGŚredni
Zmierz Odstęp QT na tym zapisie w odprowadzeniu II, w sekundach.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
QT = s
14.Interpretacja zapisu rytmu EKGTrudny
Ten zapis w odprowadzeniu II pokazuje zaburzenie przewodzenia między przedsionkami a komorami. Jaki to rytm? Kliknij odpowiedź.
odprowadzenie II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 mała kratka = 0,04 s, 1 duża kratka = 0,20 sdługość zapisu 6 s
1blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
2blok AV II stopnia typu II
3migotanie przedsionków
4blok AV III stopnia (całkowity)
15.Ustalanie priorytetów i delegowanieŚredni
A nurse teaches a patient about sublingual nitroglycerin tablets. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will sit down before I take a tablet.”
B“I will swallow the tablet with a glass of water.”
C“I will keep the tablets in their original dark container.”
D“I may get a headache after taking a tablet.”
16.Ustalanie priorytetów i delegowanieTrudny
An infant with pyloric stenosis has repeated projectile vomiting. Which acid-base imbalance is most likely?
AMetabolic alkalosis
BMetabolic acidosis
CRespiratory acidosis
DRespiratory alkalosis
3Roztwory
1.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: B · Apply firm pressure to the site for several minutes
Dlaczego to jest odpowiedź
Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.
Odpowiedź
B · Apply firm pressure to the site for several minutes
2.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: układ krążenia i oddechowy
Odpowiedź: C · Zmienić na kaniulę nosową z niskim przepływem, utrzymując SpO₂ w zakresie 88–92%
Dlaczego to jest odpowiedź
Tlen zleca się do docelowego zakresu i nie należy go przerywać na posiłki u pacjenta, który go potrzebuje. Kaniule nosowe pozwalają jeść i mówić; przepływ (np. 1–2 L/min) dobiera się tak, aby wysycenie mieściło się w zakresie docelowym. Tlen o wysokim stężeniu grozi hiperkapnią.
Odpowiedź
C · Zmienić na kaniulę nosową z niskim przepływem, utrzymując SpO₂ w zakresie 88–92%
3.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: C · Stay as active as possible and use simple pain relief
Dlaczego to jest odpowiedź
Most acute low back pain improves within weeks. Staying active, simple analgesia and gradual return to normal activities help recovery. Imaging is usually not needed without red flags.
Odpowiedź
C · Stay as active as possible and use simple pain relief
4.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: neurologia, endokrynologia i nerki
Odpowiedź: B · A honeymoon phase, but insulin is still needed
Dlaczego to jest odpowiedź
After diagnosis and correction of high glucose, remaining beta cells may work better for a while, so insulin needs fall. This honeymoon phase is temporary. The doses are reduced, but insulin is not stopped.
Odpowiedź
B · A honeymoon phase, but insulin is still needed
5.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Rękawiczki przebadane pod kątem chemioterapeutyków i nieprzepuszczalny fartuch
Dlaczego to jest odpowiedź
Leki cytotoksyczne mogą wchłaniać się przez skórę lub być wdychane. Personel używa rękawiczek przebadanych pod kątem chemioterapeutyków (często podwójnych), nieprzepuszczalnych fartuchów z długimi rękawami i ochrony oczu tam, gdzie możliwe jest rozpryskiwanie, wraz z urządzeniami systemu zamkniętego i bezpieczną utylizacją.
Odpowiedź
C · Rękawiczki przebadane pod kątem chemioterapeutyków i nieprzepuszczalny fartuch
6.Choroby wewnętrzne i chirurgiczne: przewód pokarmowy, okres okołooperacyjny i onkologia
Odpowiedź: C · Traktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny
Dlaczego to jest odpowiedź
Pacjenta, który źle się czuje w oczekiwanym nadirze, traktuje się jako mającego sepsę neutropeniczną nawet bez wysokiej gorączki; dreszcze, tachykardia i niedociśnienie są objawami alarmowymi. Pobiera się posiewy krwi i rozpoczyna empiryczne antybiotyki dożylne w ciągu 1 godziny, nie czekając na morfologię. Leki przeciwgorączkowe mogą maskować gorączkę i nie powinny opóźniać oceny.
Odpowiedź
C · Traktować jako możliwą sepsę neutropeniczną: dożylne antybiotyki w ciągu godziny
7.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: A · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
Dlaczego to jest odpowiedź
Nurses check that the infusion is running as planned, the site has no redness or swelling, and the symptoms are controlled. Problems are acted on quickly to avoid distress.
Odpowiedź
A · The infusion site, the rate and volume remaining, and the patient's symptoms
8.Pielęgniarstwo kliniczne
Odpowiedź: D · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
Dlaczego to jest odpowiedź
Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.
Odpowiedź
D · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: C · Put seizure precautions in place and report the result
Dlaczego to jest odpowiedź
Hypocalcemia increases neuromuscular excitability and can cause tetany, laryngospasm and seizures. The nurse reports the result, keeps the patient safe with seizure precautions and expects calcium replacement. The other measures fit hypercalcemia.Sprawdzono w:Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Odpowiedź
C · Put seizure precautions in place and report the result
10.Wartości laboratoryjne i elektrolity
Odpowiedź: D · Latent TB infection, which is not contagious
Dlaczego to jest odpowiedź
A positive IGRA with no symptoms and a normal chest X-ray indicates latent TB infection, which cannot spread to others. Treatment of latent TB is often offered to prevent later active disease. The IGRA is much less likely than the skin test to give a false-positive result after BCG vaccination.Sprawdzono w:Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Odpowiedź
D · Latent TB infection, which is not contagious
11.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: Osm = 297 mOsm/kg
Wartości pochodne: obliczona osmolalność surowicy to 2·Na⁺ + glukoza + mocznik, gdy wszystkie wartości są w mmol/L (2·Na⁺ + glukoza/18 + BUN/2,8, gdy glukoza i BUN są w mg/dL); norma wynosi około 275–295 mOsm/kg. Wskaźnik P/F to PaO₂ podzielone przez FiO₂ jako ułamek. Ciśnienie tlenu pęcherzykowego na poziomie morza to PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, a gradient A–a to PAO₂ − PaO₂.
Obliczona osmolalność
Osm = 2·128 + 28,7 + 12,7 = 297,4 ≈ 297 mOsm/kg
Odpowiedź
Osm = 297 mOsm/kg
12.Interpretacja gazometrii krwi tętniczej
Odpowiedź: PaCO₂ = 46,9 mmHg
Oczekiwana kompensacja: w kwasicy metabolicznej wzór Wintera przewiduje PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; zmierzona wartość powyżej tego zakresu wskazuje na dodatkową kwasicę oddechową, a poniżej na dodatkową zasadowicę oddechową. Luka anionowa AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), prawidłowo około 8–12 mmol/L, odróżnia kwasicę metaboliczną z podwyższoną luką od kwasicy z prawidłową luką; niskie stężenie albumin maskuje podwyższoną lukę (dodaj 2,5 na każdy g/dL, o który albuminy są poniżej 4,0). Współczynnik delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) w przedziale od około 0,8 do 2 odpowiada czystej kwasicy z podwyższoną luką (niektóre podręczniki przyjmują 1 zamiast 0,8), wartość niższa dodatkowej kwasicy z prawidłową luką, a wartość powyżej 2 dodatkowej zasadowicy metabolicznej.
Oczekiwane PaCO₂
0,7·37 + 21 = 46,9 mmHg
Odpowiedź
PaCO₂ = 46,9 mmHg
Wzrost ma granicę: samo wyrównanie rzadko podnosi PaCO₂ powyżej około 55 mmHg.
13.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: QT = 0,46 s
QT i QTc: odstęp QT biegnie od początku zespołu QRS do końca załamka T. Skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca, dlatego koryguje się go o częstość za pomocą odstępu R–R w sekundach: QTc według Bazetta = QT/√RR, a QTc według Fridericii = QT/∛RR. Wzór Bazetta jest używany w większości podręczników; nadmiernie koryguje przy szybkiej częstości, gdzie preferuje się wzór Fridericii. Granice różnią się w zależności od źródła: QTc powyżej około 0,45 s u mężczyzn lub 0,46 s u kobiet zwykle uznaje się za wydłużony, a powyżej 0,50 s za znacznie wydłużony.
Pomiar
11,5 małych kratek od początku zespołu QRS do końca załamka T
Zamień
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Odpowiedź
QT = 0,46 s
Przybliżona zasada: przy prawidłowej częstości QT powinien być krótszy niż połowa odstępu R–R (tu R–R = 1,04 s).
14.Interpretacja zapisu rytmu EKG
Odpowiedź: blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Bloki AV: wyznacz kolejne załamki P i sprawdź, po których następuje zespół QRS. Blok I stopnia: każdy załamek P przewiedziony, PR stały i powyżej 0,20 s. Blok II stopnia typu I (Mobitz I, Wenckebacha): odstęp PR wydłuża się z pobudzenia na pobudzenie, aż jeden załamek P nie zostanie przewiedziony, po czym cykl zaczyna się od nowa (grupowanie pobudzeń). Blok II stopnia typu II (Mobitz II): odstęp PR pobudzeń przewiedzionych pozostaje stały, a załamki P nagle nie są przewodzone; zespół QRS jest często szeroki. Blok III stopnia (całkowity): załamki P i zespoły QRS są każde regularne, ale niezależne, odstęp PR zmienia się przypadkowo, a częstość przedsionków jest większa niż częstość rytmu zastępczego (węzłowy 40–60/min z wąskim zespołem QRS, komorowy 20–40/min z szerokim zespołem QRS). Bloku 2:1 nie można na podstawie jednego zapisu określić jako typ I lub typ II.
Pięć kroków
1. Częstość: 4 zespołów QRS w 6 s, × 10 = 40 na minutę.
2. Rytm: regularnie nieregularny, zespoły QRS występują w grupach oddzielonych przerwą (grupowanie pobudzeń).
3. Załamki P: dodatnie i regularne (P–P 0,88 s, 68 na minutę); po jednym z każdych 3 załamków P nie następuje zespół QRS.
4. Odstęp PR: wydłuża się o 0,20 → 0,32 s, po czym jeden załamek P nie zostaje przewiedziony.
5. QRS: 0,08 s, wąski (poniżej 0,12 s).
Interpretacja
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
Odpowiedź
blok AV II stopnia typu I (Wenckebacha)
15.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: B · “I will swallow the tablet with a glass of water.”
Dlaczego to jest odpowiedź
Sublingual tablets dissolve under the tongue and are absorbed quickly there. Sitting down reduces falls from low blood pressure, the tablets are protected from light and moisture, and headache is a common side effect.
Odpowiedź
B · “I will swallow the tablet with a glass of water.”
16.Ustalanie priorytetów i delegowanie
Odpowiedź: A · Metabolic alkalosis
Dlaczego to jest odpowiedź
Repeated vomiting of stomach contents loses hydrochloric acid, causing metabolic alkalosis, often with low chloride and potassium. Fluids and electrolytes are corrected before surgery.